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【摘要】目的 研究残根残冠在老年人修复治疗中应用的效果。 方法 对85例60岁以上老人的254颗残根残冠进行根充治疗，运用不同方法：制作桩核后行烤瓷全冠、金属全冠修复或树脂充填修复；树脂或银汞充填后覆盖义齿修复，对修复体的卫生、使用情况及基牙牙周健康情况进行为期2～3年的调查研究。结果 2例2颗因咬合紧牙根折断拔除，2例5颗充填物脱落，2例8颗牙龈出现炎症，3例4颗基牙发生根面龋，1例5颗牙覆盖义齿因干燥症失败，88.2%的义齿使用良好。结论 残根残冠的保存应用在老年修复中效果明显，不仅使患者免除了拔牙的痛苦，而且还可以获得良好的咀嚼效果，恢复其口腔功能，也可促进老年患者的身心健康。
【关键词】老年患者；残根残冠；桩核冠；牙周健康；覆盖义齿
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0304-02
随着社会的发展、生活和医疗水平的提高，临床上患者和口腔医师都越来越重视天然牙、牙根的保留。据调查，60岁以上的老年人，患龋率78%，而其中2/3为残根残冠[1]。随着口腔医学的不断发展和进步，临床上残冠残根的保存修复范围也不断扩大。笔者对2010年1月～2012年12月临床上老年患者的残根残冠进行根充后行运用不同方法：制作桩核后行烤瓷全冠、金属全冠修复或树脂修复；树脂或银汞充填后覆盖义齿修复，取得了良好效果。现报告如下：
1 临床资料
选择门诊60岁以上的老年患者85例共254颗残根残冠，其中男50例，女35例，年龄60～87岁。前牙147颗，前磨牙68颗，磨牙39颗。要求所有患者临床冠龈下不超过1mm，其动度≤I°，牙周组织健康，X线检查无明显根尖周疾病，牙槽骨吸收小于根长的1/2。根管通畅的经常规根充后观察1～2周，无症状者制作根管钉树脂修复13例（19颗）、铸造桩核烤瓷冠桥修复10例（19颗），铸造桩核金属冠修复20例（57）颗，树脂、银汞充填后覆盖义齿修复42例（159颗），其中半口或全口修复的26例。对修复体卫生、使用情况和基牙牙周组织健康状况进行为期2～3年的观察，
疗效判断标准成功：修复体完好无疼痛；自觉症状及咀嚼功能良好；根管无折裂；边缘密合无松动脱落；无继发龋坏、牙龈炎症；充填物无松动脱落。失败：以上项中任何一项出现问题即为修复失败。
2 结果
义齿使用情况 在为期2～3年的调查中发现2例2颗因咬合紧牙根折断拔除，2例5颗充填物脱落，2例8颗牙龈出现炎症，3例4颗基牙发生根面龋，1例5颗牙覆盖义齿因干燥症失败，88.2%的义齿使用良好，患者对修复效果满意。
2.2 牙周健康状况 90%修复体未见明显菌斑附着，87%的基牙牙周炎症不明显。8颗基牙牙龈炎症较重， 4颗牙发生根面龋，在这12颗基牙中有5颗因牙周炎症、龋坏严重，影响义齿使用而拔除。
3 讨论
老年人残根残冠的治疗保存在义齿修复中具有重要的临床意义。它不仅有利于保持牙弓形态，也有利于恢复咬合关系和咀嚼功能符合口腔修复学原则。保留残根残冠的益处如下：
1）残根残冠的保留能减缓牙槽骨的吸收，保持了牙槽骨的高度。
2）残根残冠的保留保存了牙周膜，保持了牙齿的生理功能。
3）利用残根残冠做固定修复，美观、舒适、功能良好，而且不破坏邻接牙。
4）残冠、残根的保留有助于患者的心理健康。
5）对于有些不能耐受拔牙的老人（如患有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病），加上心里害怕，大多数人不愿将口内的残根残冠拔除，可以通过根管治疗将有害根变成无害根，从而使残根得以保存。
6）残根残冠的保留及修复对维护牙列的稳定有重要作用。愈多地保留残根残冠，就能愈好地保持牙列的完整性。
7）保留一些重要位置上的残根残冠，在前牙可以起到恢复美观的作用，避免活动修复影响发音；后牙的残根残冠，如第一、二磨牙残根残冠有重要的修复意义，可以避免游离端缺失的活动义齿修复。
判断患者残冠残根是否可以保存，能否保存是一个十分复杂的过程，既要看患者本人对口腔健康的认识与重视程度；又要根据其口腔实际情况；经济状况；更要医师对残冠残根保存治疗的态度及修复水平。在患者同意的情况下残冠残根的保存要依据以下条件而定：牙周及骨支持条件；冠桩的长度；冠桩的形态；桩的表面结构；冠与根面的关系；冠桩的抗折力及根管治疗的质量等[2]。本调查中失败的两例烤瓷桩冠位于前牙区，后牙缺失无咬合，使得前牙咬合力过大，牙根折裂拔除。
采用残根残冠治疗进行桩冠修复或覆盖义齿修复，可保存过去以往认为修复前必须要求拔除的患牙，既免除了患者拔牙的痛苦，又节省了等待伤口愈合的时间，同时保存了机体的完整性[3]。对一些老年人尤其是伴有全身性慢性疾病并迫切要求保存修复的患者来说，无论从其心理上，还是在功能需要上都是必要的。本调查保存了大量的残根残冠运用在覆盖义齿修复中，由于保存了牙根，保存了牙周膜本体的感受器，使义齿具有区别力的大小和方向，具有口腔生理功能；防止和减缓了基牙区及邻近组织的骨质吸收，有效地增强了义齿的固位和稳定，也增强了对义齿的支持作用，提高了义齿的咀嚼效率。但对于覆盖义齿必须注意口腔卫生，防止发生继发龋及牙龈炎和牙周炎，所以在制作时也应将根面尽量做到龈下并应进行良好的抛光处理。
临床上，经常可以遇到老年人因严重磨耗、过度倾斜等增龄性、病理性变化导致咬合垂直距离太低而造成修复困难的残根残冠。本调查中20例（57颗牙）根管治疗后采用铸造桩冠恢复咬合，修复后患者相当满意。对于缺失牙较多的，剩余牙进行根管治疗后短冠覆盖义齿修复，效果满意。
总之，老年人无论在生理、病理、心理状态方面都有其特殊性。充分利用好残根残冠，使老年人牙列缺损或缺失获得良好的修复效果，促进患者身心健康，提高生活自信心。
参考文献：
[1]刘玉华，孙樱林，多根冠桩核技术的临床应用及力学分析。现代口腔医学杂志，2007， 21（1）：：7-9.
[2]马轩祥，残冠残根保存修复的概况与进展。中华口腔医学杂志，2006，41（6）：333-335
[3]徐君伍.口腔修复学.北京：人民卫生出版社，1994，58-297.
【关键词】老年患者；残根残冠；桩核冠；牙周健康；覆盖义齿
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0304-02
随着社会的发展、生活和医疗水平的提高，临床上患者和口腔医师都越来越重视天然牙、牙根的保留。据调查，60岁以上的老年人，患龋率78%，而其中2/3为残根残冠[1]。随着口腔医学的不断发展和进步，临床上残冠残根的保存修复范围也不断扩大。笔者对2010年1月～2012年12月临床上老年患者的残根残冠进行根充后行运用不同方法：制作桩核后行烤瓷全冠、金属全冠修复或树脂修复；树脂或银汞充填后覆盖义齿修复，取得了良好效果。现报告如下：
1 临床资料
选择门诊60岁以上的老年患者85例共254颗残根残冠，其中男50例，女35例，年龄60～87岁。前牙147颗，前磨牙68颗，磨牙39颗。要求所有患者临床冠龈下不超过1mm，其动度≤I°，牙周组织健康，X线检查无明显根尖周疾病，牙槽骨吸收小于根长的1/2。根管通畅的经常规根充后观察1～2周，无症状者制作根管钉树脂修复13例（19颗）、铸造桩核烤瓷冠桥修复10例（19颗），铸造桩核金属冠修复20例（57）颗，树脂、银汞充填后覆盖义齿修复42例（159颗），其中半口或全口修复的26例。对修复体卫生、使用情况和基牙牙周组织健康状况进行为期2～3年的观察，
疗效判断标准成功：修复体完好无疼痛；自觉症状及咀嚼功能良好；根管无折裂；边缘密合无松动脱落；无继发龋坏、牙龈炎症；充填物无松动脱落。失败：以上项中任何一项出现问题即为修复失败。
2 结果
义齿使用情况 在为期2～3年的调查中发现2例2颗因咬合紧牙根折断拔除，2例5颗充填物脱落，2例8颗牙龈出现炎症，3例4颗基牙发生根面龋，1例5颗牙覆盖义齿因干燥症失败，88.2%的义齿使用良好，患者对修复效果满意。
2.2 牙周健康状况 90%修复体未见明显菌斑附着，87%的基牙牙周炎症不明显。8颗基牙牙龈炎症较重， 4颗牙发生根面龋，在这12颗基牙中有5颗因牙周炎症、龋坏严重，影响义齿使用而拔除。
3 讨论
老年人残根残冠的治疗保存在义齿修复中具有重要的临床意义。它不仅有利于保持牙弓形态，也有利于恢复咬合关系和咀嚼功能符合口腔修复学原则。保留残根残冠的益处如下：
1）残根残冠的保留能减缓牙槽骨的吸收，保持了牙槽骨的高度。
2）残根残冠的保留保存了牙周膜，保持了牙齿的生理功能。
3）利用残根残冠做固定修复，美观、舒适、功能良好，而且不破坏邻接牙。
4）残冠、残根的保留有助于患者的心理健康。
5）对于有些不能耐受拔牙的老人（如患有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病），加上心里害怕，大多数人不愿将口内的残根残冠拔除，可以通过根管治疗将有害根变成无害根，从而使残根得以保存。
6）残根残冠的保留及修复对维护牙列的稳定有重要作用。愈多地保留残根残冠，就能愈好地保持牙列的完整性。
7）保留一些重要位置上的残根残冠，在前牙可以起到恢复美观的作用，避免活动修复影响发音；后牙的残根残冠，如第一、二磨牙残根残冠有重要的修复意义，可以避免游离端缺失的活动义齿修复。
判断患者残冠残根是否可以保存，能否保存是一个十分复杂的过程，既要看患者本人对口腔健康的认识与重视程度；又要根据其口腔实际情况；经济状况；更要医师对残冠残根保存治疗的态度及修复水平。在患者同意的情况下残冠残根的保存要依据以下条件而定：牙周及骨支持条件；冠桩的长度；冠桩的形态；桩的表面结构；冠与根面的关系；冠桩的抗折力及根管治疗的质量等[2]。本调查中失败的两例烤瓷桩冠位于前牙区，后牙缺失无咬合，使得前牙咬合力过大，牙根折裂拔除。
采用残根残冠治疗进行桩冠修复或覆盖义齿修复，可保存过去以往认为修复前必须要求拔除的患牙，既免除了患者拔牙的痛苦，又节省了等待伤口愈合的时间，同时保存了机体的完整性[3]。对一些老年人尤其是伴有全身性慢性疾病并迫切要求保存修复的患者来说，无论从其心理上，还是在功能需要上都是必要的。本调查保存了大量的残根残冠运用在覆盖义齿修复中，由于保存了牙根，保存了牙周膜本体的感受器，使义齿具有区别力的大小和方向，具有口腔生理功能；防止和减缓了基牙区及邻近组织的骨质吸收，有效地增强了义齿的固位和稳定，也增强了对义齿的支持作用，提高了义齿的咀嚼效率。但对于覆盖义齿必须注意口腔卫生，防止发生继发龋及牙龈炎和牙周炎，所以在制作时也应将根面尽量做到龈下并应进行良好的抛光处理。
临床上，经常可以遇到老年人因严重磨耗、过度倾斜等增龄性、病理性变化导致咬合垂直距离太低而造成修复困难的残根残冠。本调查中20例（57颗牙）根管治疗后采用铸造桩冠恢复咬合，修复后患者相当满意。对于缺失牙较多的，剩余牙进行根管治疗后短冠覆盖义齿修复，效果满意。
总之，老年人无论在生理、病理、心理状态方面都有其特殊性。充分利用好残根残冠，使老年人牙列缺损或缺失获得良好的修复效果，促进患者身心健康，提高生活自信心。
参考文献：
[1]刘玉华，孙樱林，多根冠桩核技术的临床应用及力学分析。现代口腔医学杂志，2007， 21（1）：：7-9.
[2]马轩祥，残冠残根保存修复的概况与进展。中华口腔医学杂志，2006，41（6）：333-335
[3]徐君伍.口腔修复学.北京：人民卫生出版社，1994，58-297.