论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨硫普罗宁联合甘利欣治疗慢性乙型肝炎的机理及临床疗效。方法：将入选患者随机分为硫普罗宁、甘利欣治疗组和联苯双酯、齐墩果酸片对照组，比较其临床疗效。结果：治疗组在改善临床症状、降低转氨酶等各方面均优于对照组。结论：硫普罗宁联合甘利欣治疗慢性乙型肝炎临床疗效好、不良反应少，值得临床应用。
【关键词】 硫普罗宁片；甘利欣胶囊；联苯双酯滴丸；齐墩果酸片；慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎是感染乙肝病毒所引起的一种常见传染病，具有传染性强、危害性大等特点，目前尚缺乏特效治疗方法，其病情较复杂，治疗难度大，医疗成本较高，防治任务非常艰巨，是影响我国人民身体健康较严重的传染病之一。据统计，目前我国慢性乙型肝炎病毒携带者高达1.3亿人，其患者约有3600万人，每年死于与慢性乙型肝炎相关疾病的约有40万人。自2007年12月～2011年12月，笔者用硫普罗宁联合甘利欣治疗慢性乙型肝炎80例，疗效满意。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组160例均为我中心2007年12月～2011年12月门诊患者，采用随机对照的原则分为治疗组和对照组，各80例。治疗组80例中，男性56例，女性24例；年龄16.1～61.3岁，平均（32.40±6.24）岁；病程0.3～25年，平均（18.31±6.80）年。对照组80例中，男性50例，女性25例；年龄15.3～63.6岁，平均（24.10±3.92）岁；病程0.4～28年，平均（19.26±5.22）年。两组性别、年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
表1 两组治疗前症状及辅助科室指标积分比较（x±s）
1.2 诊断标准 依据中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会《慢性乙型肝炎防治指南（2011年更新版）》中病毒性肝炎诊断标准，制定如下。
1.2.1 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBeAg阳性、HBeAb阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
1.2.2 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阳性、HBeAg持续阴性、HBeAb阳性或阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
1.2.3 B超检查结果诊断和分度 轻度：B超检查肝脾无明显异常改变。中度：B超检查可见肝脏内回声增粗，肝脏和（或）脾脏轻度肿大，肝内管道（主要是指肝静脉）走向多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽。重度：B超查可见肝内回声明显增粗，分布不均匀， 肝欠光滑，边缘变钝，肝内管道走向欠清晰或较度狭窄、扭曲，门静脉和脾静脉内径增宽，脾脏肿大，胆囊有时可见“双层征”。
1.3 治疗方法 治疗组：硫普罗宁片，饭后服，0.2g/次，每天3次；甘利欣胶囊，饭后服，150mg/次，每天3次；12周为1个疗程。对照组：联苯双酯滴丸，饭后服，15mg/次，每天3次；齐墩果酸片，饭后服，60mg/次，每天3次；12周为1个疗程。
1.4 观察指标 ALT指标：取空腹血进行ALT检查。病毒学检查：取空腹血进行乙肝5项及HBVDNA检查。临床症状体征：治疗前后观察纳差、乏力、低热、胁痛等变化。B超检查结果诊断和分度。
1.5 统计方法 用spss10.0软件包进行数据处理。
2 疗效标准
参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会《慢性乙型肝炎防治指南（2011年更新版）》中所制订的病毒性肝炎疗效标准，分为3级。显效：治疗后临床症状消失，ALT恢复正常，B超检查肝脾无明显异常改变，不良反应率无。有效：治疗后临床症状明显改善，ALT恢复正常或<80u/L，B超检查可见肝脏内回声增粗，肝脏和（或）脾脏轻度肿大，肝内管道（主要是指肝静脉）走向多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽，不良反应率基本没有。无效：治疗后临床症状无明显改善，ALT无明显变化，B超可检查可见肝内回声明显增粗，分布不均匀，肝欠光滑，边缘变钝，肝内管道走向欠清晰或较度狭窄、扭曲，门静脉和脾静脉内径增宽，脾脏肿大， 胆囊有时可见“双层征”。不良反应率较大。
3 治疗结果
表2 两组疗效比较
注：与对照组比较，1）p<0.01
表3 两组治疗后症状及辅助科室积分比较（x±s）
注：与对照组比较1）p<0.01；2）p<0.05
表4 两组治疗前后症状及辅助科室积分比较（x±s）
注：与治疗前比较，1）p<0.01
综上所述，两组患者在临床疗效、不良反应等方面，经统计学处理有显著性差异，具有可比性，治疗组优于对照组。
4 讨 论
硫普罗宁能够对多类型肝损伤有修复作用，可以防止四氯化碳、乙硫氨酸、毒蕈粉及扑热息痛对肝脏的损害，并可预防由四氯化碳导致的肝坏死；可加快乙醇和乙醛的降解、排泄，防止甘油三酯的堆积，对酒精性肝损伤有显著修复作用；可保护肝线粒体结构，改善肝功能；可使肝细胞线粒体中的ATPase活性降低，使ATP含量升高，使电子传递功能恢复正常，从而改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤负效应；可促进肝细胞再生作用、清除自由基；硫普罗宁含有巯基，能与自由基可逆性结合。实验证明，硫普罗宁可促进肝细胞再生，表现为乳酸脱氢酶活性、苹果酸酶活性、DNA含量及肝总蛋白含量均升高。甘利欣是中药甘草有效成分的第三代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。药理实验证明，小鼠口服甘利欣能减轻因四氯化碳、硫代乙酰胺和D-氨基半乳酸引起的血清谷丙氨基转移酶及谷草氨基转移酶升高，还能明显减轻D-氨基半乳酸对肝脏的形态损伤和改善免疫因子对肝脏形态的慢性损伤。因此，硫普罗宁联合甘利欣治疗慢性乙型肝炎疗效确凿，值得临床应用。
参考文献
[1] 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会.慢性乙型肝炎防治指南2011年更新版[J].中华实验与临床感染病杂志（电子版），2011，5（1）50-52.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学会病毒性肝炎防治方案（试行）[J].中华内科杂志，1995，34（11）：788.
[3] 黄承孝.实用超声显像诊断学[M].成都：四川科学技术出版社，1989：180.
【关键词】 硫普罗宁片；甘利欣胶囊；联苯双酯滴丸；齐墩果酸片；慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎是感染乙肝病毒所引起的一种常见传染病，具有传染性强、危害性大等特点，目前尚缺乏特效治疗方法，其病情较复杂，治疗难度大，医疗成本较高，防治任务非常艰巨，是影响我国人民身体健康较严重的传染病之一。据统计，目前我国慢性乙型肝炎病毒携带者高达1.3亿人，其患者约有3600万人，每年死于与慢性乙型肝炎相关疾病的约有40万人。自2007年12月～2011年12月，笔者用硫普罗宁联合甘利欣治疗慢性乙型肝炎80例，疗效满意。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组160例均为我中心2007年12月～2011年12月门诊患者，采用随机对照的原则分为治疗组和对照组，各80例。治疗组80例中，男性56例，女性24例；年龄16.1～61.3岁，平均（32.40±6.24）岁；病程0.3～25年，平均（18.31±6.80）年。对照组80例中，男性50例，女性25例；年龄15.3～63.6岁，平均（24.10±3.92）岁；病程0.4～28年，平均（19.26±5.22）年。两组性别、年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
表1 两组治疗前症状及辅助科室指标积分比较（x±s）
1.2 诊断标准 依据中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会《慢性乙型肝炎防治指南（2011年更新版）》中病毒性肝炎诊断标准，制定如下。
1.2.1 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBeAg阳性、HBeAb阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
1.2.2 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阳性、HBeAg持续阴性、HBeAb阳性或阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
1.2.3 B超检查结果诊断和分度 轻度：B超检查肝脾无明显异常改变。中度：B超检查可见肝脏内回声增粗，肝脏和（或）脾脏轻度肿大，肝内管道（主要是指肝静脉）走向多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽。重度：B超查可见肝内回声明显增粗，分布不均匀， 肝欠光滑，边缘变钝，肝内管道走向欠清晰或较度狭窄、扭曲，门静脉和脾静脉内径增宽，脾脏肿大，胆囊有时可见“双层征”。
1.3 治疗方法 治疗组：硫普罗宁片，饭后服，0.2g/次，每天3次；甘利欣胶囊，饭后服，150mg/次，每天3次；12周为1个疗程。对照组：联苯双酯滴丸，饭后服，15mg/次，每天3次；齐墩果酸片，饭后服，60mg/次，每天3次；12周为1个疗程。
1.4 观察指标 ALT指标：取空腹血进行ALT检查。病毒学检查：取空腹血进行乙肝5项及HBVDNA检查。临床症状体征：治疗前后观察纳差、乏力、低热、胁痛等变化。B超检查结果诊断和分度。
1.5 统计方法 用spss10.0软件包进行数据处理。
2 疗效标准
参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会《慢性乙型肝炎防治指南（2011年更新版）》中所制订的病毒性肝炎疗效标准，分为3级。显效：治疗后临床症状消失，ALT恢复正常，B超检查肝脾无明显异常改变，不良反应率无。有效：治疗后临床症状明显改善，ALT恢复正常或<80u/L，B超检查可见肝脏内回声增粗，肝脏和（或）脾脏轻度肿大，肝内管道（主要是指肝静脉）走向多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽，不良反应率基本没有。无效：治疗后临床症状无明显改善，ALT无明显变化，B超可检查可见肝内回声明显增粗，分布不均匀，肝欠光滑，边缘变钝，肝内管道走向欠清晰或较度狭窄、扭曲，门静脉和脾静脉内径增宽，脾脏肿大， 胆囊有时可见“双层征”。不良反应率较大。
3 治疗结果
表2 两组疗效比较
注：与对照组比较，1）p<0.01
表3 两组治疗后症状及辅助科室积分比较（x±s）
注：与对照组比较1）p<0.01；2）p<0.05
表4 两组治疗前后症状及辅助科室积分比较（x±s）
注：与治疗前比较，1）p<0.01
综上所述，两组患者在临床疗效、不良反应等方面，经统计学处理有显著性差异，具有可比性，治疗组优于对照组。
4 讨 论
硫普罗宁能够对多类型肝损伤有修复作用，可以防止四氯化碳、乙硫氨酸、毒蕈粉及扑热息痛对肝脏的损害，并可预防由四氯化碳导致的肝坏死；可加快乙醇和乙醛的降解、排泄，防止甘油三酯的堆积，对酒精性肝损伤有显著修复作用；可保护肝线粒体结构，改善肝功能；可使肝细胞线粒体中的ATPase活性降低，使ATP含量升高，使电子传递功能恢复正常，从而改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤负效应；可促进肝细胞再生作用、清除自由基；硫普罗宁含有巯基，能与自由基可逆性结合。实验证明，硫普罗宁可促进肝细胞再生，表现为乳酸脱氢酶活性、苹果酸酶活性、DNA含量及肝总蛋白含量均升高。甘利欣是中药甘草有效成分的第三代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。药理实验证明，小鼠口服甘利欣能减轻因四氯化碳、硫代乙酰胺和D-氨基半乳酸引起的血清谷丙氨基转移酶及谷草氨基转移酶升高，还能明显减轻D-氨基半乳酸对肝脏的形态损伤和改善免疫因子对肝脏形态的慢性损伤。因此，硫普罗宁联合甘利欣治疗慢性乙型肝炎疗效确凿，值得临床应用。
参考文献
[1] 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会.慢性乙型肝炎防治指南2011年更新版[J].中华实验与临床感染病杂志（电子版），2011，5（1）50-52.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学会病毒性肝炎防治方案（试行）[J].中华内科杂志，1995，34（11）：788.
[3] 黄承孝.实用超声显像诊断学[M].成都：四川科学技术出版社，1989：180.