论文部分内容阅读
【摘 要】新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，它临床中最常见的新生儿危象，可引起新生儿脑瘫及智力发育迟缓，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一[1]。因此更好地认识新生儿窒息的护理诊断与抢救措施，采用快、稳、准的复苏技术及复苏后细致的护理，可减少并发症，提高新生儿的存活率是非常重要的。笔者从事儿科护理工作20年，现将护理体会总结如下：
【关键词】新生儿；窒息；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0370-01
1 临床资料
我科在2009年1月～2011年12月，共收住新生儿窒息129例，其中轻度窒息101例，重度窒息28例，重度窒息中有18例发生并发症：轻度缺血缺氧性脑病10例，胎粪吸入综合征4例，肺透明膜病1例，3例颅内出血。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧引起的各种脏器一系列的生理改变，胎儿出生后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1 min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar评分标准内容包括：①皮肤颜色；②呼吸；③肌张力；④喉反射；⑤心率五项来确定。4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息；若出生后1 min评分8～10分而数分钟后降至7分以下也属窒息。
2 护理体会
2.1 加强责任心：产时认真监测胎心，采取适宜的分娩方式，尽量缩短宫内缺氧的时间。胎儿娩出后如果窒息，应争分夺秒的规范抢救，正确、及时、有效地应用气管插管技术是抢救成功的关键，抢救时应做到遇事不慌，稳、准、正确无误地做好挤、吸、插各步骤；在整个抢救过程中要注意保暖；尽量避免呼吸兴奋剂的应用。
2.2 新生儿窒息的抢救可按新法复苏ABCDE步骤进行复苏
2.2.1 建立畅通呼吸道：①胎头娩出后不要急于娩出前肩，接生者需用左手自鼻根向下挤出口鼻内的黏液和羊水，应用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等异物，断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身，置于远红外线复温台保暖；②若羊水清，新生儿取仰卧位，头略后仰，低于躯干，颈部伸直，快速清理呼吸道，一定在自主呼吸前进行，注意先口后鼻，反之不可，以免刺激呼吸引起吸入性肺炎，也可能引起呼吸道感染；③若羊水黏稠，混有胎粪的，出生后数秒钟之内，一名护士用双手环压胸廓，防止新生儿呼吸，另一名护士快速用吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水，注意电动吸引器负压不超13.3 kPa，抽吸时动作轻柔，边吸边旋转吸引管，每次抽吸不超过10～15 s，直至吸净为止。羊水胎粪或重度窒息，必要时可在气管插管直视下清理呼吸道，防止胎粪吸入引起吸入性肺炎。
2.2.2 触觉刺激建立呼吸：在彻底清理呼吸道的基础上刺激呼吸，可轻拍背部或轻弹足底，也可用手在腰背部沿身体长轴快速轻柔按摩婴儿皮肤1～2次等方法诱发呼吸，仍无效者或者虽然有自主呼吸但不充分，心率<100次/min者，立即给予气囊加压给氧、人工呼吸，头部面罩合适，可罩住上下颌尖口及鼻为宜，面罩紧贴面部，先放在颌下缘，然后再盖没鼻子，一般压力为2.94 kPa至3.92 kPa，流量为5 L/min，氧浓度为60%～80%，频率为40次/min。
2.2.3 建立循环：有效正压通气30 s后，若心率仍<80次/min，且无上升趋势，应给予胸外心脏按压，以保证充足的心搏出量，可采用双手按压法，将新生儿仰卧，用食指、中指有节奏的按压胸骨中下三分之一处，按压深度为足月儿胸廓下陷1～2 cm，早产儿为胸廓下陷1～1.5 cm，按压与放松时间大致相同，按压频率为100～120次/min，每按压3次，正压通气1次，按压心脏30 s后，心率>100次/min，出现自主呼吸，皮肤转红后，停止加压继以面罩给氧，此时逐渐降低吸氧浓度直至呼吸空气时皮肤红润，停止给氧，如果停氧后又出现皮肤青紫，再给予能保持皮肤红润的最低吸氧浓度，防止氧中毒。
2.2.4 药物治疗：①刺激心跳可用1：10 000的盐酸肾上腺素0.1～0.3 ml/kg脐静脉推注，必要时可重复；②纠正酸中毒，常用5%的碳酸氢钠3～5 ml/kg，加等量葡萄糖脐静脉5 min内缓慢推注；③因产妇使用麻醉药物引起呼吸抑制，可予以纳洛酮0.1 mg/kg，经静脉、气管导管、肌内注射等方法。
2.2.5 评价监护：复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的呼吸、心率、皮肤颜色、喉反射、肌张力等。这五者相辅相成，尤以ABC最为重要，其中A是根本，第一关解决好，BC一般可相应解决。注意保暖贯穿抢救始终[2]。
2.3 搶救后期的密切观察和精心护理是减少并发症发生的最重要的措施：及时发现和处理出现的问题，大大的避免或减轻了并发症的发生，不仅存活率较前有明显的提高，并发症的发生率也明显降低，有效地防止神经系统后遗症的发生。新生儿复苏成功后的护理包括以下内容。
2.3.1 保暖： 保暖贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，热水袋水温低于50℃，并用多层毛巾包裹使热不直接接触肢体，严格执行交接班制度。
2.3.2 保持呼吸道通畅：给予侧卧位或平卧位头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，清除呕吐物，防止再度窒息和并发吸入性肺炎，适当延期哺乳，以防呕吐。
2.3.3 继续给氧气：给氧原则是间断、低浓度吸氧，吸氧浓度为30%～40%，定时监测血氧饱和度，当皮肤红润、呼吸平稳30 min后停止吸氧，以免吸氧浓度过高或吸氧时间过长引起晶体后纤维组织增生，导致失明。
2.3.4 保持安静，避免干扰：尽量减少病房的噪音，避免光线过强，暂不沐浴。
2.3.5 病情观察：窒息复苏后新生儿尤其是重度窒息新生儿容易出现脑水肿、颅内高压、脑出血等并发症[3]。除了注意观察患儿面色、呼吸頻率和节律、心率、喉反射、肌张力、哭声、血氧饱和度、体温及出入量等，还应观察患儿的神志是否清楚、瞳孔对光反射及大小、有无前囟饱满、烦躁不安、抽搐等，同时还应观察有无其他脏器功能受损，发现异常及时汇报医生处理，以便能及早采取抢救及治疗措施。
2.3.6 预防感染：
消毒隔离 严格执行无菌操作技术，严格探视制度，探视者应着清洁服装，接触新生儿前后要洗手，避免交叉感染。新生儿用眼药水、扑粉、沐浴液、浴巾、治疗用品等，须一婴一用、避免交叉使用。病区用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线空气消毒30min以上，并要定期进行全面的清洁消毒。 脐部护理 ①断脐时必须严格执行无菌操作，防止脐带结扎过紧或松脱。②保持脐部清洁干燥；沐浴用水须经沸过，浴后脐带涂以75%乙醇待干包扎。③脐带脱落后，用清洁纱布包裹，以免受衣服磨擦损伤脐部新生皮肤。④勤换尿布，避免浴水和尿液浸湿脐部。⑤避免过多的啼哭，每天检查脐部。皮肤护理 新生儿出生后，初步处理皮肤皱褶处的血迹，擦干皮肤给予包裹。同时检查皮肤粘膜完整性[4]。每次大便后要用温水冲洗，轻轻擦干，涂以植物油或鱼肝油，以保护皮肤，防止臀红。衣着柔软、透气，勤更换，保持床单清洁、干燥、平整。
2.3.7 家庭支持：安慰家长患儿家长均有恐惧、无助、失望等不良情绪，对此笔者做了耐心细致的解释工作，，为家长解答病情，介绍有关医学知识，可能的预后，取得家长的理解，减轻家长的恐惧心理，总之，新生儿窒息病情重，需争分夺秒地抢救护理，而细致、周到的护理是治疗成功的重要保证。
3 小结
新生儿窒息是导致新生儿死亡和致残的主要原因之一，不但要提高存活率，还要减少残疾儿的发生率。这就要求不仅要采取正确规范的复苏方法抢救患儿生命，而且还要做好复苏过程中和复苏后的各项护理工作，尽最大努力避免或减少并发症的发生。
参考文献：
[1] 马洛凤，李 颖，王 埅，等.待116例新生儿窒息抢救与护理体会[J].实用护理杂志，1997，13（6）：314.
[2] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：484.
[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：400.
[4] 乐 杰，妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：93.
【关键词】新生儿；窒息；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0370-01
1 临床资料
我科在2009年1月～2011年12月，共收住新生儿窒息129例，其中轻度窒息101例，重度窒息28例，重度窒息中有18例发生并发症：轻度缺血缺氧性脑病10例，胎粪吸入综合征4例，肺透明膜病1例，3例颅内出血。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧引起的各种脏器一系列的生理改变，胎儿出生后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1 min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar评分标准内容包括：①皮肤颜色；②呼吸；③肌张力；④喉反射；⑤心率五项来确定。4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息；若出生后1 min评分8～10分而数分钟后降至7分以下也属窒息。
2 护理体会
2.1 加强责任心：产时认真监测胎心，采取适宜的分娩方式，尽量缩短宫内缺氧的时间。胎儿娩出后如果窒息，应争分夺秒的规范抢救，正确、及时、有效地应用气管插管技术是抢救成功的关键，抢救时应做到遇事不慌，稳、准、正确无误地做好挤、吸、插各步骤；在整个抢救过程中要注意保暖；尽量避免呼吸兴奋剂的应用。
2.2 新生儿窒息的抢救可按新法复苏ABCDE步骤进行复苏
2.2.1 建立畅通呼吸道：①胎头娩出后不要急于娩出前肩，接生者需用左手自鼻根向下挤出口鼻内的黏液和羊水，应用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等异物，断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身，置于远红外线复温台保暖；②若羊水清，新生儿取仰卧位，头略后仰，低于躯干，颈部伸直，快速清理呼吸道，一定在自主呼吸前进行，注意先口后鼻，反之不可，以免刺激呼吸引起吸入性肺炎，也可能引起呼吸道感染；③若羊水黏稠，混有胎粪的，出生后数秒钟之内，一名护士用双手环压胸廓，防止新生儿呼吸，另一名护士快速用吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水，注意电动吸引器负压不超13.3 kPa，抽吸时动作轻柔，边吸边旋转吸引管，每次抽吸不超过10～15 s，直至吸净为止。羊水胎粪或重度窒息，必要时可在气管插管直视下清理呼吸道，防止胎粪吸入引起吸入性肺炎。
2.2.2 触觉刺激建立呼吸：在彻底清理呼吸道的基础上刺激呼吸，可轻拍背部或轻弹足底，也可用手在腰背部沿身体长轴快速轻柔按摩婴儿皮肤1～2次等方法诱发呼吸，仍无效者或者虽然有自主呼吸但不充分，心率<100次/min者，立即给予气囊加压给氧、人工呼吸，头部面罩合适，可罩住上下颌尖口及鼻为宜，面罩紧贴面部，先放在颌下缘，然后再盖没鼻子，一般压力为2.94 kPa至3.92 kPa，流量为5 L/min，氧浓度为60%～80%，频率为40次/min。
2.2.3 建立循环：有效正压通气30 s后，若心率仍<80次/min，且无上升趋势，应给予胸外心脏按压，以保证充足的心搏出量，可采用双手按压法，将新生儿仰卧，用食指、中指有节奏的按压胸骨中下三分之一处，按压深度为足月儿胸廓下陷1～2 cm，早产儿为胸廓下陷1～1.5 cm，按压与放松时间大致相同，按压频率为100～120次/min，每按压3次，正压通气1次，按压心脏30 s后，心率>100次/min，出现自主呼吸，皮肤转红后，停止加压继以面罩给氧，此时逐渐降低吸氧浓度直至呼吸空气时皮肤红润，停止给氧，如果停氧后又出现皮肤青紫，再给予能保持皮肤红润的最低吸氧浓度，防止氧中毒。
2.2.4 药物治疗：①刺激心跳可用1：10 000的盐酸肾上腺素0.1～0.3 ml/kg脐静脉推注，必要时可重复；②纠正酸中毒，常用5%的碳酸氢钠3～5 ml/kg，加等量葡萄糖脐静脉5 min内缓慢推注；③因产妇使用麻醉药物引起呼吸抑制，可予以纳洛酮0.1 mg/kg，经静脉、气管导管、肌内注射等方法。
2.2.5 评价监护：复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的呼吸、心率、皮肤颜色、喉反射、肌张力等。这五者相辅相成，尤以ABC最为重要，其中A是根本，第一关解决好，BC一般可相应解决。注意保暖贯穿抢救始终[2]。
2.3 搶救后期的密切观察和精心护理是减少并发症发生的最重要的措施：及时发现和处理出现的问题，大大的避免或减轻了并发症的发生，不仅存活率较前有明显的提高，并发症的发生率也明显降低，有效地防止神经系统后遗症的发生。新生儿复苏成功后的护理包括以下内容。
2.3.1 保暖： 保暖贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，热水袋水温低于50℃，并用多层毛巾包裹使热不直接接触肢体，严格执行交接班制度。
2.3.2 保持呼吸道通畅：给予侧卧位或平卧位头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，清除呕吐物，防止再度窒息和并发吸入性肺炎，适当延期哺乳，以防呕吐。
2.3.3 继续给氧气：给氧原则是间断、低浓度吸氧，吸氧浓度为30%～40%，定时监测血氧饱和度，当皮肤红润、呼吸平稳30 min后停止吸氧，以免吸氧浓度过高或吸氧时间过长引起晶体后纤维组织增生，导致失明。
2.3.4 保持安静，避免干扰：尽量减少病房的噪音，避免光线过强，暂不沐浴。
2.3.5 病情观察：窒息复苏后新生儿尤其是重度窒息新生儿容易出现脑水肿、颅内高压、脑出血等并发症[3]。除了注意观察患儿面色、呼吸頻率和节律、心率、喉反射、肌张力、哭声、血氧饱和度、体温及出入量等，还应观察患儿的神志是否清楚、瞳孔对光反射及大小、有无前囟饱满、烦躁不安、抽搐等，同时还应观察有无其他脏器功能受损，发现异常及时汇报医生处理，以便能及早采取抢救及治疗措施。
2.3.6 预防感染：
消毒隔离 严格执行无菌操作技术，严格探视制度，探视者应着清洁服装，接触新生儿前后要洗手，避免交叉感染。新生儿用眼药水、扑粉、沐浴液、浴巾、治疗用品等，须一婴一用、避免交叉使用。病区用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线空气消毒30min以上，并要定期进行全面的清洁消毒。 脐部护理 ①断脐时必须严格执行无菌操作，防止脐带结扎过紧或松脱。②保持脐部清洁干燥；沐浴用水须经沸过，浴后脐带涂以75%乙醇待干包扎。③脐带脱落后，用清洁纱布包裹，以免受衣服磨擦损伤脐部新生皮肤。④勤换尿布，避免浴水和尿液浸湿脐部。⑤避免过多的啼哭，每天检查脐部。皮肤护理 新生儿出生后，初步处理皮肤皱褶处的血迹，擦干皮肤给予包裹。同时检查皮肤粘膜完整性[4]。每次大便后要用温水冲洗，轻轻擦干，涂以植物油或鱼肝油，以保护皮肤，防止臀红。衣着柔软、透气，勤更换，保持床单清洁、干燥、平整。
2.3.7 家庭支持：安慰家长患儿家长均有恐惧、无助、失望等不良情绪，对此笔者做了耐心细致的解释工作，，为家长解答病情，介绍有关医学知识，可能的预后，取得家长的理解，减轻家长的恐惧心理，总之，新生儿窒息病情重，需争分夺秒地抢救护理，而细致、周到的护理是治疗成功的重要保证。
3 小结
新生儿窒息是导致新生儿死亡和致残的主要原因之一，不但要提高存活率，还要减少残疾儿的发生率。这就要求不仅要采取正确规范的复苏方法抢救患儿生命，而且还要做好复苏过程中和复苏后的各项护理工作，尽最大努力避免或减少并发症的发生。
参考文献：
[1] 马洛凤，李 颖，王 埅，等.待116例新生儿窒息抢救与护理体会[J].实用护理杂志，1997，13（6）：314.
[2] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：484.
[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：400.
[4] 乐 杰，妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：93.