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【摘 要】新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,它临床中最常见的新生儿危象,可引起新生儿脑瘫及智力发育迟缓,也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一[1]。因此更好地认识新生儿窒息的护理诊断与抢救措施,采用快、稳、准的复苏技术及复苏后细致的护理,可减少并发症,提高新生儿的存活率是非常重要的。笔者从事儿科护理工作20年,现将护理体会总结如下:
【关键词】新生儿;窒息;护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)02-0370-01
1 临床资料
我科在2009年1月~2011年12月,共收住新生儿窒息129例,其中轻度窒息101例,重度窒息28例,重度窒息中有18例发生并发症:轻度缺血缺氧性脑病10例,胎粪吸入综合征4例,肺透明膜病1例,3例颅内出血。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中,由于缺氧或缺氧引起的各种脏器一系列的生理改变,胎儿出生后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1 min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar评分标准内容包括:①皮肤颜色;②呼吸;③肌张力;④喉反射;⑤心率五项来确定。4~7分为轻度窒息;0~3分为重度窒息;若出生后1 min评分8~10分而数分钟后降至7分以下也属窒息。
2 护理体会
2.1 加强责任心:产时认真监测胎心,采取适宜的分娩方式,尽量缩短宫内缺氧的时间。胎儿娩出后如果窒息,应争分夺秒的规范抢救,正确、及时、有效地应用气管插管技术是抢救成功的关键,抢救时应做到遇事不慌,稳、准、正确无误地做好挤、吸、插各步骤;在整个抢救过程中要注意保暖;尽量避免呼吸兴奋剂的应用。
2.2 新生儿窒息的抢救可按新法复苏ABCDE步骤进行复苏
2.2.1 建立畅通呼吸道:①胎头娩出后不要急于娩出前肩,接生者需用左手自鼻根向下挤出口鼻内的黏液和羊水,应用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等异物,断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身,置于远红外线复温台保暖;②若羊水清,新生儿取仰卧位,头略后仰,低于躯干,颈部伸直,快速清理呼吸道,一定在自主呼吸前进行,注意先口后鼻,反之不可,以免刺激呼吸引起吸入性肺炎,也可能引起呼吸道感染;③若羊水黏稠,混有胎粪的,出生后数秒钟之内,一名护士用双手环压胸廓,防止新生儿呼吸,另一名护士快速用吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水,注意电动吸引器负压不超13.3 kPa,抽吸时动作轻柔,边吸边旋转吸引管,每次抽吸不超过10~15 s,直至吸净为止。羊水胎粪或重度窒息,必要时可在气管插管直视下清理呼吸道,防止胎粪吸入引起吸入性肺炎。
2.2.2 触觉刺激建立呼吸:在彻底清理呼吸道的基础上刺激呼吸,可轻拍背部或轻弹足底,也可用手在腰背部沿身体长轴快速轻柔按摩婴儿皮肤1~2次等方法诱发呼吸,仍无效者或者虽然有自主呼吸但不充分,心率<100次/min者,立即给予气囊加压给氧、人工呼吸,头部面罩合适,可罩住上下颌尖口及鼻为宜,面罩紧贴面部,先放在颌下缘,然后再盖没鼻子,一般压力为2.94 kPa至3.92 kPa,流量为5 L/min,氧浓度为60%~80%,频率为40次/min。
2.2.3 建立循环:有效正压通气30 s后,若心率仍<80次/min,且无上升趋势,应给予胸外心脏按压,以保证充足的心搏出量,可采用双手按压法,将新生儿仰卧,用食指、中指有节奏的按压胸骨中下三分之一处,按压深度为足月儿胸廓下陷1~2 cm,早产儿为胸廓下陷1~1.5 cm,按压与放松时间大致相同,按压频率为100~120次/min,每按压3次,正压通气1次,按压心脏30 s后,心率>100次/min,出现自主呼吸,皮肤转红后,停止加压继以面罩给氧,此时逐渐降低吸氧浓度直至呼吸空气时皮肤红润,停止给氧,如果停氧后又出现皮肤青紫,再给予能保持皮肤红润的最低吸氧浓度,防止氧中毒。
2.2.4 药物治疗:①刺激心跳可用1:10 000的盐酸肾上腺素0.1~0.3 ml/kg脐静脉推注,必要时可重复;②纠正酸中毒,常用5%的碳酸氢钠3~5 ml/kg,加等量葡萄糖脐静脉5 min内缓慢推注;③因产妇使用麻醉药物引起呼吸抑制,可予以纳洛酮0.1 mg/kg,经静脉、气管导管、肌内注射等方法。
2.2.5 评价监护:复苏过程中,每操作一步的同时,均要评价患儿的呼吸、心率、皮肤颜色、喉反射、肌张力等。这五者相辅相成,尤以ABC最为重要,其中A是根本,第一关解决好,BC一般可相应解决。注意保暖贯穿抢救始终[2]。
2.3 搶救后期的密切观察和精心护理是减少并发症发生的最重要的措施:及时发现和处理出现的问题,大大的避免或减轻了并发症的发生,不仅存活率较前有明显的提高,并发症的发生率也明显降低,有效地防止神经系统后遗症的发生。新生儿复苏成功后的护理包括以下内容。
2.3.1 保暖: 保暖贯穿于整个治疗护理过程中,可将患儿置于远红外保暖床上,病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖,热水袋水温低于50℃,并用多层毛巾包裹使热不直接接触肢体,严格执行交接班制度。
2.3.2 保持呼吸道通畅:给予侧卧位或平卧位头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,清除呕吐物,防止再度窒息和并发吸入性肺炎,适当延期哺乳,以防呕吐。
2.3.3 继续给氧气:给氧原则是间断、低浓度吸氧,吸氧浓度为30%~40%,定时监测血氧饱和度,当皮肤红润、呼吸平稳30 min后停止吸氧,以免吸氧浓度过高或吸氧时间过长引起晶体后纤维组织增生,导致失明。
2.3.4 保持安静,避免干扰:尽量减少病房的噪音,避免光线过强,暂不沐浴。
2.3.5 病情观察:窒息复苏后新生儿尤其是重度窒息新生儿容易出现脑水肿、颅内高压、脑出血等并发症[3]。除了注意观察患儿面色、呼吸頻率和节律、心率、喉反射、肌张力、哭声、血氧饱和度、体温及出入量等,还应观察患儿的神志是否清楚、瞳孔对光反射及大小、有无前囟饱满、烦躁不安、抽搐等,同时还应观察有无其他脏器功能受损,发现异常及时汇报医生处理,以便能及早采取抢救及治疗措施。
2.3.6 预防感染:
消毒隔离 严格执行无菌操作技术,严格探视制度,探视者应着清洁服装,接触新生儿前后要洗手,避免交叉感染。新生儿用眼药水、扑粉、沐浴液、浴巾、治疗用品等,须一婴一用、避免交叉使用。病区用湿式法进行日常清洁,每天用紫外线空气消毒30min以上,并要定期进行全面的清洁消毒。 脐部护理 ①断脐时必须严格执行无菌操作,防止脐带结扎过紧或松脱。②保持脐部清洁干燥;沐浴用水须经沸过,浴后脐带涂以75%乙醇待干包扎。③脐带脱落后,用清洁纱布包裹,以免受衣服磨擦损伤脐部新生皮肤。④勤换尿布,避免浴水和尿液浸湿脐部。⑤避免过多的啼哭,每天检查脐部。皮肤护理 新生儿出生后,初步处理皮肤皱褶处的血迹,擦干皮肤给予包裹。同时检查皮肤粘膜完整性[4]。每次大便后要用温水冲洗,轻轻擦干,涂以植物油或鱼肝油,以保护皮肤,防止臀红。衣着柔软、透气,勤更换,保持床单清洁、干燥、平整。
2.3.7 家庭支持:安慰家长患儿家长均有恐惧、无助、失望等不良情绪,对此笔者做了耐心细致的解释工作,,为家长解答病情,介绍有关医学知识,可能的预后,取得家长的理解,减轻家长的恐惧心理,总之,新生儿窒息病情重,需争分夺秒地抢救护理,而细致、周到的护理是治疗成功的重要保证。
3 小结
新生儿窒息是导致新生儿死亡和致残的主要原因之一,不但要提高存活率,还要减少残疾儿的发生率。这就要求不仅要采取正确规范的复苏方法抢救患儿生命,而且还要做好复苏过程中和复苏后的各项护理工作,尽最大努力避免或减少并发症的发生。
参考文献:
[1] 马洛凤,李 颖,王 埅,等.待116例新生儿窒息抢救与护理体会[J].实用护理杂志,1997,13(6):314.
[2] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:484.
[3] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:400.
[4] 乐 杰,妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:93.
【关键词】新生儿;窒息;护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)02-0370-01
1 临床资料
我科在2009年1月~2011年12月,共收住新生儿窒息129例,其中轻度窒息101例,重度窒息28例,重度窒息中有18例发生并发症:轻度缺血缺氧性脑病10例,胎粪吸入综合征4例,肺透明膜病1例,3例颅内出血。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中,由于缺氧或缺氧引起的各种脏器一系列的生理改变,胎儿出生后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1 min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar评分标准内容包括:①皮肤颜色;②呼吸;③肌张力;④喉反射;⑤心率五项来确定。4~7分为轻度窒息;0~3分为重度窒息;若出生后1 min评分8~10分而数分钟后降至7分以下也属窒息。
2 护理体会
2.1 加强责任心:产时认真监测胎心,采取适宜的分娩方式,尽量缩短宫内缺氧的时间。胎儿娩出后如果窒息,应争分夺秒的规范抢救,正确、及时、有效地应用气管插管技术是抢救成功的关键,抢救时应做到遇事不慌,稳、准、正确无误地做好挤、吸、插各步骤;在整个抢救过程中要注意保暖;尽量避免呼吸兴奋剂的应用。
2.2 新生儿窒息的抢救可按新法复苏ABCDE步骤进行复苏
2.2.1 建立畅通呼吸道:①胎头娩出后不要急于娩出前肩,接生者需用左手自鼻根向下挤出口鼻内的黏液和羊水,应用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等异物,断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身,置于远红外线复温台保暖;②若羊水清,新生儿取仰卧位,头略后仰,低于躯干,颈部伸直,快速清理呼吸道,一定在自主呼吸前进行,注意先口后鼻,反之不可,以免刺激呼吸引起吸入性肺炎,也可能引起呼吸道感染;③若羊水黏稠,混有胎粪的,出生后数秒钟之内,一名护士用双手环压胸廓,防止新生儿呼吸,另一名护士快速用吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水,注意电动吸引器负压不超13.3 kPa,抽吸时动作轻柔,边吸边旋转吸引管,每次抽吸不超过10~15 s,直至吸净为止。羊水胎粪或重度窒息,必要时可在气管插管直视下清理呼吸道,防止胎粪吸入引起吸入性肺炎。
2.2.2 触觉刺激建立呼吸:在彻底清理呼吸道的基础上刺激呼吸,可轻拍背部或轻弹足底,也可用手在腰背部沿身体长轴快速轻柔按摩婴儿皮肤1~2次等方法诱发呼吸,仍无效者或者虽然有自主呼吸但不充分,心率<100次/min者,立即给予气囊加压给氧、人工呼吸,头部面罩合适,可罩住上下颌尖口及鼻为宜,面罩紧贴面部,先放在颌下缘,然后再盖没鼻子,一般压力为2.94 kPa至3.92 kPa,流量为5 L/min,氧浓度为60%~80%,频率为40次/min。
2.2.3 建立循环:有效正压通气30 s后,若心率仍<80次/min,且无上升趋势,应给予胸外心脏按压,以保证充足的心搏出量,可采用双手按压法,将新生儿仰卧,用食指、中指有节奏的按压胸骨中下三分之一处,按压深度为足月儿胸廓下陷1~2 cm,早产儿为胸廓下陷1~1.5 cm,按压与放松时间大致相同,按压频率为100~120次/min,每按压3次,正压通气1次,按压心脏30 s后,心率>100次/min,出现自主呼吸,皮肤转红后,停止加压继以面罩给氧,此时逐渐降低吸氧浓度直至呼吸空气时皮肤红润,停止给氧,如果停氧后又出现皮肤青紫,再给予能保持皮肤红润的最低吸氧浓度,防止氧中毒。
2.2.4 药物治疗:①刺激心跳可用1:10 000的盐酸肾上腺素0.1~0.3 ml/kg脐静脉推注,必要时可重复;②纠正酸中毒,常用5%的碳酸氢钠3~5 ml/kg,加等量葡萄糖脐静脉5 min内缓慢推注;③因产妇使用麻醉药物引起呼吸抑制,可予以纳洛酮0.1 mg/kg,经静脉、气管导管、肌内注射等方法。
2.2.5 评价监护:复苏过程中,每操作一步的同时,均要评价患儿的呼吸、心率、皮肤颜色、喉反射、肌张力等。这五者相辅相成,尤以ABC最为重要,其中A是根本,第一关解决好,BC一般可相应解决。注意保暖贯穿抢救始终[2]。
2.3 搶救后期的密切观察和精心护理是减少并发症发生的最重要的措施:及时发现和处理出现的问题,大大的避免或减轻了并发症的发生,不仅存活率较前有明显的提高,并发症的发生率也明显降低,有效地防止神经系统后遗症的发生。新生儿复苏成功后的护理包括以下内容。
2.3.1 保暖: 保暖贯穿于整个治疗护理过程中,可将患儿置于远红外保暖床上,病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖,热水袋水温低于50℃,并用多层毛巾包裹使热不直接接触肢体,严格执行交接班制度。
2.3.2 保持呼吸道通畅:给予侧卧位或平卧位头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,清除呕吐物,防止再度窒息和并发吸入性肺炎,适当延期哺乳,以防呕吐。
2.3.3 继续给氧气:给氧原则是间断、低浓度吸氧,吸氧浓度为30%~40%,定时监测血氧饱和度,当皮肤红润、呼吸平稳30 min后停止吸氧,以免吸氧浓度过高或吸氧时间过长引起晶体后纤维组织增生,导致失明。
2.3.4 保持安静,避免干扰:尽量减少病房的噪音,避免光线过强,暂不沐浴。
2.3.5 病情观察:窒息复苏后新生儿尤其是重度窒息新生儿容易出现脑水肿、颅内高压、脑出血等并发症[3]。除了注意观察患儿面色、呼吸頻率和节律、心率、喉反射、肌张力、哭声、血氧饱和度、体温及出入量等,还应观察患儿的神志是否清楚、瞳孔对光反射及大小、有无前囟饱满、烦躁不安、抽搐等,同时还应观察有无其他脏器功能受损,发现异常及时汇报医生处理,以便能及早采取抢救及治疗措施。
2.3.6 预防感染:
消毒隔离 严格执行无菌操作技术,严格探视制度,探视者应着清洁服装,接触新生儿前后要洗手,避免交叉感染。新生儿用眼药水、扑粉、沐浴液、浴巾、治疗用品等,须一婴一用、避免交叉使用。病区用湿式法进行日常清洁,每天用紫外线空气消毒30min以上,并要定期进行全面的清洁消毒。 脐部护理 ①断脐时必须严格执行无菌操作,防止脐带结扎过紧或松脱。②保持脐部清洁干燥;沐浴用水须经沸过,浴后脐带涂以75%乙醇待干包扎。③脐带脱落后,用清洁纱布包裹,以免受衣服磨擦损伤脐部新生皮肤。④勤换尿布,避免浴水和尿液浸湿脐部。⑤避免过多的啼哭,每天检查脐部。皮肤护理 新生儿出生后,初步处理皮肤皱褶处的血迹,擦干皮肤给予包裹。同时检查皮肤粘膜完整性[4]。每次大便后要用温水冲洗,轻轻擦干,涂以植物油或鱼肝油,以保护皮肤,防止臀红。衣着柔软、透气,勤更换,保持床单清洁、干燥、平整。
2.3.7 家庭支持:安慰家长患儿家长均有恐惧、无助、失望等不良情绪,对此笔者做了耐心细致的解释工作,,为家长解答病情,介绍有关医学知识,可能的预后,取得家长的理解,减轻家长的恐惧心理,总之,新生儿窒息病情重,需争分夺秒地抢救护理,而细致、周到的护理是治疗成功的重要保证。
3 小结
新生儿窒息是导致新生儿死亡和致残的主要原因之一,不但要提高存活率,还要减少残疾儿的发生率。这就要求不仅要采取正确规范的复苏方法抢救患儿生命,而且还要做好复苏过程中和复苏后的各项护理工作,尽最大努力避免或减少并发症的发生。
参考文献:
[1] 马洛凤,李 颖,王 埅,等.待116例新生儿窒息抢救与护理体会[J].实用护理杂志,1997,13(6):314.
[2] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:484.
[3] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:400.
[4] 乐 杰,妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:93.