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【摘要】：目的：分析和探讨综合护理促进乳腺癌改良根治术后患肢功能康复的效果。方法：以2016年1月至2017年3月为时间基准，在我院所有接受乳腺癌改良根治术的患者当中，随机收集66例作为本次研究的对象和主体，将其按照“动态随机分组法”，分为对照组和观察组，每组33例患者。前者采用常规护理干预，后者采用综合护理干预，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的外展、前屈、后伸、内旋以及外旋评分均高于对照组，观察组患者的SAS、SDS均低于对照组（p值<0.05）。结论：综合护理干预在乳腺癌改良根治术后使用，效果显著，不仅能够改善患者的患肢功能，还能够调节患者的心理，适合在临床进行开展。
【关键词】综合护理;乳腺癌改良根治术;患肢功能康复;效果
前言：乳腺癌是临床上十分常见的女性恶性肿瘤，发病率占女性恶性肿瘤的30%【1】，根据相关调查研究表明，目前临床上乳腺癌的发病率逐年升高，并且逐渐的趋于年轻化【2】。目前临床上对于乳腺癌的治疗多采用手术（乳腺癌改良根治术）联合术后放化疗的形式，效果显著【3】。本文将对综合护理促进乳腺癌改良根治术后患肢功能康复的效果进行深入分析。
1 资料及方法
1.1资料
在本院接受乳腺癌改良根治术的患者当中，选取66例进行研究，选取时间为2016年1月至2017年3月，将其分为两个组别（对照组+观察组）。入选标准：患者均为女性，接受乳腺癌改良根治术治疗，年龄在18岁以上，70岁以下，认知功能良好，可配合进行临床治疗及护理。排除标准：严重肝肾疾病，心肺疾病，血液系统疾病，精神疾病，精神病家族史，对治疗及护理有抵触情绪，文盲。
对照组33例，年龄36～65岁，平均年龄（46.4±1.3）岁;病程3～6个月，平均病程（4.5±1.1）个月。
观察组33例，年龄35～66岁，平均年龄（46.5±1.2）岁;病程4～7个月，平均病程（4.3±1.0）个月。
组间资料对比，p值>0.05。
1.2 方法
1.2.1对照组患者：常规护理干预。对患者的生命体征进行监测，对并发症进行预防和评估，按时按量为患者供给药物，避免异常情况的出现。
1.2.2观察组患者：综合护理干预。①心理护理。患者在术后会出现不同程度的消极、负面情绪，再加上对于病情的担心，严重时会出现焦虑或者抑郁的情绪，使得对生活失去信心，因此，护理人员要对患者进行积极的疏导，多与患者进行交流，提升患者对于疾病的治疗信心，也提升患者对于生活的信心，对患者进行安抚和鼓勵，向患者讲解成功治疗的案例，提升患者的配合度和依从性。对于美观度，可以建议患者采用佩戴胸罩或重建术来进行弥补，消除患者的心中顾虑，使得患者对于手术和疾病的治疗有正确的认知，提升术后康复锻炼的配合度。②康复护理。乳腺癌改良根治术会使得患者容易出现患侧近腋窝淋巴水肿，因此患者在术后要去枕平卧6个小时，将患肢抬高，使得患肢的肘关节轻度弯曲，避免对其压迫，影响供血。6个小时后，可以对患肢进行按摩，由上向下、由外而内的按照淋巴的走向，对其进行轻捏，促进淋巴的回流。③术后康复锻炼。患者的手术区在未完全恢复的情况下，可以对其进行被动功能锻炼，并且逐渐的过度到主动功能锻炼，术后1天可以进行握拳的活动，还可以进行腕关节回转、肘关节屈伸练习，每天进行3次，每次10分钟。术后的3天，可以开始进行上臂力量的练习，使得前臂上下、左右、前后摆动，促进淋巴的回流，每天进行3次，每次10分钟。术后5天，可以将固定在上肢的胸带解除，对上肢、肘关节等处进行抬高的，术后9天，可以进行拆线，对患肢进行上举、横摆、腕关节回转的练习，增加患肢的活动范围。在患者出院之后，也要进行相关的练习。
1.3 观察指标
1.3.1对比两组患者的患肢功能情况。涵盖患肢的外展、前屈、后伸、内旋和外旋五个方面，分为优、良、中、差四个方面，评分标准分别为（90～100分）、（80～89分）、（60～79分）、（<60分）。
1.3.2对比两组患者的心理状态。采用SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）进行评测，分数越低越好。
1.4 统计学
应用SPSS22.0软件处理66例接受乳腺癌改良根治术的患者的数据，计量资料采用“均数±标准差”的形式表示患肢功能情况、心理状态的变化，并以T检验进行，组间对比p<0.05即证实有差异。
2 结果
2.1两组患者的患肢功能情况对比。观察组患者的外展、前屈、后伸、内旋以及外旋评分均高于对照组，p<0.05。详情见表1。
2.2两组患者的心理状态对比。护理前，两组患者的SAS、SDS相差不大，p>0.05;护理后，观察组患者的SAS、SDS均低于对照组，p<0.05。详情见表2。
3 讨论
乳腺癌不仅会对患者的身体健康产生影响，还会对患者的精神和压力造成影响【4】。患者接受乳腺癌改良根治术后，会出现不同程度的并发症，比如积液、皮瓣坏死等，会对患者的患肢功能造成障碍，因此临床会采用护理干预的方式来缓解和预防。乳腺癌改良根治术的切除范围相对较大【5】，会直接影响到患者的患侧上肢功能，从而对生活产生影响，对患者的心理状态产生影响。患者的患侧上肢是比较容易出现水肿的，这是因为淋巴回流障碍和血液回流障碍引起的【6】，因此，要想对患者的患侧上肢进行功能性的锻炼，避免出现功能性障碍，那么就要对其进行水肿的消除【7】。但是因为手术疼痛再加上患者的恐惧、害怕的心理，使得患者在术后拒绝进行早期的功能锻炼，因此不利于患者患肢的功能恢复。
综合护理干预是目前临床上使用较为广泛的护理干预手段，在乳腺癌改良根治术后的患侧功能康复中，效果显著。综合护理干预是将心理护理、康复护理、康复锻炼等进行综合，从而从各个维度、各个层面【8】，对患者的患肢功能进行调节和康复，在帮助患者进行疾病的康复的同时，提升其患肢功能【9】。 本文的研究当中，观察组患者的外展、前屈、后伸、内旋以及外旋评分均高于对照组，观察组患者的SAS、SDS均低于对照组，p<0.05。这说明，在乳腺癌改良根治术后采用综合护理干预的效果显著，适合作為常用手段作用于临床，也适合将其进行大面积的推广和普及，具有较高的应用价值和实施价值。
参考文献：
[1]马艳梅，王芳，张华.延续护理对乳腺癌改良根治术后患者心理状况和肢体功能的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（02）：386-388+392.
[2]沈颂娜，陈娜，干海波，等.乳腺癌改良根治术后患者社交焦虑状况调查及与伤残接受度、应对方式的关系研究[J].中国妇幼保健，2020，35（08）：1516-1518.
[3]邓娟，厉红元，沈薇.综合康复干预预防乳腺癌改良根治术患者患肢淋巴水肿及促进肢体功能的效果分析[J].国际护理学杂志，2020（07）：1309-1310-1311-1312.
[4]詹海侠，胡东，张文婷，等.集束化护理模式对乳腺癌改良根治术后患者肩关节功能恢复及生命质量的影响[J].中国医药导报，2020，17（14）：178-181.
[5]Rachel C ， Kellyn M ， Daniel T ， et al. Effect of Comprehensive Care Coordination on Medicaid Expenditures Compared With Usual Care Among Children and Youth With Chronic DiseaseA Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Network Open， 2019， 2（10）：2755-2759.
[6]邱琳.舒适护理在乳腺癌改良根治术后即刻假体植入再造乳房病人中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A0）：237+239.
[7]凌幸发，吴素刚，李常明，等.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经对患者预后的影响及方法探究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（11）：8-9.
[8]Laura Villarreal-Martínez， Atenas Meléndez-Aguirre， Marcela Cantú-Moreno， et al. How Does Comprehensive Care Impact Life of Pediatric Patients With Hemophilia？ Results From a Center in a Developing Country[J]. Journal of Pediatric Hematology/Oncology， 2019， 41（8）：1.
[9]常利，张洁，王雁，李小妹.综合护理干预对乳腺癌改良根治术后病人病耻感及应对方式的影响[J].护理研究，2019，33（16）：2793-2797.
【关键词】综合护理;乳腺癌改良根治术;患肢功能康复;效果
前言：乳腺癌是临床上十分常见的女性恶性肿瘤，发病率占女性恶性肿瘤的30%【1】，根据相关调查研究表明，目前临床上乳腺癌的发病率逐年升高，并且逐渐的趋于年轻化【2】。目前临床上对于乳腺癌的治疗多采用手术（乳腺癌改良根治术）联合术后放化疗的形式，效果显著【3】。本文将对综合护理促进乳腺癌改良根治术后患肢功能康复的效果进行深入分析。
1 资料及方法
1.1资料
在本院接受乳腺癌改良根治术的患者当中，选取66例进行研究，选取时间为2016年1月至2017年3月，将其分为两个组别（对照组+观察组）。入选标准：患者均为女性，接受乳腺癌改良根治术治疗，年龄在18岁以上，70岁以下，认知功能良好，可配合进行临床治疗及护理。排除标准：严重肝肾疾病，心肺疾病，血液系统疾病，精神疾病，精神病家族史，对治疗及护理有抵触情绪，文盲。
对照组33例，年龄36～65岁，平均年龄（46.4±1.3）岁;病程3～6个月，平均病程（4.5±1.1）个月。
观察组33例，年龄35～66岁，平均年龄（46.5±1.2）岁;病程4～7个月，平均病程（4.3±1.0）个月。
组间资料对比，p值>0.05。
1.2 方法
1.2.1对照组患者：常规护理干预。对患者的生命体征进行监测，对并发症进行预防和评估，按时按量为患者供给药物，避免异常情况的出现。
1.2.2观察组患者：综合护理干预。①心理护理。患者在术后会出现不同程度的消极、负面情绪，再加上对于病情的担心，严重时会出现焦虑或者抑郁的情绪，使得对生活失去信心，因此，护理人员要对患者进行积极的疏导，多与患者进行交流，提升患者对于疾病的治疗信心，也提升患者对于生活的信心，对患者进行安抚和鼓勵，向患者讲解成功治疗的案例，提升患者的配合度和依从性。对于美观度，可以建议患者采用佩戴胸罩或重建术来进行弥补，消除患者的心中顾虑，使得患者对于手术和疾病的治疗有正确的认知，提升术后康复锻炼的配合度。②康复护理。乳腺癌改良根治术会使得患者容易出现患侧近腋窝淋巴水肿，因此患者在术后要去枕平卧6个小时，将患肢抬高，使得患肢的肘关节轻度弯曲，避免对其压迫，影响供血。6个小时后，可以对患肢进行按摩，由上向下、由外而内的按照淋巴的走向，对其进行轻捏，促进淋巴的回流。③术后康复锻炼。患者的手术区在未完全恢复的情况下，可以对其进行被动功能锻炼，并且逐渐的过度到主动功能锻炼，术后1天可以进行握拳的活动，还可以进行腕关节回转、肘关节屈伸练习，每天进行3次，每次10分钟。术后的3天，可以开始进行上臂力量的练习，使得前臂上下、左右、前后摆动，促进淋巴的回流，每天进行3次，每次10分钟。术后5天，可以将固定在上肢的胸带解除，对上肢、肘关节等处进行抬高的，术后9天，可以进行拆线，对患肢进行上举、横摆、腕关节回转的练习，增加患肢的活动范围。在患者出院之后，也要进行相关的练习。
1.3 观察指标
1.3.1对比两组患者的患肢功能情况。涵盖患肢的外展、前屈、后伸、内旋和外旋五个方面，分为优、良、中、差四个方面，评分标准分别为（90～100分）、（80～89分）、（60～79分）、（<60分）。
1.3.2对比两组患者的心理状态。采用SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）进行评测，分数越低越好。
1.4 统计学
应用SPSS22.0软件处理66例接受乳腺癌改良根治术的患者的数据，计量资料采用“均数±标准差”的形式表示患肢功能情况、心理状态的变化，并以T检验进行，组间对比p<0.05即证实有差异。
2 结果
2.1两组患者的患肢功能情况对比。观察组患者的外展、前屈、后伸、内旋以及外旋评分均高于对照组，p<0.05。详情见表1。
2.2两组患者的心理状态对比。护理前，两组患者的SAS、SDS相差不大，p>0.05;护理后，观察组患者的SAS、SDS均低于对照组，p<0.05。详情见表2。
3 讨论
乳腺癌不仅会对患者的身体健康产生影响，还会对患者的精神和压力造成影响【4】。患者接受乳腺癌改良根治术后，会出现不同程度的并发症，比如积液、皮瓣坏死等，会对患者的患肢功能造成障碍，因此临床会采用护理干预的方式来缓解和预防。乳腺癌改良根治术的切除范围相对较大【5】，会直接影响到患者的患侧上肢功能，从而对生活产生影响，对患者的心理状态产生影响。患者的患侧上肢是比较容易出现水肿的，这是因为淋巴回流障碍和血液回流障碍引起的【6】，因此，要想对患者的患侧上肢进行功能性的锻炼，避免出现功能性障碍，那么就要对其进行水肿的消除【7】。但是因为手术疼痛再加上患者的恐惧、害怕的心理，使得患者在术后拒绝进行早期的功能锻炼，因此不利于患者患肢的功能恢复。
综合护理干预是目前临床上使用较为广泛的护理干预手段，在乳腺癌改良根治术后的患侧功能康复中，效果显著。综合护理干预是将心理护理、康复护理、康复锻炼等进行综合，从而从各个维度、各个层面【8】，对患者的患肢功能进行调节和康复，在帮助患者进行疾病的康复的同时，提升其患肢功能【9】。 本文的研究当中，观察组患者的外展、前屈、后伸、内旋以及外旋评分均高于对照组，观察组患者的SAS、SDS均低于对照组，p<0.05。这说明，在乳腺癌改良根治术后采用综合护理干预的效果显著，适合作為常用手段作用于临床，也适合将其进行大面积的推广和普及，具有较高的应用价值和实施价值。
参考文献：
[1]马艳梅，王芳，张华.延续护理对乳腺癌改良根治术后患者心理状况和肢体功能的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（02）：386-388+392.
[2]沈颂娜，陈娜，干海波，等.乳腺癌改良根治术后患者社交焦虑状况调查及与伤残接受度、应对方式的关系研究[J].中国妇幼保健，2020，35（08）：1516-1518.
[3]邓娟，厉红元，沈薇.综合康复干预预防乳腺癌改良根治术患者患肢淋巴水肿及促进肢体功能的效果分析[J].国际护理学杂志，2020（07）：1309-1310-1311-1312.
[4]詹海侠，胡东，张文婷，等.集束化护理模式对乳腺癌改良根治术后患者肩关节功能恢复及生命质量的影响[J].中国医药导报，2020，17（14）：178-181.
[5]Rachel C ， Kellyn M ， Daniel T ， et al. Effect of Comprehensive Care Coordination on Medicaid Expenditures Compared With Usual Care Among Children and Youth With Chronic DiseaseA Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Network Open， 2019， 2（10）：2755-2759.
[6]邱琳.舒适护理在乳腺癌改良根治术后即刻假体植入再造乳房病人中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A0）：237+239.
[7]凌幸发，吴素刚，李常明，等.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经对患者预后的影响及方法探究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（11）：8-9.
[8]Laura Villarreal-Martínez， Atenas Meléndez-Aguirre， Marcela Cantú-Moreno， et al. How Does Comprehensive Care Impact Life of Pediatric Patients With Hemophilia？ Results From a Center in a Developing Country[J]. Journal of Pediatric Hematology/Oncology， 2019， 41（8）：1.
[9]常利，张洁，王雁，李小妹.综合护理干预对乳腺癌改良根治术后病人病耻感及应对方式的影响[J].护理研究，2019，33（16）：2793-2797.