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[摘要] 目的 分析小脑肿瘤的CT和MRI影像特征。 方法 对31例经病理证实的小脑肿瘤CT和MRI表现进行回顾性分析和总结。 结果 31例中髓母细胞瘤9例，血管母细胞瘤8例，星形细胞瘤6例，转移瘤4例，室管膜瘤2例，脉络丛乳头状瘤1例，蛛网膜囊肿1例。 结论 CT与MRI各有特点、优势互补，可以明显提高小脑肿瘤的正确诊断率。
[关键词] 小脑肿瘤； CT； MRI
[中图分类号] R739.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0112-02
CT and MRI diagnosis in cerebellar tumorous
YE Guanfeng REN Weiduan
Department of CT/MRI，the Seventh Hospital of Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528247， China
[Abstract] Objective To analyze the CT and MRI imaging features of cerebellar tumorous. Methods The CT and MRI findings of 31 cases cerebellar tumorous with pathologically proved were reviewed and concleded retrospectively. Results Among 31 cases，there were medulloblastomas in 9，hemangioblastomas in 8， astrocytomas in 6， metastasis in 4， ependymomas in 2， papilloma of choroid plexusin in 1，arachnoid cysts in 1. Conclusion CT and MRI has respective characters and complementary advantages to one another，can improve the probability of correct diagnoses obviously in cerebellar tumorous.
[Key words] Cerebellar tumorous； X-ray computed； Magnetic resonance imaging
小脑内不同部位好发的肿瘤不一样，相同部位在不同年龄好发的肿瘤类型也不一样，诊断主要靠影像学发现，CT和MRI是重要手段[1]。本文分析了31例小脑肿瘤的CT和MRI特征，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2007年10月～2012年4月间检查且经病理证实的小脑肿瘤31例，男21例，女10例，年龄2～70岁，平均34.2岁。
1.2 检查方法
21例全部行CT和MRI检查，6例仅行CT检查，4例仅行MRI检查。CT检查使用岛津4800TE型机，层厚层距5 mm，增强时使用造影剂碘海醇，静脉注射剂量儿童3 mL/kg，成人总量70 mL。MR检查使用日立AIRIS 0.35T磁共振机，使用SE及FSE序列，同时配合STIR及FLAIR，行横、矢、冠状面扫描，T1WI（TR/TE=550/25ms）、T2WI（TR/TE=3500/117 ms），层厚层距5 mm；GE Signal 1.5T磁共振机，同样采用SE及FSE序列，同时配合STIR及FLAIR，行横、矢、冠状面扫描，T1WI（TR/TE=400/15 ms）、T2WI（TR/TE=4000/90 ms），层厚距3 mm；矩阵256×192，增强使用Gd-DTPA，静脉注射，剂量（0.2～0.4） mL/kg。
2 结果
髓母细胞瘤9例，其中5例CT表现为境界清楚、边界不规整呈分叶状生长的等或稍高密度灶（封三图5），MR呈稍长T1稍长T2信号，2例MR呈等T1稍长T2信号，边界均较清楚。增强均匀强化8例，不均匀强化1例，3例见少许囊变（封三图6），1例见斑点状钙化。肿块最小径线2.2 cm×2.5 cm，最大约4.0 cm×5.5 cm，均见脑干受压，小脑幕上抬（封三图7），继发性脑积水，四脑室梗阻狭窄呈细线状。
血管母细胞瘤8例，分为囊实性7例，占87.5%，表现为大囊小结节，囊壁薄，小结节在CT上5例呈稍低密度影，2例呈等密度影，增强小结节均明显强化，囊壁6例未见强化，仅1例囊壁可见轻度强化。囊实性在MR上则呈长T1长T2信号，伴等T1稍长T2信号的附壁结节，增强囊壁不强化，结节影明显强化。实质性1例，占12.5%，CT呈密度欠均匀的高密度实性肿块，形态不规则，呈分叶状生长，边界欠清，增强明显强化；其MR呈等T1混杂长T2信号，肿块周围可见流空血管影。
星形细胞瘤6例中4例呈囊实性结构，占66.7%，2例呈实性结构，占33.3%，肿块周围轻至中度水肿，增强后4例囊实性肿块的实性结节均见强化，其中3例囊壁强化，1例囊壁未见强化，曾被误认为是血管母细胞瘤。MR可见囊实性肿块实性结节呈等T1稍长T2信号影，囊大小不一；实性结构肿块呈稍长T1稍长T2信号，增强后均可见强化。
转移瘤4例中2例大小脑多发转移，2例仅见小脑转移，其原发瘤中2例为肺癌，1例为鼻咽癌，1例为甲状腺癌。位于小脑区的转移瘤1例呈薄壁囊性，1例呈厚壁囊性，2例呈实性，肿块周围均可见大面积水肿，增强后2例囊性者环形强化，2例实性者均匀强化。转移瘤中3例先行CT检查，后再行MR检查，表现为长T1长T2信号者2例、等T1等T2信号2例，形态不规则，信号不均匀，增强后环形或均匀强化。 室管膜瘤2例仅行MR检查，位于四脑室的肿物T1WI呈不均匀稍低信号，内见斑点状更低信号，T2WI呈不均匀混杂信号。脉络丛乳头状瘤1例，位于四脑室，CT表现为菜花状，大小约0.9 cm×1.2 cm，四脑室扩大，肿块内见斑点状钙化，增强后明显强化。蛛网膜囊肿确诊1例，囊肿CT表现典型，边界清楚，内部密度均匀，增强无强化。
3 讨论
髓母细胞瘤是一种高度恶性肿瘤，CT上呈等密度或高密度，形态不规则，呈分叶状生长，部分可有小囊性变、钙化。高密度肿块边界清楚，等密度肿块边界欠清，周围水肿明显，增强均有强化，大多数强化均匀。MR表现为等或稍长T1信号、等或稍长T2信号，边界较清。血管母细胞瘤是一种血管源性肿瘤，分囊肿结节型和实质型，前者最多见，表现具有特征性，通常为较大的囊肿及附壁一小结节，小结节多数小于2 cm，CT平扫多为低密度，MR多显示长T1长T2信号影，增强时结节明显强化，囊肿壁不强化，极少数囊肿壁轻度强化。实质型本组占12.5%，表现为形态不规则的低等混合密度，MR显示为长T1长T2为主的混杂信号，肿瘤内多数可见流空血管信号影，增强肿瘤显著强化。肿块内或病灶周围可见粗大的蛇形血管引入是其特征性表现[2]。星形细胞瘤发生于幕下者最常见于儿童。CT图像上囊实型星形细胞瘤一般呈边界模糊的等及稍低密度影，钙化少见，水肿明显，增强呈花环样强化，可见较大附壁结节，囊性部分等或小于实性部分，实性结构通常强化，囊性部分其壁一般环形强化；实质型星形细胞瘤呈等或低密度影，边界模糊，强化较均一。两种类型MR图像上肿瘤实性部分T1均呈低或等信号，T2均呈稍高或等信号，囊腔信号依蛋白含量而定，增强特点与CT相似。脑转移瘤是成年人最常见的小脑肿瘤。位于小脑的脑转移瘤CT表现多样，或境界清楚的圆形病灶，或境界不清的等密度灶，或囊肿样改变。MR表现为T1WI低或等信号，T2WI呈稍高或等信号，多数可以囊变，囊变区域从小点状至整体囊变不等，增强时均有强化，囊性肿块呈环形强化，强化环厚薄不均。室管膜瘤最好发部位为四脑室[3]，CT平扫表现为菜花状或类圆形的高密度影[8]，MR平扫T1WI呈混杂的等或低信号，T2WI呈不均匀的高信号，增强不均匀强化，其强化可能与血脑屏障破坏及肿瘤血供有关[4]。脉络丛乳头状瘤及蛛网膜囊肿各占1例，CT表现为等或高密度，呈菜花状，易钙化。蛛网膜囊肿诊断较易，主要是需要观察其壁的特点及颅骨受压情况。
综上，CT和MR结合显示小脑占位病变明显具有优势；肿瘤钙化时CT较MR具有价值；显示肿瘤与脑干的关系时MR优于CT，当病变累及脑干或病灶较大，周围结构显示不清时，应行MR检查。CT和MR的各自优势相结合，对诊断小脑肿瘤具有极高价值。
[参考文献]
[1] 符有文，刁胜林. 小脑半球肿瘤的CT诊断[J]. 现代医用影像学，2000，9（5）：214-216.
[2] 张永革，张宏远. 63例小脑肿瘤的MRI分析[J]. 实用肿瘤学杂志，2003，17（3）：228-231
[3] 李龙. 小脑肿瘤的影像诊断[J]. 国外医学：临床放射学分册， 2001，24（6）：328-331.
[4] 卢叶灿，邓钢，等. 小脑蚓部肿瘤的CT诊断（附95例分析）[J]. 临床放射学杂志. 1999，18（11）：663-665
（收稿日期：2012-09-05）
[关键词] 小脑肿瘤； CT； MRI
[中图分类号] R739.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0112-02
CT and MRI diagnosis in cerebellar tumorous
YE Guanfeng REN Weiduan
Department of CT/MRI，the Seventh Hospital of Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528247， China
[Abstract] Objective To analyze the CT and MRI imaging features of cerebellar tumorous. Methods The CT and MRI findings of 31 cases cerebellar tumorous with pathologically proved were reviewed and concleded retrospectively. Results Among 31 cases，there were medulloblastomas in 9，hemangioblastomas in 8， astrocytomas in 6， metastasis in 4， ependymomas in 2， papilloma of choroid plexusin in 1，arachnoid cysts in 1. Conclusion CT and MRI has respective characters and complementary advantages to one another，can improve the probability of correct diagnoses obviously in cerebellar tumorous.
[Key words] Cerebellar tumorous； X-ray computed； Magnetic resonance imaging
小脑内不同部位好发的肿瘤不一样，相同部位在不同年龄好发的肿瘤类型也不一样，诊断主要靠影像学发现，CT和MRI是重要手段[1]。本文分析了31例小脑肿瘤的CT和MRI特征，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2007年10月～2012年4月间检查且经病理证实的小脑肿瘤31例，男21例，女10例，年龄2～70岁，平均34.2岁。
1.2 检查方法
21例全部行CT和MRI检查，6例仅行CT检查，4例仅行MRI检查。CT检查使用岛津4800TE型机，层厚层距5 mm，增强时使用造影剂碘海醇，静脉注射剂量儿童3 mL/kg，成人总量70 mL。MR检查使用日立AIRIS 0.35T磁共振机，使用SE及FSE序列，同时配合STIR及FLAIR，行横、矢、冠状面扫描，T1WI（TR/TE=550/25ms）、T2WI（TR/TE=3500/117 ms），层厚层距5 mm；GE Signal 1.5T磁共振机，同样采用SE及FSE序列，同时配合STIR及FLAIR，行横、矢、冠状面扫描，T1WI（TR/TE=400/15 ms）、T2WI（TR/TE=4000/90 ms），层厚距3 mm；矩阵256×192，增强使用Gd-DTPA，静脉注射，剂量（0.2～0.4） mL/kg。
2 结果
髓母细胞瘤9例，其中5例CT表现为境界清楚、边界不规整呈分叶状生长的等或稍高密度灶（封三图5），MR呈稍长T1稍长T2信号，2例MR呈等T1稍长T2信号，边界均较清楚。增强均匀强化8例，不均匀强化1例，3例见少许囊变（封三图6），1例见斑点状钙化。肿块最小径线2.2 cm×2.5 cm，最大约4.0 cm×5.5 cm，均见脑干受压，小脑幕上抬（封三图7），继发性脑积水，四脑室梗阻狭窄呈细线状。
血管母细胞瘤8例，分为囊实性7例，占87.5%，表现为大囊小结节，囊壁薄，小结节在CT上5例呈稍低密度影，2例呈等密度影，增强小结节均明显强化，囊壁6例未见强化，仅1例囊壁可见轻度强化。囊实性在MR上则呈长T1长T2信号，伴等T1稍长T2信号的附壁结节，增强囊壁不强化，结节影明显强化。实质性1例，占12.5%，CT呈密度欠均匀的高密度实性肿块，形态不规则，呈分叶状生长，边界欠清，增强明显强化；其MR呈等T1混杂长T2信号，肿块周围可见流空血管影。
星形细胞瘤6例中4例呈囊实性结构，占66.7%，2例呈实性结构，占33.3%，肿块周围轻至中度水肿，增强后4例囊实性肿块的实性结节均见强化，其中3例囊壁强化，1例囊壁未见强化，曾被误认为是血管母细胞瘤。MR可见囊实性肿块实性结节呈等T1稍长T2信号影，囊大小不一；实性结构肿块呈稍长T1稍长T2信号，增强后均可见强化。
转移瘤4例中2例大小脑多发转移，2例仅见小脑转移，其原发瘤中2例为肺癌，1例为鼻咽癌，1例为甲状腺癌。位于小脑区的转移瘤1例呈薄壁囊性，1例呈厚壁囊性，2例呈实性，肿块周围均可见大面积水肿，增强后2例囊性者环形强化，2例实性者均匀强化。转移瘤中3例先行CT检查，后再行MR检查，表现为长T1长T2信号者2例、等T1等T2信号2例，形态不规则，信号不均匀，增强后环形或均匀强化。 室管膜瘤2例仅行MR检查，位于四脑室的肿物T1WI呈不均匀稍低信号，内见斑点状更低信号，T2WI呈不均匀混杂信号。脉络丛乳头状瘤1例，位于四脑室，CT表现为菜花状，大小约0.9 cm×1.2 cm，四脑室扩大，肿块内见斑点状钙化，增强后明显强化。蛛网膜囊肿确诊1例，囊肿CT表现典型，边界清楚，内部密度均匀，增强无强化。
3 讨论
髓母细胞瘤是一种高度恶性肿瘤，CT上呈等密度或高密度，形态不规则，呈分叶状生长，部分可有小囊性变、钙化。高密度肿块边界清楚，等密度肿块边界欠清，周围水肿明显，增强均有强化，大多数强化均匀。MR表现为等或稍长T1信号、等或稍长T2信号，边界较清。血管母细胞瘤是一种血管源性肿瘤，分囊肿结节型和实质型，前者最多见，表现具有特征性，通常为较大的囊肿及附壁一小结节，小结节多数小于2 cm，CT平扫多为低密度，MR多显示长T1长T2信号影，增强时结节明显强化，囊肿壁不强化，极少数囊肿壁轻度强化。实质型本组占12.5%，表现为形态不规则的低等混合密度，MR显示为长T1长T2为主的混杂信号，肿瘤内多数可见流空血管信号影，增强肿瘤显著强化。肿块内或病灶周围可见粗大的蛇形血管引入是其特征性表现[2]。星形细胞瘤发生于幕下者最常见于儿童。CT图像上囊实型星形细胞瘤一般呈边界模糊的等及稍低密度影，钙化少见，水肿明显，增强呈花环样强化，可见较大附壁结节，囊性部分等或小于实性部分，实性结构通常强化，囊性部分其壁一般环形强化；实质型星形细胞瘤呈等或低密度影，边界模糊，强化较均一。两种类型MR图像上肿瘤实性部分T1均呈低或等信号，T2均呈稍高或等信号，囊腔信号依蛋白含量而定，增强特点与CT相似。脑转移瘤是成年人最常见的小脑肿瘤。位于小脑的脑转移瘤CT表现多样，或境界清楚的圆形病灶，或境界不清的等密度灶，或囊肿样改变。MR表现为T1WI低或等信号，T2WI呈稍高或等信号，多数可以囊变，囊变区域从小点状至整体囊变不等，增强时均有强化，囊性肿块呈环形强化，强化环厚薄不均。室管膜瘤最好发部位为四脑室[3]，CT平扫表现为菜花状或类圆形的高密度影[8]，MR平扫T1WI呈混杂的等或低信号，T2WI呈不均匀的高信号，增强不均匀强化，其强化可能与血脑屏障破坏及肿瘤血供有关[4]。脉络丛乳头状瘤及蛛网膜囊肿各占1例，CT表现为等或高密度，呈菜花状，易钙化。蛛网膜囊肿诊断较易，主要是需要观察其壁的特点及颅骨受压情况。
综上，CT和MR结合显示小脑占位病变明显具有优势；肿瘤钙化时CT较MR具有价值；显示肿瘤与脑干的关系时MR优于CT，当病变累及脑干或病灶较大，周围结构显示不清时，应行MR检查。CT和MR的各自优势相结合，对诊断小脑肿瘤具有极高价值。
[参考文献]
[1] 符有文，刁胜林. 小脑半球肿瘤的CT诊断[J]. 现代医用影像学，2000，9（5）：214-216.
[2] 张永革，张宏远. 63例小脑肿瘤的MRI分析[J]. 实用肿瘤学杂志，2003，17（3）：228-231
[3] 李龙. 小脑肿瘤的影像诊断[J]. 国外医学：临床放射学分册， 2001，24（6）：328-331.
[4] 卢叶灿，邓钢，等. 小脑蚓部肿瘤的CT诊断（附95例分析）[J]. 临床放射学杂志. 1999，18（11）：663-665
（收稿日期：2012-09-05）