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摘要：目的探讨依据中医子午流注理论卯时指导患者饮温开水联合腹部穴位按摩对肛肠术后便秘患者的临床效果，探索预防肛肠术后便秘的护理干预方法。方法将 180例患者分为观察组90例，对照组 90 例。2组均给予常规护理，观察组在常规护理的基础上每日卯时定时嘱患者饮温开水250 mL，联合腹部穴位按摩，并嘱病人定时排便。比较2组患者干预前后首次排便、排便难度、大便性状分型。结果观察组在首次排便、排便难度、大便性状分型比较方面均优于对照组。结论以子午流注理论指导的卯时饮温开水联合腹部穴位按摩能有效预防肛肠术后便秘的发生，缓解便秘的程度。
关键词：卯时;饮水;腹部按摩;穴位按摩;便秘
中图分类号：R25635文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0096-02
混合痔是肛肠外科的一种常见病、多发病，手术为主要治疗手段，而便秘是术后常见并发症之一，发生率为30%[1]，因此保持术后排便通畅、改善患者就医体验、减少并发症发生对于混合痔治疗具有重要意义。采用常规护理方法，如指导患者多饮水，多食水果、蔬菜，必要时给予缓泻药、开塞露纳肛等，但效果不理想。子午流注理论认为，人体的气血运行寅时从中焦开始，按照一日十二时辰的阴阳消长有规律地流注于十二经脉。每天24 h，用十二地支来代表，每一个时辰便是2 h，子时是夜半，代表23：00～次日1：00，依次顺推，卯时为凌晨5：00～7：00[2]。近年来，本科采用卯时饮水联合腹部穴位按摩的护理干预后，取得较好成效。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择本科 2018年5月—2019年1月行混合痔外剥内扎手术的住院患者180例，诊断依据《痔临床诊治指南（2006版）》[3]。2组患者按数字表法分为观察组和对照组各 90例。观察组男52 例，女38例，年龄 18～67 岁，平均（435±118）岁，Ⅲ期混合痔 53 例，Ⅳ期混合痔 37 例，病程（84±16）天;对照组男 55 例，女 35例，年龄 16～68 岁，平均（451±101）岁，Ⅲ期混合痔 26 例，Ⅳ期混合痔 19 例，病程（77±32）天。2组性别、年龄、混合痔分期、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12纳入与排除标准纳入标准：自愿参与的混合痔患者，均行骶麻下外剥内扎术;既往无混合痔手术史，无肛门形态及功能异常;无中药过敏史;无排便困难及便秘史。排除标准：不符合纳入标准者;伴有肛痈、肛瘘、结直肠肿瘤、结肠炎等其他肛肠疾病者;患有心、脑、肺、肾等重要脏器疾病者;妊娠期及月经期妇女。
13治疗方法
131对照组实施常规治疗及混合痔中医护理方案[4]，于术后第二天，除了卯时（5～7时）以外，每天不择时间饮温开水250 mL，同时进行健康教育、饮食指导、运动指导、腹部穴位按摩、排便指导以及心理护理。观察组患者在常规护理方法基础上实施晨起定时干预。
132观察组在对照组基础上给予护理干预，在卯时饮温开水联合腹部穴位按摩后定时如厕排便。方法：①卯时饮温开水 250 mL，在5 min内一次性饮完。②腹部穴位按摩方法：嘱患者仰卧于床上，用右手或双手叠加按于右下腹，用掌根沿大肠走穴位按摩方法：用拇指或食指的指腹放在天枢、神阙、中脘、气海、关元穴位上由轻到重按压，患者有麻、酸、胀、痛感，每次5～10 min。再顺时针轻揉穴位约 2 min，按揉用力均匀、柔和、缓慢、持久，取穴准确，强度以患者局部有酸胀感为度。④按摩后定时如厕排便。连续7天为1个疗程。1周后观察2组患者的排便情况。⑤护士在进行操作时，指导患者及家属学会腹部穴位按摩操作，直到掌握方法，使患者出院后继续自行按摩。向患者家属详细讲解操作的意义及要领，包括按摩的手法及力度，常选用的穴位及取穴的方法，开始练习时可在所取穴位处贴穴位贴敷的药贴以标记穴位。患者出院后嘱患者及家属坚持参与，定期电话随访跟踪实施情况。
14观察指标及疗效标准①记录首次排便时间。②排便困难程度评分[5]：0分为无困难;1 分为排便费力，须用力才能排出;2分为粪便呈团块或硬结，非常用力才能勉强排出;3分为排便不尽感，或排便时肛门有阻塞感或肛门直肠梗阻;4分为排便须用手法或灌肠协助。③便秘评分：便秘评分量表包括排便困难度、排便次数、排便时间、下坠不适、腹胀、服药、影响日常生活、大便性状 8 个项目，分值范围 0～30分，分值越高，便秘程度越重。健康人群分值<8分。④大便性状分型：大便性状分型量表，包括I型：分离的硬团;II型：团块;III 型：干裂的香肠状;IV型：柔软的香肠状;V型：软的团块;VI型：泥浆状;VII型：水样便。其中 IV型和V型为正常，I型、II型、III型为便秘，VI型和VII型有轻度腹泻的可能;I型为3分;II型为 2分;III 型为1分;IV型、V型、VI型、VII型均为0分。
2组均在干预前、干预后1 周评价患者便秘、大便性状。经过护理干预观察组患者便秘评分较干预前下降，大便性状也较干预前好转（P<001），对照组患者便秘评分、大便性状评分也较干预前下降（P<005），在干預后观察组患者便秘评分、大便性状评分下降优于对照组（P<005）。
15统计学方法使用 SPSS 170 统计软件包。资料用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验。P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
212组首次排便时间及排便困难程度评分比较见表1。
3讨论
31时间护理是护理人员利用机体本身存在的生理节律，对患者心理因素、用药时间、病理生理等方面进行护理的一门新兴学科[6]。中医理论中的子午流注把每日的12时辰对应人体的12条经脉，而人体的各种功能也随着时辰的转换发生周期性变化。卯时气血运行流注大肠经，此时，大肠经最旺有利于排泄。 32卯时饮水、腹部穴位按摩可增加腹压，促进胃肠功能、肠蠕动，提高大肠传导泄浊功能。“肺与大肠相表里”寅时即卯时上一个时辰，肺经最旺，肺将充足的血液布满全身，紧接着促进大肠经进入兴奋状态，吸收食物中的水分与营养，排除渣滓[7]。早5点至7点间起床饮水使大肠充分吸收水分，润肠通便利于排泄。《针灸大成》曰：“卯时气来注大肠，大肠气方盛。”这个时段给予腹部相关穴位按摩，与其他时间相比更有助于刺激肠蠕动，促进排便。
33卯时腹部穴位按摩可减少混合痔术后排便困难的发生。混合痔病人术后首次排便一般在手术后 1～2d 开始，临床上部分患者常常有术后 4～5d 都尚未排便，增加患者痛苦。穴位按摩疗法是中医经络学中内病外治原理的具体运用，通過按摩穴位，可疏通经络、通达气血、促进肌肉松弛和肠胃蠕动，调节脏腑功能，改善消化系统血液循环，促进排便[8]。穴位选取：天枢是阳明胃经穴，大肠的募穴，可疏调大肠气机，为通便之要穴[9]。按揉天枢、神阙、中脘等穴，既可升清降浊，调畅气机以通腑实，又可斡旋上下，通利三焦。
34卯时定时排便可减少混合痔术后并发症的发生。调控排便为肛肠手术围手术期重要的治疗方法，帮助患者每日建立这个时段排便的习惯，使患者便秘症状明显缓解，也更符合人体生物钟运行规律。卯时有效的大便调控可减少混合痔术后疼痛、出血等并发症的发生，促进伤口愈合[10]。
4小结
本方法依据子午流注理论，以中医治未病为指导思想，将预防为主的策略运用到临床。卯时饮水→按摩→排便，该方法简便易行、无痛安全，可预防混合痔术后便秘的发生，有效避免便秘、灌肠等引起的不适，帮助患者建立良好的排便习惯，有利于术后创面的愈合，减轻了混合痔术后患者排便困难的痛苦。[KH*1D]
参考文献：
[1]黄洪涛，赵莉，刘艳等痔术后排便困难的治疗进展[J].中国肛肠病杂志，2014，34（10）：72-74
[2]石学敏针灸学[M].2版北京：中国中医药出版社，2002：330-337
[3]中华医学会外科学分会结直肠外科学组，中华中医药学会肛肠病委员会痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-462
[4]国家中医药管理局医政司20个病种中医护理方案.中国中医药出版社，2014
[5]崔金杰，郑毅麻仁软胶囊防治肛肠术后便秘的临床疗效观察[J].中草药，2014，45（8）：1126-1127
[6]方小岚最佳心理护理时间初探[J].护理学杂志，1990，5（2）：86
[7]胡鹏卯时健康指导在肛肠病人排便中的应用[J].光明中医，2013，28（2）：359
[8]黄萍，廖红梅耳穴贴压联合系统护理干预预防脑卒中患者便秘的临床效果[J].世界华人消化杂志，2014，22（19）：2800 -2803
[9]耿涛，林容枝深刺天枢穴治疗慢性功能性便秘的临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2011，35（2）：263 -264
[10]谭正洋，胡捷混合痔术后排便困难的临床观察和调控[J].中外医学研究，2013，11（26）：113-114
（收稿日期：2019-08-15）
关键词：卯时;饮水;腹部按摩;穴位按摩;便秘
中图分类号：R25635文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0096-02
混合痔是肛肠外科的一种常见病、多发病，手术为主要治疗手段，而便秘是术后常见并发症之一，发生率为30%[1]，因此保持术后排便通畅、改善患者就医体验、减少并发症发生对于混合痔治疗具有重要意义。采用常规护理方法，如指导患者多饮水，多食水果、蔬菜，必要时给予缓泻药、开塞露纳肛等，但效果不理想。子午流注理论认为，人体的气血运行寅时从中焦开始，按照一日十二时辰的阴阳消长有规律地流注于十二经脉。每天24 h，用十二地支来代表，每一个时辰便是2 h，子时是夜半，代表23：00～次日1：00，依次顺推，卯时为凌晨5：00～7：00[2]。近年来，本科采用卯时饮水联合腹部穴位按摩的护理干预后，取得较好成效。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择本科 2018年5月—2019年1月行混合痔外剥内扎手术的住院患者180例，诊断依据《痔临床诊治指南（2006版）》[3]。2组患者按数字表法分为观察组和对照组各 90例。观察组男52 例，女38例，年龄 18～67 岁，平均（435±118）岁，Ⅲ期混合痔 53 例，Ⅳ期混合痔 37 例，病程（84±16）天;对照组男 55 例，女 35例，年龄 16～68 岁，平均（451±101）岁，Ⅲ期混合痔 26 例，Ⅳ期混合痔 19 例，病程（77±32）天。2组性别、年龄、混合痔分期、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12纳入与排除标准纳入标准：自愿参与的混合痔患者，均行骶麻下外剥内扎术;既往无混合痔手术史，无肛门形态及功能异常;无中药过敏史;无排便困难及便秘史。排除标准：不符合纳入标准者;伴有肛痈、肛瘘、结直肠肿瘤、结肠炎等其他肛肠疾病者;患有心、脑、肺、肾等重要脏器疾病者;妊娠期及月经期妇女。
13治疗方法
131对照组实施常规治疗及混合痔中医护理方案[4]，于术后第二天，除了卯时（5～7时）以外，每天不择时间饮温开水250 mL，同时进行健康教育、饮食指导、运动指导、腹部穴位按摩、排便指导以及心理护理。观察组患者在常规护理方法基础上实施晨起定时干预。
132观察组在对照组基础上给予护理干预，在卯时饮温开水联合腹部穴位按摩后定时如厕排便。方法：①卯时饮温开水 250 mL，在5 min内一次性饮完。②腹部穴位按摩方法：嘱患者仰卧于床上，用右手或双手叠加按于右下腹，用掌根沿大肠走穴位按摩方法：用拇指或食指的指腹放在天枢、神阙、中脘、气海、关元穴位上由轻到重按压，患者有麻、酸、胀、痛感，每次5～10 min。再顺时针轻揉穴位约 2 min，按揉用力均匀、柔和、缓慢、持久，取穴准确，强度以患者局部有酸胀感为度。④按摩后定时如厕排便。连续7天为1个疗程。1周后观察2组患者的排便情况。⑤护士在进行操作时，指导患者及家属学会腹部穴位按摩操作，直到掌握方法，使患者出院后继续自行按摩。向患者家属详细讲解操作的意义及要领，包括按摩的手法及力度，常选用的穴位及取穴的方法，开始练习时可在所取穴位处贴穴位贴敷的药贴以标记穴位。患者出院后嘱患者及家属坚持参与，定期电话随访跟踪实施情况。
14观察指标及疗效标准①记录首次排便时间。②排便困难程度评分[5]：0分为无困难;1 分为排便费力，须用力才能排出;2分为粪便呈团块或硬结，非常用力才能勉强排出;3分为排便不尽感，或排便时肛门有阻塞感或肛门直肠梗阻;4分为排便须用手法或灌肠协助。③便秘评分：便秘评分量表包括排便困难度、排便次数、排便时间、下坠不适、腹胀、服药、影响日常生活、大便性状 8 个项目，分值范围 0～30分，分值越高，便秘程度越重。健康人群分值<8分。④大便性状分型：大便性状分型量表，包括I型：分离的硬团;II型：团块;III 型：干裂的香肠状;IV型：柔软的香肠状;V型：软的团块;VI型：泥浆状;VII型：水样便。其中 IV型和V型为正常，I型、II型、III型为便秘，VI型和VII型有轻度腹泻的可能;I型为3分;II型为 2分;III 型为1分;IV型、V型、VI型、VII型均为0分。
2组均在干预前、干预后1 周评价患者便秘、大便性状。经过护理干预观察组患者便秘评分较干预前下降，大便性状也较干预前好转（P<001），对照组患者便秘评分、大便性状评分也较干预前下降（P<005），在干預后观察组患者便秘评分、大便性状评分下降优于对照组（P<005）。
15统计学方法使用 SPSS 170 统计软件包。资料用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验。P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
212组首次排便时间及排便困难程度评分比较见表1。
3讨论
31时间护理是护理人员利用机体本身存在的生理节律，对患者心理因素、用药时间、病理生理等方面进行护理的一门新兴学科[6]。中医理论中的子午流注把每日的12时辰对应人体的12条经脉，而人体的各种功能也随着时辰的转换发生周期性变化。卯时气血运行流注大肠经，此时，大肠经最旺有利于排泄。 32卯时饮水、腹部穴位按摩可增加腹压，促进胃肠功能、肠蠕动，提高大肠传导泄浊功能。“肺与大肠相表里”寅时即卯时上一个时辰，肺经最旺，肺将充足的血液布满全身，紧接着促进大肠经进入兴奋状态，吸收食物中的水分与营养，排除渣滓[7]。早5点至7点间起床饮水使大肠充分吸收水分，润肠通便利于排泄。《针灸大成》曰：“卯时气来注大肠，大肠气方盛。”这个时段给予腹部相关穴位按摩，与其他时间相比更有助于刺激肠蠕动，促进排便。
33卯时腹部穴位按摩可减少混合痔术后排便困难的发生。混合痔病人术后首次排便一般在手术后 1～2d 开始，临床上部分患者常常有术后 4～5d 都尚未排便，增加患者痛苦。穴位按摩疗法是中医经络学中内病外治原理的具体运用，通過按摩穴位，可疏通经络、通达气血、促进肌肉松弛和肠胃蠕动，调节脏腑功能，改善消化系统血液循环，促进排便[8]。穴位选取：天枢是阳明胃经穴，大肠的募穴，可疏调大肠气机，为通便之要穴[9]。按揉天枢、神阙、中脘等穴，既可升清降浊，调畅气机以通腑实，又可斡旋上下，通利三焦。
34卯时定时排便可减少混合痔术后并发症的发生。调控排便为肛肠手术围手术期重要的治疗方法，帮助患者每日建立这个时段排便的习惯，使患者便秘症状明显缓解，也更符合人体生物钟运行规律。卯时有效的大便调控可减少混合痔术后疼痛、出血等并发症的发生，促进伤口愈合[10]。
4小结
本方法依据子午流注理论，以中医治未病为指导思想，将预防为主的策略运用到临床。卯时饮水→按摩→排便，该方法简便易行、无痛安全，可预防混合痔术后便秘的发生，有效避免便秘、灌肠等引起的不适，帮助患者建立良好的排便习惯，有利于术后创面的愈合，减轻了混合痔术后患者排便困难的痛苦。[KH*1D]
参考文献：
[1]黄洪涛，赵莉，刘艳等痔术后排便困难的治疗进展[J].中国肛肠病杂志，2014，34（10）：72-74
[2]石学敏针灸学[M].2版北京：中国中医药出版社，2002：330-337
[3]中华医学会外科学分会结直肠外科学组，中华中医药学会肛肠病委员会痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-462
[4]国家中医药管理局医政司20个病种中医护理方案.中国中医药出版社，2014
[5]崔金杰，郑毅麻仁软胶囊防治肛肠术后便秘的临床疗效观察[J].中草药，2014，45（8）：1126-1127
[6]方小岚最佳心理护理时间初探[J].护理学杂志，1990，5（2）：86
[7]胡鹏卯时健康指导在肛肠病人排便中的应用[J].光明中医，2013，28（2）：359
[8]黄萍，廖红梅耳穴贴压联合系统护理干预预防脑卒中患者便秘的临床效果[J].世界华人消化杂志，2014，22（19）：2800 -2803
[9]耿涛，林容枝深刺天枢穴治疗慢性功能性便秘的临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2011，35（2）：263 -264
[10]谭正洋，胡捷混合痔术后排便困难的临床观察和调控[J].中外医学研究，2013，11（26）：113-114
（收稿日期：2019-08-15）