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摘要：目的：探讨妊娠期合并心脏病手术患者的麻醉方案。方法：选取择期行剖宫产的合并心脏病产妇82例，随机分为观察组和对照组，每组41例。对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰麻联合硬膜外麻醉。对两组产妇麻醉阻滞情况及麻醉效果进行观察。结果：观察组产妇麻醉阻滞情况显著优于对照组（P<0.05）；观察组麻醉效果优良率为95.12%，显著高于对照组的75.61%（P<0.05）。结论：腰麻联合硬膜外麻醉应用于妊娠期合并心脏病剖宫产产妇，麻醉效果较好，值得推广与使用。
关键词：心脏病；妊娠期；麻醉方案
合并心脏病的产妇在临床中比较常见，有着较高的病死率，此类产妇接受剖宫产手，手术风险进一步加大，且麻醉效果的好坏直接关系到产妇及婴儿的预后。因此，选择一种合适、安全、有效的麻醉方式对接受剖宫产手术的合并心脏病产妇有着非常重要的意义[1]。本研究采用腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉的对照研究，对妊娠期合并心脏病手术患者的麻醉方案进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年9月至2014年3月来本院行剖宫产的合并心脏病产妇82例，20~38岁，平均（28.43±3.13）岁；孕周37~41周，平均（38.12±0.59）周。纳入标准：经临床诊断确诊为心脏病者；符合剖宫产指征；初产妇；意识清楚者；产妇及家属同意进行本次研究。排除标准：有手术禁忌症；意识不清楚者；合并其它严重疾病；产妇或家属不同意进行本次研究。数字随机分为观察组和对照组，每组41例，两组产妇在年龄、疾病等方面无明显差异，具有可比性。本研究经我院伦理委员会同意。
1.2 麻醉方法
对照组产妇给予硬膜外麻醉：在产妇第1~2腰椎间隙使用硬膜外穿刺针穿刺，成功后，置入硬膜外导管3 cm，注入5 mL 2 %的利多卡因（西南药业股份有限公司，国药准字H50020226），6 min后观察产妇麻醉情况，根据情况适当追加麻醉药。
观察组产妇给予腰麻联合硬膜外麻醉：取产妇右侧卧位，在产妇第2~3腰椎间隙使用腰-硬膜外联合穿刺针穿刺，成功后将腰穿针置入，待观察到有脑脊液流出后，注入1.5 mL 0.5%的布比卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20043644），将腰穿针拔出后置入硬膜外导管3 cm。
1.3 观察指标
对两组产妇麻醉阻滞情况及麻醉效果进行观察。麻醉阻滞情况主要记录麻醉最高阻滞平面、到达最高阻滞时间及I-D。麻醉效果以优、良、差判定，优：手术顺利完成，且患者无不适感、肌松好；良：患者有轻微牵拉反射，略感不适，但无需药物帮助即可完成手术；差：患者不适感较强，肌松差，且需药物辅助方可完成手术。麻醉优良率=良+优。
1.4 统计学方法
以SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较以t检验，计数资料以χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 研究结果
2.1 两组产妇麻醉阻滞情况
观察组产妇麻醉阻滞情况显著优于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组产妇麻醉阻滞情况(x±s)
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组麻醉效果比较
观察组麻醉效果优良率为95.12%，显著高于对照组的75.61%（P<0.05），见表2。
表2 两组麻醉效果比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
产妇合并心脏病时，随着妊娠期的延长产妇的心脏负担逐渐加重，产妇心脏负担在分娩期最重，此时产妇易发生心力衰竭，严重危及母婴的安全。研究表明，合并心脏病的产妇不能进行自然分娩，只能接受剖宫产手术分娩，而心脏病又会增加剖宫产手术麻醉的风险。因此，选择一种安全、有效的麻醉方式对此类产妇进行麻醉一直是研究的重点[2]。
临床中针对合并心脏病的产妇行剖宫产时常采用硬膜外麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉。与膜外麻醉相比，腰麻联合硬膜外麻醉见效快、肌松情况优、阻滞效果好，且腰麻联合硬膜外麻醉麻醉药物使用量显著少于硬膜外麻醉。本研究中，对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰麻联合硬膜外麻醉，结果观察组产妇麻醉阻滞情况及麻醉效果均显著优于对照组（P<0.05），与上述相符。临床中应多采用腰麻联合硬膜外麻醉对合并心脏病产妇进行麻醉的原因主要为：腰麻联合硬膜外麻醉有较好的麻醉阻滞效果，可起到扩张血管的作用，减少回心血量，进而减轻产妇心脏负担，减少胎儿呼吸所受的影响，有利于改善新生儿预后[3]。临床实际工作中，产妇应用麻醉药物后血压会出现一定程度的降低，采用腰麻联合硬膜外麻醉对合并心脏病的产妇进行麻醉时应适当减少麻醉药物的使用量，因为心脏病产妇的蛛网膜下腔较小，更利于麻醉药物的扩散。
综上所述，腰麻联合硬膜外麻醉应用于妊娠期合并心脏病剖宫产产妇，麻醉效果较好，值得推广与使用。
参考文献：
[1] 李文媛,汪小海,骆璇. 常见先天性心脏病产妇剖宫产术的麻醉处理[J]. 医学研究杂志,2013,42(07): 183-186.
[2] 罗林丽,吕胜,周良学,等. 妊娠合并甲状腺功能亢进行剖宫产手术1例麻醉分析[J]. 中国误诊学杂志,2010,10(33): 8161-8161.
[3] 景赫,卢家凯,卿恩明. 妊娠合并先天性心脏病患者剖宫产的麻醉处理[J]. 心肺血管病杂志,2011,30(03): 256-258.
关键词：心脏病；妊娠期；麻醉方案
合并心脏病的产妇在临床中比较常见，有着较高的病死率，此类产妇接受剖宫产手，手术风险进一步加大，且麻醉效果的好坏直接关系到产妇及婴儿的预后。因此，选择一种合适、安全、有效的麻醉方式对接受剖宫产手术的合并心脏病产妇有着非常重要的意义[1]。本研究采用腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉的对照研究，对妊娠期合并心脏病手术患者的麻醉方案进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年9月至2014年3月来本院行剖宫产的合并心脏病产妇82例，20~38岁，平均（28.43±3.13）岁；孕周37~41周，平均（38.12±0.59）周。纳入标准：经临床诊断确诊为心脏病者；符合剖宫产指征；初产妇；意识清楚者；产妇及家属同意进行本次研究。排除标准：有手术禁忌症；意识不清楚者；合并其它严重疾病；产妇或家属不同意进行本次研究。数字随机分为观察组和对照组，每组41例，两组产妇在年龄、疾病等方面无明显差异，具有可比性。本研究经我院伦理委员会同意。
1.2 麻醉方法
对照组产妇给予硬膜外麻醉：在产妇第1~2腰椎间隙使用硬膜外穿刺针穿刺，成功后，置入硬膜外导管3 cm，注入5 mL 2 %的利多卡因（西南药业股份有限公司，国药准字H50020226），6 min后观察产妇麻醉情况，根据情况适当追加麻醉药。
观察组产妇给予腰麻联合硬膜外麻醉：取产妇右侧卧位，在产妇第2~3腰椎间隙使用腰-硬膜外联合穿刺针穿刺，成功后将腰穿针置入，待观察到有脑脊液流出后，注入1.5 mL 0.5%的布比卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20043644），将腰穿针拔出后置入硬膜外导管3 cm。
1.3 观察指标
对两组产妇麻醉阻滞情况及麻醉效果进行观察。麻醉阻滞情况主要记录麻醉最高阻滞平面、到达最高阻滞时间及I-D。麻醉效果以优、良、差判定，优：手术顺利完成，且患者无不适感、肌松好；良：患者有轻微牵拉反射，略感不适，但无需药物帮助即可完成手术；差：患者不适感较强，肌松差，且需药物辅助方可完成手术。麻醉优良率=良+优。
1.4 统计学方法
以SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较以t检验，计数资料以χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 研究结果
2.1 两组产妇麻醉阻滞情况
观察组产妇麻醉阻滞情况显著优于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组产妇麻醉阻滞情况(x±s)
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组麻醉效果比较
观察组麻醉效果优良率为95.12%，显著高于对照组的75.61%（P<0.05），见表2。
表2 两组麻醉效果比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
产妇合并心脏病时，随着妊娠期的延长产妇的心脏负担逐渐加重，产妇心脏负担在分娩期最重，此时产妇易发生心力衰竭，严重危及母婴的安全。研究表明，合并心脏病的产妇不能进行自然分娩，只能接受剖宫产手术分娩，而心脏病又会增加剖宫产手术麻醉的风险。因此，选择一种安全、有效的麻醉方式对此类产妇进行麻醉一直是研究的重点[2]。
临床中针对合并心脏病的产妇行剖宫产时常采用硬膜外麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉。与膜外麻醉相比，腰麻联合硬膜外麻醉见效快、肌松情况优、阻滞效果好，且腰麻联合硬膜外麻醉麻醉药物使用量显著少于硬膜外麻醉。本研究中，对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰麻联合硬膜外麻醉，结果观察组产妇麻醉阻滞情况及麻醉效果均显著优于对照组（P<0.05），与上述相符。临床中应多采用腰麻联合硬膜外麻醉对合并心脏病产妇进行麻醉的原因主要为：腰麻联合硬膜外麻醉有较好的麻醉阻滞效果，可起到扩张血管的作用，减少回心血量，进而减轻产妇心脏负担，减少胎儿呼吸所受的影响，有利于改善新生儿预后[3]。临床实际工作中，产妇应用麻醉药物后血压会出现一定程度的降低，采用腰麻联合硬膜外麻醉对合并心脏病的产妇进行麻醉时应适当减少麻醉药物的使用量，因为心脏病产妇的蛛网膜下腔较小，更利于麻醉药物的扩散。
综上所述，腰麻联合硬膜外麻醉应用于妊娠期合并心脏病剖宫产产妇，麻醉效果较好，值得推广与使用。
参考文献：
[1] 李文媛,汪小海,骆璇. 常见先天性心脏病产妇剖宫产术的麻醉处理[J]. 医学研究杂志,2013,42(07): 183-186.
[2] 罗林丽,吕胜,周良学,等. 妊娠合并甲状腺功能亢进行剖宫产手术1例麻醉分析[J]. 中国误诊学杂志,2010,10(33): 8161-8161.
[3] 景赫,卢家凯,卿恩明. 妊娠合并先天性心脏病患者剖宫产的麻醉处理[J]. 心肺血管病杂志,2011,30(03): 256-258.