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【摘 要】 医院的成本费用综合反映医疗服务、药品进销过程中的资金耗费。要降低成本费用，就必须对成本费用进行预测和控制，使医院的成本费用管理建立在广泛的群众基础上，充分调动全体职工参与成本管理的积极性，努力降低成本，以较少的耗费取得较大的效益。
【关键词】 医院成本费用 预测 控制
医院成本费用管理是指通过对医疗服务费用和药品进销费用成本的形成进行计划、控制和分析，以达到降低成本的一种管理活动。医院实行成本核算，是为了充分体现配比原则。正确核算医疗业务收支与药品收支业务的财务成果，可以反映医疗服务活动中和药品进销活动中，物化劳动和活劳动的消耗情况，提供衡量医院维持简单再生产必不可少的资金补偿尺度，综合反映医院的社会效益和经济效益，有利于强化医院的成本费用意识，杜绝浪费，充分发挥资金的使用效益，鼓励医院在以社会效益为主的原则下讲求经济效益。
1. 医院成本费用预测概述
医院成本费用管理包括成本费用的预测、控制与核算、分析、考核几方面的内容。预测是成本管理的起点，它即是成本控制的目标又是成本分析与考核的依据。 医院成本预测，是指医院为了达到降低成本费用消耗的目的，根据医院历来情况及预测期内的有关因素，采用一定的方法，对预测期内的成本费用，作出预计或推测。成本费用预测作为成本管理的重要环节，对挖掘医院降低成本的潜力，提高成本控制能力和财务管理水平都具有十分重要的意义。
1.1成本费用预测的程序
（1）确定成本对象，明确工作目的和要求。医院成本对象是指医疗、药品两部分，具体又分为院级成本、科室成本、项目成本、病例成本、制剂成本等；（2）搜集整理与成本对象有关的资料；（3）根据成本对象目的与要求及有关资料方法，进行初步预测；（4）根据成本预测的结果，分解到各科室广泛讨论；（5）收集整理各科室、各部门对成果预测结果的意见，调整确定为成本管理目标，并将计划目标具体化，下达各部门、各环节作为成本控制目标。
1.2成本费用的预测方法
成本费用预测结果一般应具有效益性、可控性，进行成本费用预测，一般采取以下几种方法：
（1）比例推算法。比例推算法是利用成本费用与医院有关收入指标之间的依存关系，按确认的报告年度成本与这些指标的比例推算预测期的成本水平。这种方法是以历史有关指标为准，但历史指标的比例关系并非都处于可比状态，成本费用的变动并非完全取决于此指标，因此，比例推算法只能是一个大概估计数；例如：某医院上年医疗收入500万元，医疗成本支出480万元，预测期医疗收入为600万元，则预测期的医疗成本支出预测数为：
这种方法是以历史有关指标为准，但历史指标的比例关系并非都处于可比状态，成本费用的变动并非完全取决于此指标，因此，比例推算法只能是一个大概估计数。
（2）按先进的成本水平预测法。先进的成本水平，可以是本医院历史先进水平，也可以是国内外同类型医院先进水平，或者按上年实际成本水平，与一定的成本降低率进行计算取得。经预测后比较预测结果与现实客观条件的差距，对难以达到的及时调整。
（3）因素分析法。因素分析法的主要内容是按上期成本水平，考虑预测期各成本因素变动影响，测算出预测期的成本费用。
（4）目标成本预算法。按目标成本进行预测，首先要预测出收入指标、结余指标，然后指出目标成本；如某医院预测年度药品收入500万元，药品收支结余为20万元，则预测年度内药品成本费用预测数应为：500-20=480（万元）。
（5）收集整理各科室、各部门对成果预测结果的意见，调整确定为成本管理目标，并将计划目标具体化，下达各部门、各环节作为成本控制目标。
2. 医院成本费用的控制
为了降低成本费用，提高医院资金利用效益，以优质低耗的医疗服务赢得病人，增强医院竞争能力，医院必须切实加强成本费用的内部控制。
2.1成本费用控制的一般程序
2.1.1制定成本控制标准。医院要从本单位的实际情况出发，根据预测的目标成本制定出切合实际的全面的具体标准。制定成本控制标准的方法一般有：
（1）指标分解法：即是把成本计划指标结合经济管理责任制，层层分解，下达给医院内部各部门作为控制和监督成本的标准。分解指标要做到环环相扣，有利于综合控制，确保成本计划目标的全面完成；（2）定额法：即指在业务活动过程中，用各种定额作为成本控制标准。实行这种方法，要求凡是能制定定额的都应制定出支出标准，定额的制定即要先进，又要合理、可行。
2.1.2监督成本形成过程。监督成本的形成过程即是执行标准过程。首先要根据制定的标准，按照成本管理办法，严格核对，控制成本支出，摸清在降低成本和提高经济效益方面存在的问题和潜力；其次采取必要的措施进行实地控制，及时发现问题，及时纠正偏差。
2.1.3纠正成本形成过程中偏差。在成本形成过程中，实际情况与控制标准有时会发生偏差，对于出现的偏差，要认真分析产生的原因，检查管理上的有关措施是否合理，确定责任归属，及时消除偏差现象。
2.2建立健全成本管理责任制
成本管理责任制是医院经济核算责任制的一个部分，它是指在成本管理中要把医院内部各部门和个人所应承担的责任、权利相结合起来的一种管理制度。
2.2.1医院主要领导人在成本管理上的职责
院长对成本管理负完全责任。院长组织备部门和科室建立成本管理责任制，督促并检查财务部门有关指标分解及下达实施管理的工作，努力增收节支，降低成本消耗。总会计师或行使总会计师职权的主管领导，具体协助院长组织领导本单位的成本管理工作，具体指导并执行成本核算与管理，检查各部门、科室成本计划执行情况，协调各部门、各科室在成本核算与管理工作中的关系，努力降低成本费用。
2.2.2财务部门对成本管理的职责
负责制定医院的成本核算管理制度，参与各种定额的制定，编制医院的成本计划，合理分解与落实成本计划指标，检查考核成本费用执行情况，组织好成本核算与成本管理工作，进行成本预测、分析、监督。
2.2.3各职能部门对成本管理的职责
各有关职能部门应根据成本核算与管理的要求，与成本有关的报表或原始记录，及时汇总耗用指标，原因，上报财务部门。
2.2.4各科室对成本管理的职责
各个科室是医院内部从事医疗活动和其他活动的基层组织，医院的成本消耗，主要在科室中发生，各科室必须增强成本费用意识，积极开展科室成本核算与管理，降低消耗。
2.3加强成本费用的日常控制
成本费用的日常控制要切实加强，制定合理的消耗定额，健全各项规章制度，实行金额控制，压缩一切不必要的开支，严格审批程序。
3. 成本费用分析
成本费用分析是利用会计核算资料，对医疗成本、药品成本变动情况及变动原因的分析，是医院成本核算与管理的重要组成部分，是医院降低服务成本，提高社会经济效益的重要手段，有利于找出不足和存在的问题，总结经验，以利于医院不断地挖掘潜力，降低成本。
医院成本费用分析，主要与计划目标比较分析，与上年同期比较分析，与同类先进医院比较分析。分析的方法还有：比率分析法、因果分析法、标准成本分析怯、盈亏平衡分析法等。成本费用分析指标主要有以下几个。
3.1成本升降率，指成本的升降程度。计算公式为：
成本升降率＝■×100%
3.2收入成本率，指收入成本水平。計算公式：收入成本率＝■×100%
此公式可以计算全院的成本收入水平，又可计算医疗收入成本水平和药品收入成本水平，还可以计算诊次或床日医疗收入成本水平和药品收入水平。
参考文献：
[1] 李晨 浅谈建立成本预测方程进行医院成本管理的几种方法及比较 [J] 中国医疗设备 2010（2）.
（作者单位：黑龙江宝清县五九七农场职工医院）
【关键词】 医院成本费用 预测 控制
医院成本费用管理是指通过对医疗服务费用和药品进销费用成本的形成进行计划、控制和分析，以达到降低成本的一种管理活动。医院实行成本核算，是为了充分体现配比原则。正确核算医疗业务收支与药品收支业务的财务成果，可以反映医疗服务活动中和药品进销活动中，物化劳动和活劳动的消耗情况，提供衡量医院维持简单再生产必不可少的资金补偿尺度，综合反映医院的社会效益和经济效益，有利于强化医院的成本费用意识，杜绝浪费，充分发挥资金的使用效益，鼓励医院在以社会效益为主的原则下讲求经济效益。
1. 医院成本费用预测概述
医院成本费用管理包括成本费用的预测、控制与核算、分析、考核几方面的内容。预测是成本管理的起点，它即是成本控制的目标又是成本分析与考核的依据。 医院成本预测，是指医院为了达到降低成本费用消耗的目的，根据医院历来情况及预测期内的有关因素，采用一定的方法，对预测期内的成本费用，作出预计或推测。成本费用预测作为成本管理的重要环节，对挖掘医院降低成本的潜力，提高成本控制能力和财务管理水平都具有十分重要的意义。
1.1成本费用预测的程序
（1）确定成本对象，明确工作目的和要求。医院成本对象是指医疗、药品两部分，具体又分为院级成本、科室成本、项目成本、病例成本、制剂成本等；（2）搜集整理与成本对象有关的资料；（3）根据成本对象目的与要求及有关资料方法，进行初步预测；（4）根据成本预测的结果，分解到各科室广泛讨论；（5）收集整理各科室、各部门对成果预测结果的意见，调整确定为成本管理目标，并将计划目标具体化，下达各部门、各环节作为成本控制目标。
1.2成本费用的预测方法
成本费用预测结果一般应具有效益性、可控性，进行成本费用预测，一般采取以下几种方法：
（1）比例推算法。比例推算法是利用成本费用与医院有关收入指标之间的依存关系，按确认的报告年度成本与这些指标的比例推算预测期的成本水平。这种方法是以历史有关指标为准，但历史指标的比例关系并非都处于可比状态，成本费用的变动并非完全取决于此指标，因此，比例推算法只能是一个大概估计数；例如：某医院上年医疗收入500万元，医疗成本支出480万元，预测期医疗收入为600万元，则预测期的医疗成本支出预测数为：
这种方法是以历史有关指标为准，但历史指标的比例关系并非都处于可比状态，成本费用的变动并非完全取决于此指标，因此，比例推算法只能是一个大概估计数。
（2）按先进的成本水平预测法。先进的成本水平，可以是本医院历史先进水平，也可以是国内外同类型医院先进水平，或者按上年实际成本水平，与一定的成本降低率进行计算取得。经预测后比较预测结果与现实客观条件的差距，对难以达到的及时调整。
（3）因素分析法。因素分析法的主要内容是按上期成本水平，考虑预测期各成本因素变动影响，测算出预测期的成本费用。
（4）目标成本预算法。按目标成本进行预测，首先要预测出收入指标、结余指标，然后指出目标成本；如某医院预测年度药品收入500万元，药品收支结余为20万元，则预测年度内药品成本费用预测数应为：500-20=480（万元）。
（5）收集整理各科室、各部门对成果预测结果的意见，调整确定为成本管理目标，并将计划目标具体化，下达各部门、各环节作为成本控制目标。
2. 医院成本费用的控制
为了降低成本费用，提高医院资金利用效益，以优质低耗的医疗服务赢得病人，增强医院竞争能力，医院必须切实加强成本费用的内部控制。
2.1成本费用控制的一般程序
2.1.1制定成本控制标准。医院要从本单位的实际情况出发，根据预测的目标成本制定出切合实际的全面的具体标准。制定成本控制标准的方法一般有：
（1）指标分解法：即是把成本计划指标结合经济管理责任制，层层分解，下达给医院内部各部门作为控制和监督成本的标准。分解指标要做到环环相扣，有利于综合控制，确保成本计划目标的全面完成；（2）定额法：即指在业务活动过程中，用各种定额作为成本控制标准。实行这种方法，要求凡是能制定定额的都应制定出支出标准，定额的制定即要先进，又要合理、可行。
2.1.2监督成本形成过程。监督成本的形成过程即是执行标准过程。首先要根据制定的标准，按照成本管理办法，严格核对，控制成本支出，摸清在降低成本和提高经济效益方面存在的问题和潜力；其次采取必要的措施进行实地控制，及时发现问题，及时纠正偏差。
2.1.3纠正成本形成过程中偏差。在成本形成过程中，实际情况与控制标准有时会发生偏差，对于出现的偏差，要认真分析产生的原因，检查管理上的有关措施是否合理，确定责任归属，及时消除偏差现象。
2.2建立健全成本管理责任制
成本管理责任制是医院经济核算责任制的一个部分，它是指在成本管理中要把医院内部各部门和个人所应承担的责任、权利相结合起来的一种管理制度。
2.2.1医院主要领导人在成本管理上的职责
院长对成本管理负完全责任。院长组织备部门和科室建立成本管理责任制，督促并检查财务部门有关指标分解及下达实施管理的工作，努力增收节支，降低成本消耗。总会计师或行使总会计师职权的主管领导，具体协助院长组织领导本单位的成本管理工作，具体指导并执行成本核算与管理，检查各部门、科室成本计划执行情况，协调各部门、各科室在成本核算与管理工作中的关系，努力降低成本费用。
2.2.2财务部门对成本管理的职责
负责制定医院的成本核算管理制度，参与各种定额的制定，编制医院的成本计划，合理分解与落实成本计划指标，检查考核成本费用执行情况，组织好成本核算与成本管理工作，进行成本预测、分析、监督。
2.2.3各职能部门对成本管理的职责
各有关职能部门应根据成本核算与管理的要求，与成本有关的报表或原始记录，及时汇总耗用指标，原因，上报财务部门。
2.2.4各科室对成本管理的职责
各个科室是医院内部从事医疗活动和其他活动的基层组织，医院的成本消耗，主要在科室中发生，各科室必须增强成本费用意识，积极开展科室成本核算与管理，降低消耗。
2.3加强成本费用的日常控制
成本费用的日常控制要切实加强，制定合理的消耗定额，健全各项规章制度，实行金额控制，压缩一切不必要的开支，严格审批程序。
3. 成本费用分析
成本费用分析是利用会计核算资料，对医疗成本、药品成本变动情况及变动原因的分析，是医院成本核算与管理的重要组成部分，是医院降低服务成本，提高社会经济效益的重要手段，有利于找出不足和存在的问题，总结经验，以利于医院不断地挖掘潜力，降低成本。
医院成本费用分析，主要与计划目标比较分析，与上年同期比较分析，与同类先进医院比较分析。分析的方法还有：比率分析法、因果分析法、标准成本分析怯、盈亏平衡分析法等。成本费用分析指标主要有以下几个。
3.1成本升降率，指成本的升降程度。计算公式为：
成本升降率＝■×100%
3.2收入成本率，指收入成本水平。計算公式：收入成本率＝■×100%
此公式可以计算全院的成本收入水平，又可计算医疗收入成本水平和药品收入成本水平，还可以计算诊次或床日医疗收入成本水平和药品收入水平。
参考文献：
[1] 李晨 浅谈建立成本预测方程进行医院成本管理的几种方法及比较 [J] 中国医疗设备 2010（2）.
（作者单位：黑龙江宝清县五九七农场职工医院）