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【摘 要】 目的：观察七味平衡升压汤联合西药治疗原发性低血压的疗效。方法：选取汕头市金平区石炮台街道平西社区卫生服务站收治的气阴两虚型原发性低血压患者患者80例，随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用常规补充血容量药物治疗，观察组则加用七味平衡升压汤治疗，比较分析两组升压疗效、中医证候疗效改善情况及24h动态血压变化。结果：观察组升压的总有效率比对照组高（P<0.05）；观察组中医症候总有效率也显著高于对照组（P<0.05）；治疗前两组24h动态血压指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组24h动态血压比对照组高（P<0.05）。結论：临床采用七味平衡升压汤联合西医治疗原发性低血压能够有效提高升压效果，改善患者临床症状，提高生活质量。
【关键词】 原发性低血压；中医证候；七味平衡升压汤；24动态血压
【中图分类号】R259 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）13-0086-03
原发性低血压是临床常见慢性疾病，其发病机制目前尚不明确，可能与受体、血管活性因子等多元素有关，发生原发性低血压后常会出现头痛、头晕、疲劳、食欲不振、呼吸困难等症状，严重影响患者生活质量，同时还可诱发多种疾病，增加病死几率，因此有效治疗原发性低血压临床十分重视[1]。原发性低血压在中医学上属“心悸”、“眩晕”等范畴，气血亏虚、肝脏虚损是其主要病机，其中气阴两虚型在临床多见，近年来西药治疗效果并不理想，七味平衡升压汤开始应用于气阴两虚型原发性低血压的治疗中，并取得了更显著的疗效，不过相关报道较少，尚需作进一步证实[2]。本研究探讨七味平衡升压汤联合西医治疗原发性低血压的疗效及对中医证候、24 h动态血压的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取汕头市金平区石炮台街道平西社区卫生服务站2016年2月至2018年1月期间收治的气阴两虚型原发性高血压患者患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男2例，女38例；年龄42～79岁，平均（64.2±8.1）岁；病程7个月至14年，平均（4.8±1.1）年。观察组男3例，女37例；年龄40～82岁，平均（64.7±8.6）岁；病程6个月至16年，平均（4.8±1.3）年。纳入标准：①符合诊断标准[3]：非同日3次测量血压至少1次或平均值≤收缩压90 mmHg和（或）舒张压60 mmHg；②符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中气阴两虚型；③年龄30～90岁；④入组前未接受过原发性低血压治疗；⑤自愿参与并签署知情同意书；⑥能够积极配合完成研究。排除标准：①直立性低血压、餐后低血压等其他低血压类型；②严重肝肾功能不全；③合并其他心血管疾病、内分泌疾病、重度贫血；④凝血功能障碍；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥对研究药物过敏者。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规补充血容量药物：给予患者10%葡萄糖注射液（宁波大红鹰药业股份有限公司；国药准字H33021909）500 mL加三磷酸腺苷（辽宁可济药业有限公司；国药准字H21023292）40 mg、辅酶A（生产单位：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H37021313）100U、维生素C（生产单位：山西惠瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H14020492）2.0 g、维生素B6（生产单位：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H21022410）200 mg、肌苷（生产单位：山东华鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H37022145）0.5 g，静脉滴注治疗，1次/d；中分子右旋糖酐（生产单位：西安京西双鹤药业有限公司；批准文号：国药准字H61020037）500 mL，静脉滴注，1次/d；以1周为1个疗程，连续使用4个疗程。观察组在对照组治疗基础上加用七味平衡升压汤治疗，药方：红参、黄芪、黄精、枸杞子、玄参、麦冬各15 g，炙甘草5 g。每剂取1200 mL水进行20 min的浸泡，然后武火煮沸后转文火煎煮30 min，取汁200 mL饮服，3次/d，每日1剂，分别在三餐前饮服，疗程为4周。治疗期间指导患者戒烟戒酒，停止使用其他影响血压的药物，同时对家庭血压进行检测，治疗期间门诊随访2～4次，4周后复查患者改善情况。
1.3 观察指标 ①观察两组患者治疗前后血压变化，主要采用上臂隧道式电子血压计或汞柱血压计测量右侧肱动脉坐位血压。②观察两组治疗前后中医症候积分改善情况，中医证候包括眩晕、腰酸、气短、神倦体疲、四肢软弱等。③检测患者24 h动态血压，主要采取无创性便携式动态血压监测仪进行监测。
1.4 疗效评价标准[5] 升压疗效评价标准：白昼收缩压较治疗前上升15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及以上、白昼舒张压较治疗前上升10 mmHg及以上、夜间收缩压较治疗前上升10 mmHg及以上、夜间舒张压较治疗前上升7 mmHg及以上，满足上述一项即为显效；白昼收缩压较治疗前上升（10～15） mmHg、白昼舒张压较治疗前上升（5～10） mmHg、夜间收缩压较治疗前上升（5～10） mmHg、夜间舒张压较治疗前上升（4～7） mmHg，满足上述一项即为有效；未达到以上标准视为无效。
中医证候疗效评价标准：症状、体征显著改善，证候积分减少70%及以上，评价为显效；症状、体征有所缓解，证候积分减少30%及以上，评价为有效；症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少30%以下，评价为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行数据处理，以例数及百分率（%）表示计数资料，两组升压疗效及中医症候疗效的比较行χ2检验；以（x±s）表示计量资料，两组血压变化的比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者升压疗效对比 对照组升压总有效率为65.00%，观察组升压的总有效率为80.00%，观察组比对照组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者中医证候疗效对比 对照组中医证候总有效率为77.50%，观察组中医证候总有效率为92.50%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者24 h动态血压变化对比 治疗前两组24 h动态血压指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组24 h动态血压明显高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
原发性低血压具有病因复杂、症状不典型的特点，是临床常见慢性疾病，多数学者认为原发性低血压的发生与中枢神经细胞张力障碍有关，由于中枢神经系统兴奋和抑制过程的平衡失调，加强了血管舒缩中枢的抑制，血管舒张与收缩动态平衡出现障碍，最终导致动脉血压降低[6]。原发性低血压发生后由于重要脏器灌注无法满足，容易引起脑梗塞、心肌梗塞、痴呆、心力衰竭等严重并发症，故有效治疗意义重大。
原发性低血压在中医学上属“眩晕”、“心悸”等范畴，该病多因心脾两虚、脉气无力、先天不足、体质虚弱所致，气血亏虚和肝脏虚损为主要病机，该病可分为心肾两虚型、肝肾阴虚型、气血两虚型、气阴两虚型等证型，其中气阴两虚型是常见证型，对该证型当以生脉养阴、益气升阳等为主要治疗原则[7]。临床常规西药治疗原发性低血压疗效尚不够理想，故近年来中医治疗受到临床广泛关注，并投入大量研究，有报道显示七味平衡升压汤治疗原发性高血压具有显著显著效果[2]。七味平衡升压汤主要由红参、黄芪、黄精、枸杞子、玄参、麦冬、炙甘草七味中药材制成，方中红参具有复脉固脱、大补元气、益气摄血之功，黄芪具有升阳举陷、健脾益气之效，黄精可补脾润肺、宽中益气，枸杞子补肾益精，玄参滋阴清热、补虚劳损，麦冬养胃生津、清心润肺，炙甘草益气复脉、补脾和胃，诸药共奏生脉养阴、益气升阳之功效。现代药理学认为，红参中所含成分人参皂苷具有回升动脉压、恢复肾血浆流量的作用，人参二醇组皂苷能够促进微循环状态改善，人参茎叶皂甙可促进脑组织能量代谢及抗氧化能力增强，保护脑组织；黄芪能够使心肌收缩力增强，促进心脏功能改善；黄精中的黄精多糖有助于改善脑缺血引起的脑组织代谢活动，使机体在应激状态下的自由基损伤减轻，从而对脑细胞膜结构产生保护作用；枸杞子可提高心肌β受体细胞密度，调节内分泌激素；玄参可保护心肌缺血，增加心肌摄取量；麦冬可保护缺血心肌，缩小心肌梗死面积；炙甘草能够降低血脂及抗动脉粥样硬化[8]。
本研究结果显示，观察组升压疗效较对照组显著，说明七味平衡升压汤可促进血压上升效果提高；观察组中医证候疗效也显著高于对照组，说明该汤剂还有助于促进患者症状得到更显著地改善；同时观察组治疗后24h动态血压也明显高于对照组，充分印证了上述结论，体现出七味平衡升压汤的确切疗效。
综上所述，临床采用七味平衡升压汤联合西医治疗原发性低血压能够有效提高升压效果，改善患者临床症状，提高生活质量，值得推广。
参考文献
[1]彭崇俊，宋阿苗，刘勇，等.原发性低血压病的中医病因病机及治疗进展[J].中医临床研究，2015，15（4）：134-136.
[2]彭崇俊.七味平衡升压方治疗原发性低血压（气阴两虚型）病人的临床研究[D].成都：成都中医药大学，2015.
[3]胡大一.心血管疾病防治指南和共识2008[M].北京：人民卫生出版社，2008：37-43.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：3.
[6]王相东，苗琦.原发性低血压与中医体质的相关性研究[J].陕西中医，2015，22（1）：44-46.
[7]耿强，牛天福，王文豪，等.益气升清胶囊防治原发性低血压的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，18（9）：1035-1036.
[8]候家玉，方泰惠.中藥药理学[M].北京：中国中医药出版社，2007：41-44，53-58，104-106，234-235.
【关键词】 原发性低血压；中医证候；七味平衡升压汤；24动态血压
【中图分类号】R259 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）13-0086-03
原发性低血压是临床常见慢性疾病，其发病机制目前尚不明确，可能与受体、血管活性因子等多元素有关，发生原发性低血压后常会出现头痛、头晕、疲劳、食欲不振、呼吸困难等症状，严重影响患者生活质量，同时还可诱发多种疾病，增加病死几率，因此有效治疗原发性低血压临床十分重视[1]。原发性低血压在中医学上属“心悸”、“眩晕”等范畴，气血亏虚、肝脏虚损是其主要病机，其中气阴两虚型在临床多见，近年来西药治疗效果并不理想，七味平衡升压汤开始应用于气阴两虚型原发性低血压的治疗中，并取得了更显著的疗效，不过相关报道较少，尚需作进一步证实[2]。本研究探讨七味平衡升压汤联合西医治疗原发性低血压的疗效及对中医证候、24 h动态血压的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取汕头市金平区石炮台街道平西社区卫生服务站2016年2月至2018年1月期间收治的气阴两虚型原发性高血压患者患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男2例，女38例；年龄42～79岁，平均（64.2±8.1）岁；病程7个月至14年，平均（4.8±1.1）年。观察组男3例，女37例；年龄40～82岁，平均（64.7±8.6）岁；病程6个月至16年，平均（4.8±1.3）年。纳入标准：①符合诊断标准[3]：非同日3次测量血压至少1次或平均值≤收缩压90 mmHg和（或）舒张压60 mmHg；②符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中气阴两虚型；③年龄30～90岁；④入组前未接受过原发性低血压治疗；⑤自愿参与并签署知情同意书；⑥能够积极配合完成研究。排除标准：①直立性低血压、餐后低血压等其他低血压类型；②严重肝肾功能不全；③合并其他心血管疾病、内分泌疾病、重度贫血；④凝血功能障碍；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥对研究药物过敏者。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规补充血容量药物：给予患者10%葡萄糖注射液（宁波大红鹰药业股份有限公司；国药准字H33021909）500 mL加三磷酸腺苷（辽宁可济药业有限公司；国药准字H21023292）40 mg、辅酶A（生产单位：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H37021313）100U、维生素C（生产单位：山西惠瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H14020492）2.0 g、维生素B6（生产单位：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H21022410）200 mg、肌苷（生产单位：山东华鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H37022145）0.5 g，静脉滴注治疗，1次/d；中分子右旋糖酐（生产单位：西安京西双鹤药业有限公司；批准文号：国药准字H61020037）500 mL，静脉滴注，1次/d；以1周为1个疗程，连续使用4个疗程。观察组在对照组治疗基础上加用七味平衡升压汤治疗，药方：红参、黄芪、黄精、枸杞子、玄参、麦冬各15 g，炙甘草5 g。每剂取1200 mL水进行20 min的浸泡，然后武火煮沸后转文火煎煮30 min，取汁200 mL饮服，3次/d，每日1剂，分别在三餐前饮服，疗程为4周。治疗期间指导患者戒烟戒酒，停止使用其他影响血压的药物，同时对家庭血压进行检测，治疗期间门诊随访2～4次，4周后复查患者改善情况。
1.3 观察指标 ①观察两组患者治疗前后血压变化，主要采用上臂隧道式电子血压计或汞柱血压计测量右侧肱动脉坐位血压。②观察两组治疗前后中医症候积分改善情况，中医证候包括眩晕、腰酸、气短、神倦体疲、四肢软弱等。③检测患者24 h动态血压，主要采取无创性便携式动态血压监测仪进行监测。
1.4 疗效评价标准[5] 升压疗效评价标准：白昼收缩压较治疗前上升15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及以上、白昼舒张压较治疗前上升10 mmHg及以上、夜间收缩压较治疗前上升10 mmHg及以上、夜间舒张压较治疗前上升7 mmHg及以上，满足上述一项即为显效；白昼收缩压较治疗前上升（10～15） mmHg、白昼舒张压较治疗前上升（5～10） mmHg、夜间收缩压较治疗前上升（5～10） mmHg、夜间舒张压较治疗前上升（4～7） mmHg，满足上述一项即为有效；未达到以上标准视为无效。
中医证候疗效评价标准：症状、体征显著改善，证候积分减少70%及以上，评价为显效；症状、体征有所缓解，证候积分减少30%及以上，评价为有效；症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少30%以下，评价为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行数据处理，以例数及百分率（%）表示计数资料，两组升压疗效及中医症候疗效的比较行χ2检验；以（x±s）表示计量资料，两组血压变化的比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者升压疗效对比 对照组升压总有效率为65.00%，观察组升压的总有效率为80.00%，观察组比对照组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者中医证候疗效对比 对照组中医证候总有效率为77.50%，观察组中医证候总有效率为92.50%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者24 h动态血压变化对比 治疗前两组24 h动态血压指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组24 h动态血压明显高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
原发性低血压具有病因复杂、症状不典型的特点，是临床常见慢性疾病，多数学者认为原发性低血压的发生与中枢神经细胞张力障碍有关，由于中枢神经系统兴奋和抑制过程的平衡失调，加强了血管舒缩中枢的抑制，血管舒张与收缩动态平衡出现障碍，最终导致动脉血压降低[6]。原发性低血压发生后由于重要脏器灌注无法满足，容易引起脑梗塞、心肌梗塞、痴呆、心力衰竭等严重并发症，故有效治疗意义重大。
原发性低血压在中医学上属“眩晕”、“心悸”等范畴，该病多因心脾两虚、脉气无力、先天不足、体质虚弱所致，气血亏虚和肝脏虚损为主要病机，该病可分为心肾两虚型、肝肾阴虚型、气血两虚型、气阴两虚型等证型，其中气阴两虚型是常见证型，对该证型当以生脉养阴、益气升阳等为主要治疗原则[7]。临床常规西药治疗原发性低血压疗效尚不够理想，故近年来中医治疗受到临床广泛关注，并投入大量研究，有报道显示七味平衡升压汤治疗原发性高血压具有显著显著效果[2]。七味平衡升压汤主要由红参、黄芪、黄精、枸杞子、玄参、麦冬、炙甘草七味中药材制成，方中红参具有复脉固脱、大补元气、益气摄血之功，黄芪具有升阳举陷、健脾益气之效，黄精可补脾润肺、宽中益气，枸杞子补肾益精，玄参滋阴清热、补虚劳损，麦冬养胃生津、清心润肺，炙甘草益气复脉、补脾和胃，诸药共奏生脉养阴、益气升阳之功效。现代药理学认为，红参中所含成分人参皂苷具有回升动脉压、恢复肾血浆流量的作用，人参二醇组皂苷能够促进微循环状态改善，人参茎叶皂甙可促进脑组织能量代谢及抗氧化能力增强，保护脑组织；黄芪能够使心肌收缩力增强，促进心脏功能改善；黄精中的黄精多糖有助于改善脑缺血引起的脑组织代谢活动，使机体在应激状态下的自由基损伤减轻，从而对脑细胞膜结构产生保护作用；枸杞子可提高心肌β受体细胞密度，调节内分泌激素；玄参可保护心肌缺血，增加心肌摄取量；麦冬可保护缺血心肌，缩小心肌梗死面积；炙甘草能够降低血脂及抗动脉粥样硬化[8]。
本研究结果显示，观察组升压疗效较对照组显著，说明七味平衡升压汤可促进血压上升效果提高；观察组中医证候疗效也显著高于对照组，说明该汤剂还有助于促进患者症状得到更显著地改善；同时观察组治疗后24h动态血压也明显高于对照组，充分印证了上述结论，体现出七味平衡升压汤的确切疗效。
综上所述，临床采用七味平衡升压汤联合西医治疗原发性低血压能够有效提高升压效果，改善患者临床症状，提高生活质量，值得推广。
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