论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察葛根芩连汤治疗2型糖尿病的临床效果。方法：选取120例2型糖尿病患者作为对象，按照治疗方式不同分为对照组与实验组各60例。对照组给予二甲双胍治疗，观察组给予葛根芩连汤治疗，比较两组临床疗效及对血糖波动的影响。结果：观察组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-6及C反应蛋白水平，低于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：葛根芩连汤治疗2型糖尿病对控制患者血糖水平，降低炎症因子水平有较好效果，值得临床推广。
【关键词】 2型糖尿病；葛根芩连汤；二甲双胍；血糖水平；炎症因子
【中图分类号】R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）01-0114-02
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起，发病后临床上以慢性血葡萄糖升高为主特征的内分泌代谢性疾病[1]。其中2型糖尿病患者占绝大比重，影响人们生活质量。现代医学对于2型糖尿病发病机制尚不完全清楚，其发病的影响因素较多。临床常用二甲双胍等药物治疗，但其安全性较低且治疗过程中血糖波动较大。笔者采用葛根芩连汤治疗2型糖尿病，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年1月我院收治的120例2型糖尿病（湿热证型）患者作为对象，按照治疗方式差异分为对照组与实验组各60例。对照组60例，男33例，女27例，年龄44～70岁，平均（51.98±6.81）岁，病程1.5～13年，平均（6.71±3.11）年，体重指数（BMI）21.09～29.51kg/m2，平均（24.49±2.81）kg/m2。观察组：男34例，女26例；年龄45～69岁，平均（52.31±6.84）岁；病程1.4-14年，平均（6.74±3.19）年；体重指数（BMI）21.84～29.46kg/m2，平均（24.53±2.82）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》[2]、《2004年中国高血压防治指南（实用本）》相关诊断标准[3]；符合《中西医结合糖尿病诊疗标准》[4]确定中医证型为湿热证型：腕腹胀满、口有秽臭、舌红苔黄腻、恶心呕吐等。②患者年龄44～70岁；血糖水平升高；有多食、多饮、消瘦等症状；均连续进行3次血糖测定得到确诊。排除标准：合并继发性高血压或1型糖尿病者；3个月内利用胰岛素治疗者；合并肝、肾功能异常或微量白蛋白尿等糖尿病肾病者及精神病史患者。
1.3 治疗方法 对照组给予二甲双胍（青岛国风药业股份有限公司，国药准字H37022578）治疗，每次口服0.25～0.5g，每日3次，餐后服用。连续治疗24周。观察组给予葛根芩连汤治疗。方药如下：葛根60g，黄连22.5g，黄芩22.5g，黄茶22.5g，生甘草15g，干姜3.5g。檢查舌苔黄腻者加六一散15mg，绵茵陈10g；体型肥胖、脘腹胀满及饮食不欲者加平胃散20g治疗。日1剂，水煎每次250mL，早晚各服用1次，连续治疗24周。
1.4 观察指标 ①观察两组治疗前后血糖水平。采用血糖测定仪对两组治疗前、后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PPBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）水平。②观察两组炎症因子水平。治疗前后次日早晨空腹抽取5mL静脉血，完成血清分离后采用双抗体夹心-酶联免疫吸附试验测定（肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平）[5]。③观察两组不良反应情况（如：恶心呕吐、头痛、腹泻及低血糖）。
1.5 统计学分析 采用SPSS18.0软件处理数据，采用均数加减标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分率（%）为单位，采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血糖水平比较 观察组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 观察组治疗后肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-6及C反应蛋白水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 见表2。
2.3 两组不良反应情况比较 两组不良反应发生率比较，无统计学差异（P>0.05）。见表3。
3 讨论
中医学认为，2型糖尿病属于“消渴病”范畴，是严重威胁人类健康的慢性代谢性疾病，由于胰岛P细胞功能下降，引起胰岛素绝对或其津液的物质基础，导致脾功能不足，终蕴湿生热，造成津液相对不足。有报道显示[6]2型糖尿病发病还与患者长期过度饮食、肥胖，胃肠湿热、燥热伤津有关葛根芩连汤属于经典古方之一，源于张仲景《伤寒论》[7]，方药由葛根、黄连、黄芩、黄茶、生甘草、干姜等组成，具有解表退热、生津、透疹、升阳止泻等功效。其中葛根有解表退热、生津、透疹等功效；黄连清热燥湿、泻火解毒；黄芩具有清热燥湿、解毒等功效；黄茶消食化滞、清除疲劳；干姜温中回阳、温肺化痰、温经止血；生甘草则能调和诸药，发挥不同药物功效。诸药共奏清热坚阴止利、解表清里、生津柔润之功，有助于控制患者血糖水平，能促进患者早期恢复[8]。但临床上采用葛根芩连汤治疗2型糖尿病时应根据患者临床表现、恢复情况辨证施治，提高治疗的针对性，二甲双胍对动脉粥样硬化斑块形成、最终引起血管事件的典型因素与加急危险因素诸如炎症均有良好效应[9]；二甲双胍具有降血糖功效，其作用机制为抑制糖原异生和分解，促进骨骼肌对葡萄糖的吸收，抑制肠道对葡萄糖、脂肪的吸收，增加靶细胞对胰岛素的敏感性，改变胰岛素血症[10]。
研究结果显示，观察组经治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，均低于对照组；观察组治疗后肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-6及C反应蛋白水平优于对照组（P<0.05）。综上所述葛根芩连汤用于2型糖尿病患者中有助于控制患者血糖水平，降低炎症因子水平，值得临床推广应用。
参考文献
[1]钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京：北京医科大学出版社，2000：7-12.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013版）[J].中华糖尿病杂志， 2014，6（7）：447-498.
[3]刘力生. 2004年中国高血压防治指南（实用本）[J]. 中华心血管病杂志， 2004， 12（12）：1060-1064.
[4]中国中西医结合学会糖尿病专业委员会， 林兰.中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）[J]. 中国中西医结合杂志， 2005， 25（1）：94-95.
[5]龙海燕，黄鹤. 妊娠期糖尿病孕妇并发妊娠期高血压疾病的血清CRP、IL-6、TNF-α、HCY及血脂代谢分析[J]. 中国妇幼保健， 2016， 31（4）：730-731.
[6]王烨，周琦，朱向东. 黄连及黄连复方治疗糖尿病的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（11）：131-132.
[7]仝小林，穆兰澄，姬航宇，等.《伤寒论》药物剂量考[J].中医杂志， 2009， 50（4）：368-372.
[8]李桂玲. 葛根芩连汤治疗2型糖尿病湿热困脾证的疗效观察[J]. 糖尿病新世界，2016，19（12）：13-14.
[9]黄世杰.二甲双胍在2型糖尿病初始药物治疗中的作用：亚洲-太平洋地区展望[J].国际药学研究杂志，2007，34（5）：387-389.
[10]万晓霞.胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察[J].四川医学，2007，28（5）：513-514.
（收稿日期：2017-11-08 编辑：邓佳丽）
【关键词】 2型糖尿病；葛根芩连汤；二甲双胍；血糖水平；炎症因子
【中图分类号】R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）01-0114-02
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起，发病后临床上以慢性血葡萄糖升高为主特征的内分泌代谢性疾病[1]。其中2型糖尿病患者占绝大比重，影响人们生活质量。现代医学对于2型糖尿病发病机制尚不完全清楚，其发病的影响因素较多。临床常用二甲双胍等药物治疗，但其安全性较低且治疗过程中血糖波动较大。笔者采用葛根芩连汤治疗2型糖尿病，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年1月我院收治的120例2型糖尿病（湿热证型）患者作为对象，按照治疗方式差异分为对照组与实验组各60例。对照组60例，男33例，女27例，年龄44～70岁，平均（51.98±6.81）岁，病程1.5～13年，平均（6.71±3.11）年，体重指数（BMI）21.09～29.51kg/m2，平均（24.49±2.81）kg/m2。观察组：男34例，女26例；年龄45～69岁，平均（52.31±6.84）岁；病程1.4-14年，平均（6.74±3.19）年；体重指数（BMI）21.84～29.46kg/m2，平均（24.53±2.82）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》[2]、《2004年中国高血压防治指南（实用本）》相关诊断标准[3]；符合《中西医结合糖尿病诊疗标准》[4]确定中医证型为湿热证型：腕腹胀满、口有秽臭、舌红苔黄腻、恶心呕吐等。②患者年龄44～70岁；血糖水平升高；有多食、多饮、消瘦等症状；均连续进行3次血糖测定得到确诊。排除标准：合并继发性高血压或1型糖尿病者；3个月内利用胰岛素治疗者；合并肝、肾功能异常或微量白蛋白尿等糖尿病肾病者及精神病史患者。
1.3 治疗方法 对照组给予二甲双胍（青岛国风药业股份有限公司，国药准字H37022578）治疗，每次口服0.25～0.5g，每日3次，餐后服用。连续治疗24周。观察组给予葛根芩连汤治疗。方药如下：葛根60g，黄连22.5g，黄芩22.5g，黄茶22.5g，生甘草15g，干姜3.5g。檢查舌苔黄腻者加六一散15mg，绵茵陈10g；体型肥胖、脘腹胀满及饮食不欲者加平胃散20g治疗。日1剂，水煎每次250mL，早晚各服用1次，连续治疗24周。
1.4 观察指标 ①观察两组治疗前后血糖水平。采用血糖测定仪对两组治疗前、后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PPBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）水平。②观察两组炎症因子水平。治疗前后次日早晨空腹抽取5mL静脉血，完成血清分离后采用双抗体夹心-酶联免疫吸附试验测定（肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平）[5]。③观察两组不良反应情况（如：恶心呕吐、头痛、腹泻及低血糖）。
1.5 统计学分析 采用SPSS18.0软件处理数据，采用均数加减标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分率（%）为单位，采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血糖水平比较 观察组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 观察组治疗后肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-6及C反应蛋白水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 见表2。
2.3 两组不良反应情况比较 两组不良反应发生率比较，无统计学差异（P>0.05）。见表3。
3 讨论
中医学认为，2型糖尿病属于“消渴病”范畴，是严重威胁人类健康的慢性代谢性疾病，由于胰岛P细胞功能下降，引起胰岛素绝对或其津液的物质基础，导致脾功能不足，终蕴湿生热，造成津液相对不足。有报道显示[6]2型糖尿病发病还与患者长期过度饮食、肥胖，胃肠湿热、燥热伤津有关葛根芩连汤属于经典古方之一，源于张仲景《伤寒论》[7]，方药由葛根、黄连、黄芩、黄茶、生甘草、干姜等组成，具有解表退热、生津、透疹、升阳止泻等功效。其中葛根有解表退热、生津、透疹等功效；黄连清热燥湿、泻火解毒；黄芩具有清热燥湿、解毒等功效；黄茶消食化滞、清除疲劳；干姜温中回阳、温肺化痰、温经止血；生甘草则能调和诸药，发挥不同药物功效。诸药共奏清热坚阴止利、解表清里、生津柔润之功，有助于控制患者血糖水平，能促进患者早期恢复[8]。但临床上采用葛根芩连汤治疗2型糖尿病时应根据患者临床表现、恢复情况辨证施治，提高治疗的针对性，二甲双胍对动脉粥样硬化斑块形成、最终引起血管事件的典型因素与加急危险因素诸如炎症均有良好效应[9]；二甲双胍具有降血糖功效，其作用机制为抑制糖原异生和分解，促进骨骼肌对葡萄糖的吸收，抑制肠道对葡萄糖、脂肪的吸收，增加靶细胞对胰岛素的敏感性，改变胰岛素血症[10]。
研究结果显示，观察组经治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，均低于对照组；观察组治疗后肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-6及C反应蛋白水平优于对照组（P<0.05）。综上所述葛根芩连汤用于2型糖尿病患者中有助于控制患者血糖水平，降低炎症因子水平，值得临床推广应用。
参考文献
[1]钱荣立.糖尿病临床指南[M].北京：北京医科大学出版社，2000：7-12.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013版）[J].中华糖尿病杂志， 2014，6（7）：447-498.
[3]刘力生. 2004年中国高血压防治指南（实用本）[J]. 中华心血管病杂志， 2004， 12（12）：1060-1064.
[4]中国中西医结合学会糖尿病专业委员会， 林兰.中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）[J]. 中国中西医结合杂志， 2005， 25（1）：94-95.
[5]龙海燕，黄鹤. 妊娠期糖尿病孕妇并发妊娠期高血压疾病的血清CRP、IL-6、TNF-α、HCY及血脂代谢分析[J]. 中国妇幼保健， 2016， 31（4）：730-731.
[6]王烨，周琦，朱向东. 黄连及黄连复方治疗糖尿病的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（11）：131-132.
[7]仝小林，穆兰澄，姬航宇，等.《伤寒论》药物剂量考[J].中医杂志， 2009， 50（4）：368-372.
[8]李桂玲. 葛根芩连汤治疗2型糖尿病湿热困脾证的疗效观察[J]. 糖尿病新世界，2016，19（12）：13-14.
[9]黄世杰.二甲双胍在2型糖尿病初始药物治疗中的作用：亚洲-太平洋地区展望[J].国际药学研究杂志，2007，34（5）：387-389.
[10]万晓霞.胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察[J].四川医学，2007，28（5）：513-514.
（收稿日期：2017-11-08 编辑：邓佳丽）