论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨骨肿瘤患者围手术期护理的方法。
方法：选取我院2011年5月～2013年7月收治的70例骨肿瘤患者，对患者围手术期的护理方法进行总结。
结果：通过对患者进行综合护理，70例患者，切口均一期治愈，术后3周可辅助行走。
结论：重视骨肿瘤患者围手术期的护理对减少患者术后并发症，提高患者生活质量以及康复水平有着重要意义。
关键词：骶骨肿瘤 围手术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.502
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0310-01
骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。恶性骨肿瘤分为原发性和继发性。从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为继发性恶性骨肿瘤[1]。通过对骨肿瘤患者进行围手术期的护理，以保证手术的效果及降低术后并发症有着重要意义。本文选取我院2011年5月～2013年7月收治的70例骨肿瘤患者，对患者围手术期的护理方法进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组70例患者系我院2011年5月～2013年7月收治，均通过X 线、CT、关节穿刺检查诊断为骨肿瘤。其中男36例，女34例，年龄8～65岁，平均年龄40.3岁。患者早期均有肿胀及疼痛表现，骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。70例患者中39例合并糖尿病，30例患者合并高血压，37例合并冠心病。
1.2 护理方法。
1.2.1 一般护理。注意休息，减少活动，避免劳累。给予心理支持，稳定情绪，帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应；向患者充分说明治疗的必要性和可能的反应，使其心理有所准备。防外伤，局部相对制动，避免挤压、撞击等，以免发生病理性骨折，禁止划破患部皮肤，以免引起感染。体位舒适，患肢以垫枕高约10-15cm，或置于布朗氏架上以减轻肿痛。根据不同的疼痛程度或给予适量止痛药。化疗的患者，严密观察生命体征变化，严格执行三查七对，需确保药物的按时按量按规定用法输入，静滴药物不能溢出血管外，准确记录出入量；多询问病人，密切观察药物的毒副反应；做好全血分析，以防白细胞过低或再障；出现高热时按常规高热护理；控制探视人员，预防交叉感染[2]。因术后仍要进行化疗一年以上，故应注意保护血管，静脉穿刺时应从远端到近端选血管。禁食酸性饮食，可给予偏碱性的食物。
1.2.2 术前护理。①通常在最后一次术前化疗后2周进行，按一般骨科护理常规及骨肿瘤常规护理。②骨肉瘤患者行手术治疗前，往往经系统化疗，机体消耗大，免疫力低下，应加强全身营养补充，以增强体质。③做好全血分析和尿常规，如合并恶液质、全身多处转移、白细胞低于3×109/L应禁止手术[3]。④注意保暖，防感冒，定时测量体温，观察有否发热。⑤术前2小时静脉输入有效抗生素，可大大减少术后感染。
1.2.3 术后护理。①按一般骨科常规护理，骨肉瘤常规护理。②严格执行无菌操作，保持负压引流管通畅，保持切口干燥，观察切口愈合情况及患肢肿胀、血运感觉情况，避免切口长时间受压，预防坏死。③术后6-12小时可进食营养丰富的流质或半流质，次日可给予普食。④四肢骨肿瘤保肢手术后，用支架、垫枕等抬高患肢，以利于血液回流；对石膏托外固定的肢体摆放，应以舒适，有利于静脉回流，不引起石膏断裂，或压迫局部软组织为原则；密切观察肢体远端的指（趾）感觉、活动、有否麻木，以了解肢体神经是否受到压迫或损伤[4]。⑤骨肿瘤截肢术后应了解切口疼痛的性质，往往是神经性疼痛，对症处理；观察切口边缘皮肤的颜色、温度、感觉情况，有否坏死；为义肢的安装作准备。⑥术后2周，切口愈合，全身情况恢复后，可开始化疗。
1.2.4 饮食护理。改变不良生活习惯，少吃或不吃亚硝酸浓度高的酸菜、咸鱼等，少吃烘烤及油炸食品，少吃带有较高黄曲霉素、发霉、发酵的食品。饮食应以高蛋白、高热量、高维生素为要求，节制烟酒，多食新鲜蔬菜。化疗或手术后患者出现面色苍白、倦怠、乏力、发热、自汗或盗汗、食欲减退等并发症，应对症给予饮食调护，注意色香味的搭配。
1.2.5 康复锻炼。指导患者进行适宜的功能锻炼，但切忌用力过猛或剧烈活动，适度的锻炼有利于预防长期卧床导致的关节挛缩和肌肉萎缩。为了保持关节活动范围，鼓励病人使用辅助设备来协助运动，鼓励病人早期下床活动[5]。
2 结果
通过对患者进行综合护理，70例患者，切口均一期治愈，术后3周可辅助行走。
3 讨论
骨肿瘤主要是由血路转移，软组织肿瘤则除血路外，也通过淋巴道转移。部分分化高的软组织肉瘤，以局部复发为主，较少远处转移。对于骨科肿瘤，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。但对于进行手术治疗的患者，应重视患者围手术期的护理，以保证手术效果，减少术后并发症，改善患者预后情况。通过对骨肿瘤病人进行细致有效的护理，最大限度地增加病人肢体的活动功能，增加自理能力。
参考文献
[1] 王金叶.骨科患者术后疼痛的评估及护理干预[J].中国实用医药，2009，4（25）：194-195
[2] 房晓军，湯国良.紫杉醇加卡铂联合化疗治疗恶性骨肿瘤的护理 87 例[J].实用护理杂志，2003，19（4）：21
[3] 陆琦，桂斯卿.骨科术后疼痛的原因，评估，护理现状及展望[J].实用临床医药杂志：护理版，2009，5（9）：116-118
[4] 刘金凤.260 例骨科患者的疼痛护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3（21）：155-156
[5] 杨娟，郑琳，孙钰彭，等.骨肿瘤切除人工全膝关节置换术的手术配合[J].中华护理杂志，2005，40（8）：634-635
方法：选取我院2011年5月～2013年7月收治的70例骨肿瘤患者，对患者围手术期的护理方法进行总结。
结果：通过对患者进行综合护理，70例患者，切口均一期治愈，术后3周可辅助行走。
结论：重视骨肿瘤患者围手术期的护理对减少患者术后并发症，提高患者生活质量以及康复水平有着重要意义。
关键词：骶骨肿瘤 围手术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.502
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0310-01
骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。恶性骨肿瘤分为原发性和继发性。从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为继发性恶性骨肿瘤[1]。通过对骨肿瘤患者进行围手术期的护理，以保证手术的效果及降低术后并发症有着重要意义。本文选取我院2011年5月～2013年7月收治的70例骨肿瘤患者，对患者围手术期的护理方法进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组70例患者系我院2011年5月～2013年7月收治，均通过X 线、CT、关节穿刺检查诊断为骨肿瘤。其中男36例，女34例，年龄8～65岁，平均年龄40.3岁。患者早期均有肿胀及疼痛表现，骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。70例患者中39例合并糖尿病，30例患者合并高血压，37例合并冠心病。
1.2 护理方法。
1.2.1 一般护理。注意休息，减少活动，避免劳累。给予心理支持，稳定情绪，帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应；向患者充分说明治疗的必要性和可能的反应，使其心理有所准备。防外伤，局部相对制动，避免挤压、撞击等，以免发生病理性骨折，禁止划破患部皮肤，以免引起感染。体位舒适，患肢以垫枕高约10-15cm，或置于布朗氏架上以减轻肿痛。根据不同的疼痛程度或给予适量止痛药。化疗的患者，严密观察生命体征变化，严格执行三查七对，需确保药物的按时按量按规定用法输入，静滴药物不能溢出血管外，准确记录出入量；多询问病人，密切观察药物的毒副反应；做好全血分析，以防白细胞过低或再障；出现高热时按常规高热护理；控制探视人员，预防交叉感染[2]。因术后仍要进行化疗一年以上，故应注意保护血管，静脉穿刺时应从远端到近端选血管。禁食酸性饮食，可给予偏碱性的食物。
1.2.2 术前护理。①通常在最后一次术前化疗后2周进行，按一般骨科护理常规及骨肿瘤常规护理。②骨肉瘤患者行手术治疗前，往往经系统化疗，机体消耗大，免疫力低下，应加强全身营养补充，以增强体质。③做好全血分析和尿常规，如合并恶液质、全身多处转移、白细胞低于3×109/L应禁止手术[3]。④注意保暖，防感冒，定时测量体温，观察有否发热。⑤术前2小时静脉输入有效抗生素，可大大减少术后感染。
1.2.3 术后护理。①按一般骨科常规护理，骨肉瘤常规护理。②严格执行无菌操作，保持负压引流管通畅，保持切口干燥，观察切口愈合情况及患肢肿胀、血运感觉情况，避免切口长时间受压，预防坏死。③术后6-12小时可进食营养丰富的流质或半流质，次日可给予普食。④四肢骨肿瘤保肢手术后，用支架、垫枕等抬高患肢，以利于血液回流；对石膏托外固定的肢体摆放，应以舒适，有利于静脉回流，不引起石膏断裂，或压迫局部软组织为原则；密切观察肢体远端的指（趾）感觉、活动、有否麻木，以了解肢体神经是否受到压迫或损伤[4]。⑤骨肿瘤截肢术后应了解切口疼痛的性质，往往是神经性疼痛，对症处理；观察切口边缘皮肤的颜色、温度、感觉情况，有否坏死；为义肢的安装作准备。⑥术后2周，切口愈合，全身情况恢复后，可开始化疗。
1.2.4 饮食护理。改变不良生活习惯，少吃或不吃亚硝酸浓度高的酸菜、咸鱼等，少吃烘烤及油炸食品，少吃带有较高黄曲霉素、发霉、发酵的食品。饮食应以高蛋白、高热量、高维生素为要求，节制烟酒，多食新鲜蔬菜。化疗或手术后患者出现面色苍白、倦怠、乏力、发热、自汗或盗汗、食欲减退等并发症，应对症给予饮食调护，注意色香味的搭配。
1.2.5 康复锻炼。指导患者进行适宜的功能锻炼，但切忌用力过猛或剧烈活动，适度的锻炼有利于预防长期卧床导致的关节挛缩和肌肉萎缩。为了保持关节活动范围，鼓励病人使用辅助设备来协助运动，鼓励病人早期下床活动[5]。
2 结果
通过对患者进行综合护理，70例患者，切口均一期治愈，术后3周可辅助行走。
3 讨论
骨肿瘤主要是由血路转移，软组织肿瘤则除血路外，也通过淋巴道转移。部分分化高的软组织肉瘤，以局部复发为主，较少远处转移。对于骨科肿瘤，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。但对于进行手术治疗的患者，应重视患者围手术期的护理，以保证手术效果，减少术后并发症，改善患者预后情况。通过对骨肿瘤病人进行细致有效的护理，最大限度地增加病人肢体的活动功能，增加自理能力。
参考文献
[1] 王金叶.骨科患者术后疼痛的评估及护理干预[J].中国实用医药，2009，4（25）：194-195
[2] 房晓军，湯国良.紫杉醇加卡铂联合化疗治疗恶性骨肿瘤的护理 87 例[J].实用护理杂志，2003，19（4）：21
[3] 陆琦，桂斯卿.骨科术后疼痛的原因，评估，护理现状及展望[J].实用临床医药杂志：护理版，2009，5（9）：116-118
[4] 刘金凤.260 例骨科患者的疼痛护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3（21）：155-156
[5] 杨娟，郑琳，孙钰彭，等.骨肿瘤切除人工全膝关节置换术的手术配合[J].中华护理杂志，2005，40（8）：634-635