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摘要：目的：观察三维适形放疗联合热疗对食管鳞癌的近期疗效，与单纯放疗作比较。方法：60例食管癌患者随机分为2组进行观察，单纯放疗（RT）组30例，放疗采用三维适形放射治疗，2Gy/次，5次/周，总剂量66～70Gy/6.5～7周，放疗+热疗（R+H）组30例，放疗方式同单纯放疗组，同时配合热疗，每周2次，每次加热45分钟，治疗功率80～100W，共8～10次。结果：近期疗效情况比较，完全缓解（CR），部分缓解（PR），总有效率（CR+PR）分别为R+H组46.7%（14/30），46.7%（14/30），93.3%（28/30）；RT组为33.3%（10/30），36.7%（11/30），70%（21/30），两者之间差异有显著性意义（X2=5.45，P<0.05）。结论：三维适形放射治疗联合热疗明显优于单纯放疗组，热疗对肿瘤细胞有一定的杀伤作用，提高放射敏感性，可明显提高食管癌的局部控制率，减少复发率，进一步提高了患者的生活质量。
关键词：食管癌 三维适形放射治疗 热疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.133
The Clinical Observation of Esophageal Cancer Three-dimensional Conformal Radiation Therapy and Heat Treatment
Xie Chunsheng Guo Hai Wang Yuanyuan
Abstract：Objective：Observing the recent efficacy of the patients with esophageal squamous cell carcinomas， who were treated with three dimensional conformal radiotherapy combined with heat treatment ， compared to radiotherapy alone. Methods：60 patients with esophageal cancer were randomly divided into two groups ，One group wsa pure radiation therapy （RT） group with 30 cases， treated with three dimensional conformal radiation therapy only， 2Gy/f， 5f/W， the total dose 66 ～ 70 Gy / 6.5 ～ 7 weeks. The control group was treated with radiotherapy combined with heat treatment with 30 cases （R + H）. The Radiotherapy of the two groups was in the same way. In the control group， heat treatment treated for 45 min/f， 2 times a week， and the treatment power of 80 ～ 100 w， a total of 8 ～ 10 times. Result：The recent curative effect ， Complete response （CR）， partial response （PR）， the total effective rate （CR + PR） of R + H group was 46.7% （14/30）， 46.7% （14/30）， 93.3% （28/30）； RT group was 33.3% （10/30）， 33.3% （11/30）， 70% （21/30）.There was significant difference between two groups （X2=5.45，P<0.05）. Conclusion： The curative effect of three dimensional conformal radiotherapy combined with heat treatment was better than simple radiotherapy group. Heat treatment has certain killing effect on the tumor cells， and it could improve the radiotherapy sensitivity. Heat treatment could obviously improve the local control rates of esophageal cancer and reduce the recurrence rate. So it could further improve the patient's quality of life.
Keywords：Esophageal cancer Three dimensional conformal radiotherapy Heat treatment
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0124-01
食管癌是我国的常见病、多发病，以手术和放射治疗为主，但是在诊断食管癌时，大部分病人因肿瘤病变较长或已有外侵，失去手术治疗的机会。特别是老年患者常伴有心肺功能障碍，手术治疗机会更小。对于中晚期食管癌，放疗成为治疗的主要治疗手段，约占发病总数70%的食管癌患者需要进行放疗。食管癌手术和放疗5年生存率仅10%～25%，晚期病例的治疗效果更差，主要的失败原因是局部未控制及复发，我们从2009年7月～2012年6月开始采用食管癌三维适形放疗联合热疗来提高肿瘤细胞S期的乏氧细胞对放射线的敏感度，使肿瘤局部得到了有效控制。 1 临床资料
1.1 一般资料。2009年7月～2012年6月共收治60例食管癌患者均经病理证实为鳞癌，年龄<70岁，一般状况Karnofaky评分>70分（生活可自理，能够维持正常生活或工作），病变长度3～7cm，无放疗禁忌证，临床检查无淋巴结转移及远处转移，两组材料基本相同，无明显差异。见表1。
表1 60例食管癌患者临床资料
1.2 治疗方法。体外照射采用瓦里安1800直线加速器6MV-X射线照射，放疗方式采用三维适形放射治疗，总剂量66～70Gy/6.5～7周，常规分割，热疗采用433MHz微波热疗仪，在放疗前、后30分钟内加温，每次45分钟，每周2次，治疗功率80～100W，肿瘤表面温度达41.5℃，共8～10次。
1.3 疗效判定。食管癌患者治疗结束后3个月的食管x线钡餐片、CT为判定依据，按实体肿瘤近期疗效的分级标准判定。完全缓解（CR）：所见肿瘤病变完全消失并至少维持4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大直径及最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上，无新病灶出现；无变化（NC）：肿瘤病灶的最大直径及最大垂直径的乘积减少50%以下或增大25%以下，无新病灶出现。
1.4 统计方法。计数资料采用X2检验。
2 结果
近期疗效情况比较，完全缓解（CR），部分缓解（PR），总有效率（CR+PR）分别为R+H组46.7%（14/30），46.7%（14/30），93.3%（28/30）；RT组为33.3%（10/30），36.7%（11/30），70%（21/30），两者之间差异有显著性意义（X2=5.45，P<0.05）。
3 讨论
食管癌的病因目前还不十分清楚，但已知地区性的发病特征相当明显，特别是沿太行山麓是食管癌的高发区。我区位于这一高发区内，因此食管癌的治疗有着十分特殊的意义。食管癌是我国的常见的恶性肿瘤之一，确诊时仅20%的食管癌可作根治性手术，80%的病人为中、晚期，无法手术，主要依靠放射治疗（放疗5年生存率为10%～15%）[1]。但食管癌单纯放疗的生存率不高，失败的主要原因是局部复发，局部肿瘤未控制，其次是远处转移，近40年来治疗效果未见明显提高[2]，热疗对肿瘤细胞有一定的杀伤作用并可提高其放射敏感性。
热疗联合放疗的协同效应：热疗除能够直接杀伤癌细胞外，还能够与放疗配合起协同作用[3]。其联合机制表现在：①不同周期细胞对放射和热的敏感性全然不同；射线对细胞增殖周期M期最敏感，对S期最不敏感，而热疗对S期最敏感。②放射性亚致死损伤后加热或热性亚致死损伤后放射都会使更多的细胞不能修复而死亡。③肿瘤细胞所处的环境对放射和热的修饰效果完全不同。④热疗后增加肿瘤组织的氧分压，从而增加放射的敏感。
近20多年来，热疗作为食管癌综合治疗的一个手段得到广泛应用，特别是热疗和放疗的联合应用，且取得了可喜的成绩，热疗对肿瘤细胞有一定的杀伤作用，提高放射敏感性。从本组病人资料分析，放疗联合热组近期疗效（CR+PR）为93.3%，与单纯放疗组的70%相比较，可明显提高食管癌的局部控制率，减少复发率，进一步提高了患者的生活质量，具有统计学意义，与文献报道一致[4-7]。分析本组病人资料，先放疗后热疗与先热疗后放疗的近期疗效相似，与文献报道相似[8，9]，本组加用热疗治疗后1、3、5年生存率有无增加、远处转移率有无降低，有待进一步的随访观察。
参考文献
[1] 刘宽荣，裴中胜.672例食管癌放疗的远期疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2007，16（5）：328-329
[2] 刘泰福，现代放射肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社，2001：347-371
[3] 林世寅，李瑞英主编.现代肿瘤热疗学.第1版.北京：学苑出版社，1997.12-21
[4] 李晓红.放疗联合热疗治疗中晚期肺癌的临床疗效分析.临床肺科杂志，2008，13：501-502
[5] 胡永红，曾智帆，夏云飞，等.热疗配合放射治疗不能手术的食管癌疗效分析.中华放射肿瘤学杂志，2000，9：84-86
[6] 叶丛茂.放疗加热治疗食管癌50例疗效评价.现代临床医学，2005，31：91
[7] 刘会芝，吕雅蕾.热化疗治疗晚期消化道肿瘤疗效观察.河北医药，2009，31：380
[8] 李鼎九，侯秉森.食管癌腔内微波热疗、放疗、化疗时的热剂量学分析[J].中华放射肿瘤学杂志，1995，4（4）：241-244
[9] LI D J，HOU B S.Preliminary report on the treatment of esophagealcancer by intraluminal microwave hyperthermia and chemotherapy[J].CancerTreatment Report，1989，71：1013
关键词：食管癌 三维适形放射治疗 热疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.133
The Clinical Observation of Esophageal Cancer Three-dimensional Conformal Radiation Therapy and Heat Treatment
Xie Chunsheng Guo Hai Wang Yuanyuan
Abstract：Objective：Observing the recent efficacy of the patients with esophageal squamous cell carcinomas， who were treated with three dimensional conformal radiotherapy combined with heat treatment ， compared to radiotherapy alone. Methods：60 patients with esophageal cancer were randomly divided into two groups ，One group wsa pure radiation therapy （RT） group with 30 cases， treated with three dimensional conformal radiation therapy only， 2Gy/f， 5f/W， the total dose 66 ～ 70 Gy / 6.5 ～ 7 weeks. The control group was treated with radiotherapy combined with heat treatment with 30 cases （R + H）. The Radiotherapy of the two groups was in the same way. In the control group， heat treatment treated for 45 min/f， 2 times a week， and the treatment power of 80 ～ 100 w， a total of 8 ～ 10 times. Result：The recent curative effect ， Complete response （CR）， partial response （PR）， the total effective rate （CR + PR） of R + H group was 46.7% （14/30）， 46.7% （14/30）， 93.3% （28/30）； RT group was 33.3% （10/30）， 33.3% （11/30）， 70% （21/30）.There was significant difference between two groups （X2=5.45，P<0.05）. Conclusion： The curative effect of three dimensional conformal radiotherapy combined with heat treatment was better than simple radiotherapy group. Heat treatment has certain killing effect on the tumor cells， and it could improve the radiotherapy sensitivity. Heat treatment could obviously improve the local control rates of esophageal cancer and reduce the recurrence rate. So it could further improve the patient's quality of life.
Keywords：Esophageal cancer Three dimensional conformal radiotherapy Heat treatment
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0124-01
食管癌是我国的常见病、多发病，以手术和放射治疗为主，但是在诊断食管癌时，大部分病人因肿瘤病变较长或已有外侵，失去手术治疗的机会。特别是老年患者常伴有心肺功能障碍，手术治疗机会更小。对于中晚期食管癌，放疗成为治疗的主要治疗手段，约占发病总数70%的食管癌患者需要进行放疗。食管癌手术和放疗5年生存率仅10%～25%，晚期病例的治疗效果更差，主要的失败原因是局部未控制及复发，我们从2009年7月～2012年6月开始采用食管癌三维适形放疗联合热疗来提高肿瘤细胞S期的乏氧细胞对放射线的敏感度，使肿瘤局部得到了有效控制。 1 临床资料
1.1 一般资料。2009年7月～2012年6月共收治60例食管癌患者均经病理证实为鳞癌，年龄<70岁，一般状况Karnofaky评分>70分（生活可自理，能够维持正常生活或工作），病变长度3～7cm，无放疗禁忌证，临床检查无淋巴结转移及远处转移，两组材料基本相同，无明显差异。见表1。
表1 60例食管癌患者临床资料
1.2 治疗方法。体外照射采用瓦里安1800直线加速器6MV-X射线照射，放疗方式采用三维适形放射治疗，总剂量66～70Gy/6.5～7周，常规分割，热疗采用433MHz微波热疗仪，在放疗前、后30分钟内加温，每次45分钟，每周2次，治疗功率80～100W，肿瘤表面温度达41.5℃，共8～10次。
1.3 疗效判定。食管癌患者治疗结束后3个月的食管x线钡餐片、CT为判定依据，按实体肿瘤近期疗效的分级标准判定。完全缓解（CR）：所见肿瘤病变完全消失并至少维持4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大直径及最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上，无新病灶出现；无变化（NC）：肿瘤病灶的最大直径及最大垂直径的乘积减少50%以下或增大25%以下，无新病灶出现。
1.4 统计方法。计数资料采用X2检验。
2 结果
近期疗效情况比较，完全缓解（CR），部分缓解（PR），总有效率（CR+PR）分别为R+H组46.7%（14/30），46.7%（14/30），93.3%（28/30）；RT组为33.3%（10/30），36.7%（11/30），70%（21/30），两者之间差异有显著性意义（X2=5.45，P<0.05）。
3 讨论
食管癌的病因目前还不十分清楚，但已知地区性的发病特征相当明显，特别是沿太行山麓是食管癌的高发区。我区位于这一高发区内，因此食管癌的治疗有着十分特殊的意义。食管癌是我国的常见的恶性肿瘤之一，确诊时仅20%的食管癌可作根治性手术，80%的病人为中、晚期，无法手术，主要依靠放射治疗（放疗5年生存率为10%～15%）[1]。但食管癌单纯放疗的生存率不高，失败的主要原因是局部复发，局部肿瘤未控制，其次是远处转移，近40年来治疗效果未见明显提高[2]，热疗对肿瘤细胞有一定的杀伤作用并可提高其放射敏感性。
热疗联合放疗的协同效应：热疗除能够直接杀伤癌细胞外，还能够与放疗配合起协同作用[3]。其联合机制表现在：①不同周期细胞对放射和热的敏感性全然不同；射线对细胞增殖周期M期最敏感，对S期最不敏感，而热疗对S期最敏感。②放射性亚致死损伤后加热或热性亚致死损伤后放射都会使更多的细胞不能修复而死亡。③肿瘤细胞所处的环境对放射和热的修饰效果完全不同。④热疗后增加肿瘤组织的氧分压，从而增加放射的敏感。
近20多年来，热疗作为食管癌综合治疗的一个手段得到广泛应用，特别是热疗和放疗的联合应用，且取得了可喜的成绩，热疗对肿瘤细胞有一定的杀伤作用，提高放射敏感性。从本组病人资料分析，放疗联合热组近期疗效（CR+PR）为93.3%，与单纯放疗组的70%相比较，可明显提高食管癌的局部控制率，减少复发率，进一步提高了患者的生活质量，具有统计学意义，与文献报道一致[4-7]。分析本组病人资料，先放疗后热疗与先热疗后放疗的近期疗效相似，与文献报道相似[8，9]，本组加用热疗治疗后1、3、5年生存率有无增加、远处转移率有无降低，有待进一步的随访观察。
参考文献
[1] 刘宽荣，裴中胜.672例食管癌放疗的远期疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2007，16（5）：328-329
[2] 刘泰福，现代放射肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社，2001：347-371
[3] 林世寅，李瑞英主编.现代肿瘤热疗学.第1版.北京：学苑出版社，1997.12-21
[4] 李晓红.放疗联合热疗治疗中晚期肺癌的临床疗效分析.临床肺科杂志，2008，13：501-502
[5] 胡永红，曾智帆，夏云飞，等.热疗配合放射治疗不能手术的食管癌疗效分析.中华放射肿瘤学杂志，2000，9：84-86
[6] 叶丛茂.放疗加热治疗食管癌50例疗效评价.现代临床医学，2005，31：91
[7] 刘会芝，吕雅蕾.热化疗治疗晚期消化道肿瘤疗效观察.河北医药，2009，31：380
[8] 李鼎九，侯秉森.食管癌腔内微波热疗、放疗、化疗时的热剂量学分析[J].中华放射肿瘤学杂志，1995，4（4）：241-244
[9] LI D J，HOU B S.Preliminary report on the treatment of esophagealcancer by intraluminal microwave hyperthermia and chemotherapy[J].CancerTreatment Report，1989，71：1013