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摘要：目的：探讨小剂量甲基强的松龙在治疗重症小儿手足口病中的应用价值。方法：将2012年3月-2013年3月我院收治的重症手足口病患儿80例随机均分为对照组（大剂量甲基强的松龙治疗）和实验组（小剂量甲基强的松龙治疗），比较两种治疗方法的疗效。结果：大剂量组患儿通气时间、住院时间均高于小剂量组（P<0.05），病情好转率低于小剂量组（P<0.05），肺出血、肺水肿及休克发生率均高于小剂量组（P<0.05）。结论：联合应用小剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病在改善患儿病情的同时可有效降低患儿肺出血、肺水肿、休克的发生率，值得推广应用。
关键词：甲基强的松龙 小剂量 小儿手足口病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.126
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0118-02
利巴韦林、脱水剂、丙种球蛋白等用于小儿手足口病的治疗早已得到临床认可，但对于使用激素治疗的效果以及激素剂量仍存有一定争议[1]。我科通过对比研究两种不同剂量甲基强的松龙对重症手足口病患儿的治疗效果，分析其优缺点，现将结果报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料：选取我院2012年3月-2013年3月收治的重症手足口病患儿80例，均符合卫生部制订的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南》关于手足口病的诊断标准[2]，其中有男51例，女29例；平均年龄（20.4±10.6）个月，<1岁者有35例（43.8%），1～3岁28例（35.0%），>3岁17例（21.2%）；病程11-15d。将80例患儿随机分为小剂量组40例和大剂量组40例，两组患儿性别、年龄、病情、病程等比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患儿具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患者均给予给予静脉滴注利巴韦林抗病毒、退热、降低颅内压以及局部止痛等常规对症治疗。小剂量组：丙种球蛋白（规格为50mL/瓶），500mg/（kg*d），静脉滴注，连用3d；甲基强的松龙（规格为40mg/支），2mg/（kg*d），静脉滴注，治疗3d，根据病情逐渐减量。大剂量组：丙种球蛋白用法用量同小剂量组，甲基强的松龙7-10mg/（kg*d），静脉滴注，治疗3d，根据病情逐渐减量。密切观察并记录两组患儿病情改善情况、通气时间、住院时间以及休克、肺出血、肺水肿发生情况。
1.3 病情好转标准：患儿体温治疗3d后恢复正常，查血常规白细胞计数正常，口腔溃疡基本愈合和/或皮疹隐退，患儿神经系统受累及症状缓解，生命体征稳定且处于疾病恢复期。
1.4 统计学方法：采用spss17.0进行统计数据，两组间均数比较用t检验，计数资料采用卡方检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿病情好转及肺水肿、肺出血、休克发生情况比较：大剂量组患者休克、肺出血、肺水肿发生率均高于小剂量治疗组患儿（P<0.05），具体见表1。
表1 两组患儿病情好转及肺水肿、肺出血、
休克发生情况比较
2.2 两组患儿机械通气时间及住院时间比较：小剂量治疗组患儿的平均机械通气时间及平均住院时间均少于大剂量治疗组患儿（P<0.05），具体见表2。
表2 两组患儿机械通气时间及住院时间比较（X±S）
3 讨论
目前临床治疗小儿手足口病还是以抗病毒药物、甘露醇以及丙种球蛋白等药物进行常规对症治疗为主。陆国平[3]等在其研究中提到了重症小儿手足口病的分期治疗方案，并且提出可以采用糖皮质激素进行治疗，指出甲基强的松龙的剂量可维持在1-2mg/（kg*d），地塞米松0.2-0.5mg/（kg*d），氢化可得松剂量应在3-5mg/（kg*d），并分1-2次/d应用，另外，重症患儿可给予短期大剂量进行冲击治疗，然而在临床治疗中关于激素应用的具体剂量，至今也没有统一的标准[4]。我们结合本次研究结果可以发现，对比大剂量（7-10mg/kg*d）激素治疗组患儿，采用小剂量（2mg/kg*d）的甲基强的松龙进行治疗时，患儿需要进行机械通气的时间大大缩短（P<0.05），并且患儿平均住院时间也缩短（P<0.05）；在患儿病情改善方面小剂量治疗也表现得更为突出（好转率：85.0%VS 52.5%）；小剂量组患儿肺水肿、肺出血及休克的发生率明显低于大剂量组（P<0.05），分析其原因，可能与大剂量甲基强的松龙导致患儿血压、血糖升高以及心律失常、电解质紊乱等有关。
综上所述，小剂量甲基强的松龙用于治疗重症手足口病在改善患儿病情的同时可有效降低患儿肺出血、肺水肿、休克的发生率，值得推广应用。
参考文献
[1] 刘军.重症小儿手足口病的临床特点及治疗[J].安徽医学，2009，30（3）：261-262
[2] 卫生部.手足口病预防控制指南（2009版）[J].全科医学临床与教育，2010，8（2）：125-127
[3] 陆国平，李兴旺，吕勇.危重症手足口病（EV71感染）诊治体会[J].中国小儿急救医学，2008，15（3）
[4] 尚云晓，蔡栩栩.儿童手足口病危重病例诊治中的几点体会[J].中国小儿急救医学，2008，15（4）：317-319
关键词：甲基强的松龙 小剂量 小儿手足口病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.126
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0118-02
利巴韦林、脱水剂、丙种球蛋白等用于小儿手足口病的治疗早已得到临床认可，但对于使用激素治疗的效果以及激素剂量仍存有一定争议[1]。我科通过对比研究两种不同剂量甲基强的松龙对重症手足口病患儿的治疗效果，分析其优缺点，现将结果报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料：选取我院2012年3月-2013年3月收治的重症手足口病患儿80例，均符合卫生部制订的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南》关于手足口病的诊断标准[2]，其中有男51例，女29例；平均年龄（20.4±10.6）个月，<1岁者有35例（43.8%），1～3岁28例（35.0%），>3岁17例（21.2%）；病程11-15d。将80例患儿随机分为小剂量组40例和大剂量组40例，两组患儿性别、年龄、病情、病程等比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组患儿具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患者均给予给予静脉滴注利巴韦林抗病毒、退热、降低颅内压以及局部止痛等常规对症治疗。小剂量组：丙种球蛋白（规格为50mL/瓶），500mg/（kg*d），静脉滴注，连用3d；甲基强的松龙（规格为40mg/支），2mg/（kg*d），静脉滴注，治疗3d，根据病情逐渐减量。大剂量组：丙种球蛋白用法用量同小剂量组，甲基强的松龙7-10mg/（kg*d），静脉滴注，治疗3d，根据病情逐渐减量。密切观察并记录两组患儿病情改善情况、通气时间、住院时间以及休克、肺出血、肺水肿发生情况。
1.3 病情好转标准：患儿体温治疗3d后恢复正常，查血常规白细胞计数正常，口腔溃疡基本愈合和/或皮疹隐退，患儿神经系统受累及症状缓解，生命体征稳定且处于疾病恢复期。
1.4 统计学方法：采用spss17.0进行统计数据，两组间均数比较用t检验，计数资料采用卡方检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿病情好转及肺水肿、肺出血、休克发生情况比较：大剂量组患者休克、肺出血、肺水肿发生率均高于小剂量治疗组患儿（P<0.05），具体见表1。
表1 两组患儿病情好转及肺水肿、肺出血、
休克发生情况比较
2.2 两组患儿机械通气时间及住院时间比较：小剂量治疗组患儿的平均机械通气时间及平均住院时间均少于大剂量治疗组患儿（P<0.05），具体见表2。
表2 两组患儿机械通气时间及住院时间比较（X±S）
3 讨论
目前临床治疗小儿手足口病还是以抗病毒药物、甘露醇以及丙种球蛋白等药物进行常规对症治疗为主。陆国平[3]等在其研究中提到了重症小儿手足口病的分期治疗方案，并且提出可以采用糖皮质激素进行治疗，指出甲基强的松龙的剂量可维持在1-2mg/（kg*d），地塞米松0.2-0.5mg/（kg*d），氢化可得松剂量应在3-5mg/（kg*d），并分1-2次/d应用，另外，重症患儿可给予短期大剂量进行冲击治疗，然而在临床治疗中关于激素应用的具体剂量，至今也没有统一的标准[4]。我们结合本次研究结果可以发现，对比大剂量（7-10mg/kg*d）激素治疗组患儿，采用小剂量（2mg/kg*d）的甲基强的松龙进行治疗时，患儿需要进行机械通气的时间大大缩短（P<0.05），并且患儿平均住院时间也缩短（P<0.05）；在患儿病情改善方面小剂量治疗也表现得更为突出（好转率：85.0%VS 52.5%）；小剂量组患儿肺水肿、肺出血及休克的发生率明显低于大剂量组（P<0.05），分析其原因，可能与大剂量甲基强的松龙导致患儿血压、血糖升高以及心律失常、电解质紊乱等有关。
综上所述，小剂量甲基强的松龙用于治疗重症手足口病在改善患儿病情的同时可有效降低患儿肺出血、肺水肿、休克的发生率，值得推广应用。
参考文献
[1] 刘军.重症小儿手足口病的临床特点及治疗[J].安徽医学，2009，30（3）：261-262
[2] 卫生部.手足口病预防控制指南（2009版）[J].全科医学临床与教育，2010，8（2）：125-127
[3] 陆国平，李兴旺，吕勇.危重症手足口病（EV71感染）诊治体会[J].中国小儿急救医学，2008，15（3）
[4] 尚云晓，蔡栩栩.儿童手足口病危重病例诊治中的几点体会[J].中国小儿急救医学，2008，15（4）：317-319