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【关键词】中医;慢性前列腺炎;辨证论治
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.676文章编号:1004-7484(2014)-05-2930-01前列腺炎是成年男性最常见的疾病之一,约占男科门诊患者量的1/3-1/2,其发病机制、病理生理学改变还不十分清楚,从而成为一种较难治的疾病。目前认为慢性前列腺炎是由各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。近年来,慢性前列腺炎的治疗方法有了长足的进步,不再以单纯使用或联合使用抗生素为主要方法,而更加注重于非抗生素的综合治疗,以及对细节的全程关注。中医药辨证论治治疗慢性前列腺炎已取得一定的成绩,特别是改善患者生存质量方面有肯定的疗效。现将中医药辨证治疗本病综述如下:
1病因病机
多数学者认为,慢性前列腺炎患者年少手淫频发或房劳过度,致肾阴内虚,相火偏旺,湿热偏盛,扰乱精室,加之平素饮食不节,烟酒过度或外邪侵袭,而致湿热缊阻,气机升降失常,清浊混,精离其位,而成本病。湿热为其发作的主要诱因。湿热日久绵难愈,久则伤阴耗气,伤及脾肾,或肾虚机脾,湿热的内生,肾气虚则湿愈难化,且精易下泄,由实转虚,虚实互结而发本病,肾虚湿热是其主要病机。肾虚是本,湿热是标。崔学教教授认为,有久治不愈或治疗不当者,如各类尿道炎急性期后并发,继发前列腺炎,患者疾医,盲目用药,或不当的前列腺局部注射,暴力按摩等,则为湿热留连,相火久遏,淤血内结之证。故该病为虚标实,虚为肝肾阴虚,实为瘀,热,湿互结人络,病变日久,虚实来杂。李新文认为慢性前列腺炎发病因素常与嗜酒,骑自行车等导致淤血内阻相关,或因手淫,房事不节致下元虚损,湿热之乘虚而入肾,下注膀胱,影响膀胱气化功能而致。彭贵云认为其病变重心在肾与膀胱,涉及肝脾,加上“久病必虚”、“久病及肾”、“久病入络”,往往缠绵难愈。鲁贤昌教授认为本病还可有下阴不洁以致秽浊之邪入侵所致,年轻患者发病则多由不洁性交致秽浊入侵所致。慢性前列腺炎患者久病必疲,其原因一方面为久病肝气郁结,疏泄不利,血行受阻;另一方面为湿热之邪入于营血,血与邪互结,血为之瘀结。历将斌等认为本病成因与素体脾肾虚有关,先天脾肾不足,或久病脾肾本亏,或过度劳心劳力耗伤气血,易致外邪入内而成本病。还有学者除在湿热、肾虚基础上提出气血瘀滞的病机理论外,还强调局部瘀浊痹阻不通而提出瘀浊阻滞的病机。
2临床辨证
2.1结合现代医学辨证施汉章教授临证在重视舍脉基础上,吸取现代医学理论知识,强调微观辨证。如指诊前列腺饱满、湿热、肛门紧缩,按摩前列腺液易出者多为湿热蕴结;若前列腺平软,触痛不明显,肛门括约肌松弛,按摩前列腺液量少难出者多从肾虚论治;前列腺质韧或有结节,多兼瘀血痰浊。前列腺液检查外观乳白,肉眼可见白点,镜检白细胞满视野者多为湿热为患;前列腺液稀薄如水,镜检白细胞不多而卵磷脂小体明显减少者为中气不足或肾元虚损。王文兰分为湿热蕴结型,气滞血瘀型及肾虚型辨证,同时结合现代医学相关检查,如湿热型多表现为前列腺压痛,前列腺液镜检有大量脓细胞;气滞血瘀型表现为EPS中有少量脓细胞,前列腺体硬韧,有结节;肾虚型多表现为前列腺液量少或无,前列腺质软松弛。
2.2辨证分型慢性前列腺炎临床辨证分型复杂,学说众多,迫切需要对慢性前列腺炎的证候进行规范化。中国中西医结合学会男科专业委员会组织专家反复论证,2007年6月制定了《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》,统一了对慢性前列腺炎中医辨证分型的认识。慢性前列腺炎的证型主要分为基本证型与复合证型。近年来大规模、多中心的慢性前列腺炎证型分布调查结果显示:绝大多数是复合证型,即由2种或2种以上基本证型构成。从基本证型的例数统计看,湿热下注和气滞血瘀是临床最常见证型,肾阳虚和肝肾阴虚较为少见。中医证型的诊断标准:主要参考《中药新药临床指导原则》制定中医常见证型诊断标准:具备主症一项及次症两项者,即辨证成立。另外临床科研可以进行量化诊断:根据主症一项计2分;次症、舌脉一项计1分的原则,累计得分≥7分辨证成立。
慢性前列腺炎患者多有小便余沥不尽,伴有会阴、睾丸和下腹部胀痛不适感,以及尿中有少量米泔样分泌物溢出等表现。分型:①湿热蕴结型:患者多有尿频、尿急、尿道灼热刺痛、会阴胀痛不适、尿末滴白、舌质红、苔黄腻、脉滑数等症状,前列腺液镜检结果:白细胞数量增多(也可有脓细胞),前列腺液培养多有细菌生长。在治疗上,应选用清热利湿的药物;②气血瘀滞型:患者多有会阴部刺痛明显,疼痛牵引小腹、睾丸、阴茎及腰骶部,小便滴沥、舌紫暗或有瘀点、脉缓或涩等症状,前列腺液镜检结果:有少量或中量的脓细胞。在治療上,应选用行气活血,配以清热利湿的药物;③肾气亏虚型:患者多有小便频数、余沥不尽、尿末滴白、腰膝酸软、头晕耳鸣、阳痿、早泄等症状。偏阳虚者,可伴有形寒肢冷、小便清长、舌质淡胖、脉沉无力的症状;偏阴虚者,可伴有五心烦热、小便短少、舌红少苔、脉细而数的症状。另外,对于反复发作的临床症状,中医辨证多病位于肾,常及肝脾,病为湿热或淤血,但辨证分型各型之间是不能然分开的。本病与中医的湿热,淤血密切相关,湿热可合并淤血,肾虚等,而在肾虚见证患者中,以肾阴虚多见。
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.676文章编号:1004-7484(2014)-05-2930-01前列腺炎是成年男性最常见的疾病之一,约占男科门诊患者量的1/3-1/2,其发病机制、病理生理学改变还不十分清楚,从而成为一种较难治的疾病。目前认为慢性前列腺炎是由各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。近年来,慢性前列腺炎的治疗方法有了长足的进步,不再以单纯使用或联合使用抗生素为主要方法,而更加注重于非抗生素的综合治疗,以及对细节的全程关注。中医药辨证论治治疗慢性前列腺炎已取得一定的成绩,特别是改善患者生存质量方面有肯定的疗效。现将中医药辨证治疗本病综述如下:
1病因病机
多数学者认为,慢性前列腺炎患者年少手淫频发或房劳过度,致肾阴内虚,相火偏旺,湿热偏盛,扰乱精室,加之平素饮食不节,烟酒过度或外邪侵袭,而致湿热缊阻,气机升降失常,清浊混,精离其位,而成本病。湿热为其发作的主要诱因。湿热日久绵难愈,久则伤阴耗气,伤及脾肾,或肾虚机脾,湿热的内生,肾气虚则湿愈难化,且精易下泄,由实转虚,虚实互结而发本病,肾虚湿热是其主要病机。肾虚是本,湿热是标。崔学教教授认为,有久治不愈或治疗不当者,如各类尿道炎急性期后并发,继发前列腺炎,患者疾医,盲目用药,或不当的前列腺局部注射,暴力按摩等,则为湿热留连,相火久遏,淤血内结之证。故该病为虚标实,虚为肝肾阴虚,实为瘀,热,湿互结人络,病变日久,虚实来杂。李新文认为慢性前列腺炎发病因素常与嗜酒,骑自行车等导致淤血内阻相关,或因手淫,房事不节致下元虚损,湿热之乘虚而入肾,下注膀胱,影响膀胱气化功能而致。彭贵云认为其病变重心在肾与膀胱,涉及肝脾,加上“久病必虚”、“久病及肾”、“久病入络”,往往缠绵难愈。鲁贤昌教授认为本病还可有下阴不洁以致秽浊之邪入侵所致,年轻患者发病则多由不洁性交致秽浊入侵所致。慢性前列腺炎患者久病必疲,其原因一方面为久病肝气郁结,疏泄不利,血行受阻;另一方面为湿热之邪入于营血,血与邪互结,血为之瘀结。历将斌等认为本病成因与素体脾肾虚有关,先天脾肾不足,或久病脾肾本亏,或过度劳心劳力耗伤气血,易致外邪入内而成本病。还有学者除在湿热、肾虚基础上提出气血瘀滞的病机理论外,还强调局部瘀浊痹阻不通而提出瘀浊阻滞的病机。
2临床辨证
2.1结合现代医学辨证施汉章教授临证在重视舍脉基础上,吸取现代医学理论知识,强调微观辨证。如指诊前列腺饱满、湿热、肛门紧缩,按摩前列腺液易出者多为湿热蕴结;若前列腺平软,触痛不明显,肛门括约肌松弛,按摩前列腺液量少难出者多从肾虚论治;前列腺质韧或有结节,多兼瘀血痰浊。前列腺液检查外观乳白,肉眼可见白点,镜检白细胞满视野者多为湿热为患;前列腺液稀薄如水,镜检白细胞不多而卵磷脂小体明显减少者为中气不足或肾元虚损。王文兰分为湿热蕴结型,气滞血瘀型及肾虚型辨证,同时结合现代医学相关检查,如湿热型多表现为前列腺压痛,前列腺液镜检有大量脓细胞;气滞血瘀型表现为EPS中有少量脓细胞,前列腺体硬韧,有结节;肾虚型多表现为前列腺液量少或无,前列腺质软松弛。
2.2辨证分型慢性前列腺炎临床辨证分型复杂,学说众多,迫切需要对慢性前列腺炎的证候进行规范化。中国中西医结合学会男科专业委员会组织专家反复论证,2007年6月制定了《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》,统一了对慢性前列腺炎中医辨证分型的认识。慢性前列腺炎的证型主要分为基本证型与复合证型。近年来大规模、多中心的慢性前列腺炎证型分布调查结果显示:绝大多数是复合证型,即由2种或2种以上基本证型构成。从基本证型的例数统计看,湿热下注和气滞血瘀是临床最常见证型,肾阳虚和肝肾阴虚较为少见。中医证型的诊断标准:主要参考《中药新药临床指导原则》制定中医常见证型诊断标准:具备主症一项及次症两项者,即辨证成立。另外临床科研可以进行量化诊断:根据主症一项计2分;次症、舌脉一项计1分的原则,累计得分≥7分辨证成立。
慢性前列腺炎患者多有小便余沥不尽,伴有会阴、睾丸和下腹部胀痛不适感,以及尿中有少量米泔样分泌物溢出等表现。分型:①湿热蕴结型:患者多有尿频、尿急、尿道灼热刺痛、会阴胀痛不适、尿末滴白、舌质红、苔黄腻、脉滑数等症状,前列腺液镜检结果:白细胞数量增多(也可有脓细胞),前列腺液培养多有细菌生长。在治疗上,应选用清热利湿的药物;②气血瘀滞型:患者多有会阴部刺痛明显,疼痛牵引小腹、睾丸、阴茎及腰骶部,小便滴沥、舌紫暗或有瘀点、脉缓或涩等症状,前列腺液镜检结果:有少量或中量的脓细胞。在治療上,应选用行气活血,配以清热利湿的药物;③肾气亏虚型:患者多有小便频数、余沥不尽、尿末滴白、腰膝酸软、头晕耳鸣、阳痿、早泄等症状。偏阳虚者,可伴有形寒肢冷、小便清长、舌质淡胖、脉沉无力的症状;偏阴虚者,可伴有五心烦热、小便短少、舌红少苔、脉细而数的症状。另外,对于反复发作的临床症状,中医辨证多病位于肾,常及肝脾,病为湿热或淤血,但辨证分型各型之间是不能然分开的。本病与中医的湿热,淤血密切相关,湿热可合并淤血,肾虚等,而在肾虚见证患者中,以肾阴虚多见。