论文部分内容阅读
摘要：目的：分析基层医院不良事件的护理管理当中根本原因的分析法（RCA）应用价值。方法：将本基层院2018年5月-2019年6月收治106例症患纳入研究对象范围，以就诊顺序将病患平分两组，每组53例。常规组采取传统管理模式，研究组采取RCA法护理管理模式，观察两组效果。结果：相比常规组，研究组护理的不良事件实际发生率显著较低，护理服务的满意度突出，组间数据的差异性有统计学的意义，P<0.05。结论：RCA对基层医院日常护理当中不良事件的管理方面应用价值突出，可显著控制不良事件的发生，获取较高的护理服务满意度。
关键词：基层医院;根本原因;分析法;不良事件;护理;管理
为深入研究基层医院不良事件的护理管理当中RCA应用价值，本文将本基层院2018年5月-2019年6月收治106例症患纳入研究对象范围，分别采取传统管理模式、RCA护理管理模式，如下为具体的结果：
1.一般基线资料及研究方法
1.1 研究对象
将本基层院2018年5月-2019年6月收治106例症患纳入研究对象范围：研究组男女病患比例为32/21，年龄的区间范围26-61岁，平均的年龄（27.55±3.37）岁;常规组男女病患比例为30/23，年龄的区间范围28-63岁，平均的年龄（29.33±3.64）岁;所有的病患、家属们均知晓、应允此次临床试验观察，同意书已签署。两组病患资料间的差异无统计意义，可比性存在，P>0.05。
1.2 研究方法
常规组采取传统管理模式，主要包括设定基层医院临床护理服务的管理方案、计划，加强在岗护士综合素质及能力培训，确保护理服务及管理工作顺利开展等;研究组采取RCA护理管理模式：（1）组建RCA专项管理小组，组织全院范围内专业培训。由护士站护士长、资深责任护士、对口支援护士共6人组成。对口支援护士组织全体护士参与根本原因的分析法具体实施步骤、不良的护理事件相关上报制度、护理应急各项预案等培训学习，确保全体护士均能够深入了解上报不良的护理事件于根本原因管理目的、意义，组内成员必须掌握RCA实施方法与步骤，有着独立调查、事件分析、客观判断等能力;（2）RCA具體实施。①不良事件的分级与RCA所需分析范畴的确定。依据本院实际的情况，把不良的护理事件划分成7类42项，依据严重度划分成四个等级，即为隐患事件（Ⅳ级）、未造成严重后果事件（Ⅲ级）、不良事件（Ⅱ级）、警告事件（Ⅰ级）。确定要纳入到所需使用RCA分析范畴即为：未造成严重后果事件、不良事件。风险评估为Ⅳ级、Ⅲ级，造成轻微的伤害，较高的发生频率，有着特殊需学习价值事件。执行RCA时间为：不良事件（Ⅱ级）、警告事件（Ⅰ级）RCA组内成员于24h内分析此事件;符合于患事件（Ⅳ级）、未造成严重后果事件（Ⅲ级）异常的事件，则由RCA组内成员于48h内分析此事件;②问题确定及事实经过重现。各科室将不良事件全部上报给护士站。RCA组内成员先对所发生的事件做好简单问题的焦点定义，并纳入到所需RCA事件，在规定的时间段内由护士长指派组内成员，依据5W1H方法来调查事件发生全过程，采集相关资料，借助流程图、时间的序列表来进行事件产发生过程重现;③近端原因分析。RCA组内成员借助头脑风暴，重点分析设备、人员、技术等各方面因素，并对不可控外部因子、可控环境因子及其余因子等方面实施原因树与鱼骨图的近端原因分析;④根本原因确定。以近端分析为基础，借助集群体的智慧，采用脑力激荡方法，对关于事件组织与系统各方面原因，包括环境管理、信息管理、人资管理、沟通等各方面原因进行筛选，以确定好根本的原因;⑤改进对策拟定与实施、效果评价。结合已确定好根本的原因，进行改进对策拟定与实施计划、方案，并追踪评价具体实施效果情况，以避免再次发生不良事件;⑥分享经验。在护理服务质量的控制会议当中，把RCA事件过程分析与实施对策经验分享出来，以确保院内全体护士均能够吸取经验，并执行该项实施对策，杜绝不良事件的发生。
1.3 观察指标
（1）比较分析两组护理的不良事件实际发生状况。
（2）比较分析两组的护理服务满意度。
1.4 统计法
以spss20.0统计软件来统计、分析资料数据，x2检验临床计数资料，计量数据检验采用t值。用P<0.05表示组间数据的差异性存在统计学的意义[1]。
2.研究结果
2.1 比较分析两组护理的不良事件实际发生状况
相比常规组，研究组护理的不良事件实际发生率显著较低，组间数据的差异性有统计学的意义，P<0.05，详如表1。
2.2 比较分析两组的护理服务满意度
相比常规组，研究组病患的护理服务满意度显著较高，组间数据的差异性有统计学的意义，P<0.05，详如表2。
3.讨论
根本原因的分析法RCA，它属于回溯性的失误分析一种工具，通过科学分析已发生或经常发生不良事件，锁定根本原因，针对性的制定相应改进或处理对策，对不良的护理事件有着良好控制效果[2]-[3]。经本文分析后发现，对比传统管理模式，采取根本原因的分析法护理管理模式，的一组，其护理的不良事件实际发生率显著较低，护理服务的满意度突出。综上所述，对于基层医院日常护理当中不良事件的管理，RCA切实可行，值得在临床上广泛推广及运用。
参考文献：
[1]严隆平. 根本原因分析法在基层医院护理不良事件管理中的应用[J]. 医学理论与实践， 2017，33（02）：231-232.
[2]况茗露， 陈坤荣， 何晓平. 根本原因分析法在基层医院护理不良事件管理中的应用[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（14）：101-102.
[3]马丽萍， 唐慧. 根本原因分析法在护理不良事件分析中的应用[J]. 浙江临床医学， 2017，25（12）：320-321.
关键词：基层医院;根本原因;分析法;不良事件;护理;管理
为深入研究基层医院不良事件的护理管理当中RCA应用价值，本文将本基层院2018年5月-2019年6月收治106例症患纳入研究对象范围，分别采取传统管理模式、RCA护理管理模式，如下为具体的结果：
1.一般基线资料及研究方法
1.1 研究对象
将本基层院2018年5月-2019年6月收治106例症患纳入研究对象范围：研究组男女病患比例为32/21，年龄的区间范围26-61岁，平均的年龄（27.55±3.37）岁;常规组男女病患比例为30/23，年龄的区间范围28-63岁，平均的年龄（29.33±3.64）岁;所有的病患、家属们均知晓、应允此次临床试验观察，同意书已签署。两组病患资料间的差异无统计意义，可比性存在，P>0.05。
1.2 研究方法
常规组采取传统管理模式，主要包括设定基层医院临床护理服务的管理方案、计划，加强在岗护士综合素质及能力培训，确保护理服务及管理工作顺利开展等;研究组采取RCA护理管理模式：（1）组建RCA专项管理小组，组织全院范围内专业培训。由护士站护士长、资深责任护士、对口支援护士共6人组成。对口支援护士组织全体护士参与根本原因的分析法具体实施步骤、不良的护理事件相关上报制度、护理应急各项预案等培训学习，确保全体护士均能够深入了解上报不良的护理事件于根本原因管理目的、意义，组内成员必须掌握RCA实施方法与步骤，有着独立调查、事件分析、客观判断等能力;（2）RCA具體实施。①不良事件的分级与RCA所需分析范畴的确定。依据本院实际的情况，把不良的护理事件划分成7类42项，依据严重度划分成四个等级，即为隐患事件（Ⅳ级）、未造成严重后果事件（Ⅲ级）、不良事件（Ⅱ级）、警告事件（Ⅰ级）。确定要纳入到所需使用RCA分析范畴即为：未造成严重后果事件、不良事件。风险评估为Ⅳ级、Ⅲ级，造成轻微的伤害，较高的发生频率，有着特殊需学习价值事件。执行RCA时间为：不良事件（Ⅱ级）、警告事件（Ⅰ级）RCA组内成员于24h内分析此事件;符合于患事件（Ⅳ级）、未造成严重后果事件（Ⅲ级）异常的事件，则由RCA组内成员于48h内分析此事件;②问题确定及事实经过重现。各科室将不良事件全部上报给护士站。RCA组内成员先对所发生的事件做好简单问题的焦点定义，并纳入到所需RCA事件，在规定的时间段内由护士长指派组内成员，依据5W1H方法来调查事件发生全过程，采集相关资料，借助流程图、时间的序列表来进行事件产发生过程重现;③近端原因分析。RCA组内成员借助头脑风暴，重点分析设备、人员、技术等各方面因素，并对不可控外部因子、可控环境因子及其余因子等方面实施原因树与鱼骨图的近端原因分析;④根本原因确定。以近端分析为基础，借助集群体的智慧，采用脑力激荡方法，对关于事件组织与系统各方面原因，包括环境管理、信息管理、人资管理、沟通等各方面原因进行筛选，以确定好根本的原因;⑤改进对策拟定与实施、效果评价。结合已确定好根本的原因，进行改进对策拟定与实施计划、方案，并追踪评价具体实施效果情况，以避免再次发生不良事件;⑥分享经验。在护理服务质量的控制会议当中，把RCA事件过程分析与实施对策经验分享出来，以确保院内全体护士均能够吸取经验，并执行该项实施对策，杜绝不良事件的发生。
1.3 观察指标
（1）比较分析两组护理的不良事件实际发生状况。
（2）比较分析两组的护理服务满意度。
1.4 统计法
以spss20.0统计软件来统计、分析资料数据，x2检验临床计数资料，计量数据检验采用t值。用P<0.05表示组间数据的差异性存在统计学的意义[1]。
2.研究结果
2.1 比较分析两组护理的不良事件实际发生状况
相比常规组，研究组护理的不良事件实际发生率显著较低，组间数据的差异性有统计学的意义，P<0.05，详如表1。
2.2 比较分析两组的护理服务满意度
相比常规组，研究组病患的护理服务满意度显著较高，组间数据的差异性有统计学的意义，P<0.05，详如表2。
3.讨论
根本原因的分析法RCA，它属于回溯性的失误分析一种工具，通过科学分析已发生或经常发生不良事件，锁定根本原因，针对性的制定相应改进或处理对策，对不良的护理事件有着良好控制效果[2]-[3]。经本文分析后发现，对比传统管理模式，采取根本原因的分析法护理管理模式，的一组，其护理的不良事件实际发生率显著较低，护理服务的满意度突出。综上所述，对于基层医院日常护理当中不良事件的管理，RCA切实可行，值得在临床上广泛推广及运用。
参考文献：
[1]严隆平. 根本原因分析法在基层医院护理不良事件管理中的应用[J]. 医学理论与实践， 2017，33（02）：231-232.
[2]况茗露， 陈坤荣， 何晓平. 根本原因分析法在基层医院护理不良事件管理中的应用[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（14）：101-102.
[3]马丽萍， 唐慧. 根本原因分析法在护理不良事件分析中的应用[J]. 浙江临床医学， 2017，25（12）：320-321.