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摘要：目的：探讨肝癌“二级预防”可行性，探索高危人群筛查和干预的有效途径，提高肝癌的早诊率。
方法：对适宜人群（男性35-64岁，女性45-64岁）开展肝癌相关危险因素问卷调查，并按高危人群判定标准，筛选出符合筛查条件的高危人群，经知情同意后，进入临床筛查（血清AFP+B超）。
结果：检出肝癌5例（占0.48%），其中早期肝癌3例，继发性肝癌1例，晚期肝癌1例。此外，AFP异常的比例占4.72%，检出肝硬化14例（占1.35%），其他肝脏异常者240人（占23.10%），3例早期原发性肝癌和肝硬化病例中HBsAg阳性比例分别占66.7（2/3）和71.43%（10/14）。
结论：肝癌筛查是发现早期病例的重要手段，同时，要大力开展健康促进工作，普及肝癌预防的相关知识，以提高肝癌的早期发现比例。
关键词：高危人群 肝癌 筛查
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.578
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0357-02
原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国属于高发区，90年代以来其发病率死亡率位居恶性肿瘤的第二位[1]，与其他恶性肿瘤相比有“最难发现、最难诊断、最难治疗、进展最快、预后最差”的特点[2]。因此肝癌患者的早发现、早诊断、早治疗意义重大。为探讨开展肝癌“二级预防”工作的可行性，探索高危人群筛查和干预的有效途径，提高肝癌的早诊率，保障广大村（居）民的身体健康，2013年在亭湖区依据近年来肝癌的发病率、死亡率以及经济条件、医疗条件、基层网络队伍情况等方面，采取整群抽样的办法抽取一个乡镇开展肝癌的人群筛查。
1 材料和方法
1.1 筛查对象和范围。筛查对象：男性为35-64岁，女性为45-64岁的当地居民；选择1个乡镇的16个行政村开展筛查工作，临床筛查目标人数为1039人。
1.2 筛查方法。对适宜人群开展健康知识和健康因素问卷調查和HBsAg检查，按照《肝癌筛查实施方案》确定的高危人群判定标准，筛选出符合肝癌筛查条件的高危人群，每个筛查对象知情同意后，进入临床筛查，即血清甲胎蛋白（AFP）和B超双复检。
1.3 高危人群判定标准。凡具备①-③中任意2项或④-⑧中任意一项者视为高危人群，进入临床检查：①经常吸烟（每天20支，持续10年以上）；②经常饮酒（白酒每周半斤，持续10年以上）；③经常食用霉变、腌晒食物；④家族中有上消化道癌症患者（本人已患癌症的不作为检查对象）；⑤腹胀，食欲下降，恶心，呕吐；⑥黄疸；⑦浮肿；⑧进行性消瘦。
1.4 阳性或可疑阳性筛查标准。
1.4.1 AFP（+）B超（+）诊断为肝癌。
1.4.2 B超（-）AFP（+）定量复核，AFP≥200μg/l每月一次复查，AFP<200200μg/l每两月一次复查。
1.4.3 AFP（-）B超（+）按照医生要求复查。
1.5 质量控制。根据实施方案，成立了肝癌筛查领导小组和技术指导组，明确职责，统一培训，定期督导。实施过程初期请盐城市肝癌筛查项目专家现场技术指导和质量控制。统一订购实验试剂、耗材，统一实验方法，制定试验标准曲线，及时发送试验检测结果，并规范地分类保留存放检测剩余血清。由专人负责筛查信息管理工作，及时进行信息录入并上报。
1.6 统计分析。所有数据按统一的Excel数据结构录入，经数据清洗后用SPSS进行统计处理。
2 结果
2.1 基本情况。合计流调9687例，检测表抗9580例，筛出高危人群1042人，占11.48%；其中HBsAg（+）503人，占流调总数的5.19%。其中1039人接受血清AFP检查，1021人接受肝脏B超检查，顺应性97.98%。筛查的流调人群年龄构成集中在50-59岁年龄组（占40.18%）和40-49岁年龄组（占39.07%），基本接近自然人群的性别和年龄分布（表1）。
3 讨论
从70年代初上海和江苏等地的肝癌高发地区开始试用AFP在人群中进行大规模普查，到90年代初、中其采取以划定肝癌的乙肝者作为高危对象，AFP-肝B超进行联合筛查[3]。随着医疗体制改革和适应基本公共卫生服务工作的需要，探讨开展肿瘤二级预防的时效性，其意义不仅在于挽回检出的肝癌病人，还在于推动肿瘤防治二级预防工作的开展，为政府部门制定防治策略提供必要依据。同时，通过对高危人群的肝癌筛查检测，改变人们对癌症的恐惧性和忌讳心理，增强癌症早发现早诊断的意义，提高生存率，降低死亡率，减轻家庭和社会的负担，提高生活质量，促进地方经济社会的和谐发展。
3.1 从健康因素调查结果来看，筛查人群中的男性吸烟、饮酒比例很高，均在90%以上；不良心理因素主要表现在“A型性格”，该类性格人群动作快，性急，进取心强，易激动，占到了高危人群的63.14%，另外“婚姻不和谐”所占的比例相对来说也较高；膳食因素中，新鲜蔬菜、水果、豆类等保护性膳食因素食用率还是较高的，均达到80%以上，但腌制食品、烫热食品仍有一定比例的人群经常食用，分别达到了24.64%和10.49%；筛查人群中，有肿瘤家族史和肝炎病史的比例分别占65.26%和17.42%；人群HBsAg阳性率为5.19%。以上这些因素均是一些目前认为可能与肝癌发病有关的危险因素，提示筛查地区适宜年龄段人群中肝癌发病的潜在风险不容忽视。
3.2 本次筛查，共检出肝癌5例（占0.48%），其中早期肝癌3例，继发性肝癌1例，晚期肝癌1例。此外，AFP异常的比例占4.72%，检出肝硬化14例（占1.35%），其他肝脏异常者240人（占23.10%），提示高危人群中存在肝癌发病的潜在危险。3例早期原发性肝癌和肝硬化病例中HBsAg阳性比例分别占66.7（2/3）和71.43%（10/14），提示将HBsAg作为肝癌高危因素对人群筛查，对肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗有一定的价值，且有可能一定程度上降低辖区内的肝癌发病率[4]。另外，本次筛查人群中患病率最高的是脂肪肝（14.40%）。脂肪肝是肝脏脂肪代谢疾病，它的发生与饮酒、高脂、高糖饮食等习惯密切相关。轻度的脂肪肝是可逆的[5]，对脂肪肝患者要告知其不应过分恐惧，注意养成良好的饮食运动习惯，定期进行复查。
3.3 本次肝癌筛查结果显示，亭湖区肝癌的发病率为51.6/10万（5/9687），高于全国24.6/10万[6]，呈较高水平，须引起高度重视。不断加强基层医疗网络建设，提高医务人员对早期癌症的识别能力，大力开展健康促进工作，积极向村（居）民普及宣传肝癌预防的相关知识，是促使肝癌早诊早治，降低死亡率的有效举措。
参考文献
[1] Yu SZ.Advances in epidemiologic study of primary liver cancer[J].J Practical Oncol，1998，13（3）：130-133
[2] Tang ZY.Clinical hepatocelluar carcinology[M].Shanghai：Scientific & Technological Education Publishing House，2001：13
[3] 陈金洋，杨秉辉，许炎汉，等.社区肝癌筛查高危对象的研究[J].中国慢性病预防与控制，2001，9（3）：129
[4] 尹宜发，丰大利，周海波.肝癌早期筛查状况及相关问题分析[J].山东医药，2011，51（35）：110
[5] 胡克章，黄正明.脂肪肝的发病机制与防治[J].解放军药学学报，2008.24（5）：433-435
[6] 陈建国，宋新明.中国肝癌发病水平的估算及分析[J].中国肿瘤，2005.14（1）：28-31
方法：对适宜人群（男性35-64岁，女性45-64岁）开展肝癌相关危险因素问卷调查，并按高危人群判定标准，筛选出符合筛查条件的高危人群，经知情同意后，进入临床筛查（血清AFP+B超）。
结果：检出肝癌5例（占0.48%），其中早期肝癌3例，继发性肝癌1例，晚期肝癌1例。此外，AFP异常的比例占4.72%，检出肝硬化14例（占1.35%），其他肝脏异常者240人（占23.10%），3例早期原发性肝癌和肝硬化病例中HBsAg阳性比例分别占66.7（2/3）和71.43%（10/14）。
结论：肝癌筛查是发现早期病例的重要手段，同时，要大力开展健康促进工作，普及肝癌预防的相关知识，以提高肝癌的早期发现比例。
关键词：高危人群 肝癌 筛查
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.578
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0357-02
原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国属于高发区，90年代以来其发病率死亡率位居恶性肿瘤的第二位[1]，与其他恶性肿瘤相比有“最难发现、最难诊断、最难治疗、进展最快、预后最差”的特点[2]。因此肝癌患者的早发现、早诊断、早治疗意义重大。为探讨开展肝癌“二级预防”工作的可行性，探索高危人群筛查和干预的有效途径，提高肝癌的早诊率，保障广大村（居）民的身体健康，2013年在亭湖区依据近年来肝癌的发病率、死亡率以及经济条件、医疗条件、基层网络队伍情况等方面，采取整群抽样的办法抽取一个乡镇开展肝癌的人群筛查。
1 材料和方法
1.1 筛查对象和范围。筛查对象：男性为35-64岁，女性为45-64岁的当地居民；选择1个乡镇的16个行政村开展筛查工作，临床筛查目标人数为1039人。
1.2 筛查方法。对适宜人群开展健康知识和健康因素问卷調查和HBsAg检查，按照《肝癌筛查实施方案》确定的高危人群判定标准，筛选出符合肝癌筛查条件的高危人群，每个筛查对象知情同意后，进入临床筛查，即血清甲胎蛋白（AFP）和B超双复检。
1.3 高危人群判定标准。凡具备①-③中任意2项或④-⑧中任意一项者视为高危人群，进入临床检查：①经常吸烟（每天20支，持续10年以上）；②经常饮酒（白酒每周半斤，持续10年以上）；③经常食用霉变、腌晒食物；④家族中有上消化道癌症患者（本人已患癌症的不作为检查对象）；⑤腹胀，食欲下降，恶心，呕吐；⑥黄疸；⑦浮肿；⑧进行性消瘦。
1.4 阳性或可疑阳性筛查标准。
1.4.1 AFP（+）B超（+）诊断为肝癌。
1.4.2 B超（-）AFP（+）定量复核，AFP≥200μg/l每月一次复查，AFP<200200μg/l每两月一次复查。
1.4.3 AFP（-）B超（+）按照医生要求复查。
1.5 质量控制。根据实施方案，成立了肝癌筛查领导小组和技术指导组，明确职责，统一培训，定期督导。实施过程初期请盐城市肝癌筛查项目专家现场技术指导和质量控制。统一订购实验试剂、耗材，统一实验方法，制定试验标准曲线，及时发送试验检测结果，并规范地分类保留存放检测剩余血清。由专人负责筛查信息管理工作，及时进行信息录入并上报。
1.6 统计分析。所有数据按统一的Excel数据结构录入，经数据清洗后用SPSS进行统计处理。
2 结果
2.1 基本情况。合计流调9687例，检测表抗9580例，筛出高危人群1042人，占11.48%；其中HBsAg（+）503人，占流调总数的5.19%。其中1039人接受血清AFP检查，1021人接受肝脏B超检查，顺应性97.98%。筛查的流调人群年龄构成集中在50-59岁年龄组（占40.18%）和40-49岁年龄组（占39.07%），基本接近自然人群的性别和年龄分布（表1）。
3 讨论
从70年代初上海和江苏等地的肝癌高发地区开始试用AFP在人群中进行大规模普查，到90年代初、中其采取以划定肝癌的乙肝者作为高危对象，AFP-肝B超进行联合筛查[3]。随着医疗体制改革和适应基本公共卫生服务工作的需要，探讨开展肿瘤二级预防的时效性，其意义不仅在于挽回检出的肝癌病人，还在于推动肿瘤防治二级预防工作的开展，为政府部门制定防治策略提供必要依据。同时，通过对高危人群的肝癌筛查检测，改变人们对癌症的恐惧性和忌讳心理，增强癌症早发现早诊断的意义，提高生存率，降低死亡率，减轻家庭和社会的负担，提高生活质量，促进地方经济社会的和谐发展。
3.1 从健康因素调查结果来看，筛查人群中的男性吸烟、饮酒比例很高，均在90%以上；不良心理因素主要表现在“A型性格”，该类性格人群动作快，性急，进取心强，易激动，占到了高危人群的63.14%，另外“婚姻不和谐”所占的比例相对来说也较高；膳食因素中，新鲜蔬菜、水果、豆类等保护性膳食因素食用率还是较高的，均达到80%以上，但腌制食品、烫热食品仍有一定比例的人群经常食用，分别达到了24.64%和10.49%；筛查人群中，有肿瘤家族史和肝炎病史的比例分别占65.26%和17.42%；人群HBsAg阳性率为5.19%。以上这些因素均是一些目前认为可能与肝癌发病有关的危险因素，提示筛查地区适宜年龄段人群中肝癌发病的潜在风险不容忽视。
3.2 本次筛查，共检出肝癌5例（占0.48%），其中早期肝癌3例，继发性肝癌1例，晚期肝癌1例。此外，AFP异常的比例占4.72%，检出肝硬化14例（占1.35%），其他肝脏异常者240人（占23.10%），提示高危人群中存在肝癌发病的潜在危险。3例早期原发性肝癌和肝硬化病例中HBsAg阳性比例分别占66.7（2/3）和71.43%（10/14），提示将HBsAg作为肝癌高危因素对人群筛查，对肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗有一定的价值，且有可能一定程度上降低辖区内的肝癌发病率[4]。另外，本次筛查人群中患病率最高的是脂肪肝（14.40%）。脂肪肝是肝脏脂肪代谢疾病，它的发生与饮酒、高脂、高糖饮食等习惯密切相关。轻度的脂肪肝是可逆的[5]，对脂肪肝患者要告知其不应过分恐惧，注意养成良好的饮食运动习惯，定期进行复查。
3.3 本次肝癌筛查结果显示，亭湖区肝癌的发病率为51.6/10万（5/9687），高于全国24.6/10万[6]，呈较高水平，须引起高度重视。不断加强基层医疗网络建设，提高医务人员对早期癌症的识别能力，大力开展健康促进工作，积极向村（居）民普及宣传肝癌预防的相关知识，是促使肝癌早诊早治，降低死亡率的有效举措。
参考文献
[1] Yu SZ.Advances in epidemiologic study of primary liver cancer[J].J Practical Oncol，1998，13（3）：130-133
[2] Tang ZY.Clinical hepatocelluar carcinology[M].Shanghai：Scientific & Technological Education Publishing House，2001：13
[3] 陈金洋，杨秉辉，许炎汉，等.社区肝癌筛查高危对象的研究[J].中国慢性病预防与控制，2001，9（3）：129
[4] 尹宜发，丰大利，周海波.肝癌早期筛查状况及相关问题分析[J].山东医药，2011，51（35）：110
[5] 胡克章，黄正明.脂肪肝的发病机制与防治[J].解放军药学学报，2008.24（5）：433-435
[6] 陈建国，宋新明.中国肝癌发病水平的估算及分析[J].中国肿瘤，2005.14（1）：28-31