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摘要：人工流产是避孕失败的补救措施，但其所致近期和远期并发症及心里创伤严重威胁妇女的生殖健康，并对社会和经济发展产生负面影响，因此人工流产术越来越受到人们的关注。为了提高妇女的避孕措施使用率，有效降低非意愿妊娠和人工流产，保护妇女的生殖健康，以群众需求为出发点，切实提高群众满意度，我们就必须为计生服务所计划生育服务工作探索新路子，实践新方法，满足群众意愿，进一步搞好优质服务打下良好基础。
关键词：人工流产；优质服务；健康；分析
【中图分类号】R714.21【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）02-0115-01
在世界各地人工流产率不断上升的情况下，20世纪80年代国际社会提出流产后服务或流产后保健的理念，1991年国际项目支持与服务组织（IPAS）首次把流产后服务定位为一种重要的生殖保健服务，并把流产后并发症治疗服务、流产后计划生育服务、广泛的生殖健康服务作为它的基本成分。目前，全球每年仍有约2600万～5300万人次流产事件发生[1]，其中不乏诸多不安全的流产。近期文献也表明，WHO正式发布的生殖健康战略中，已经正式将“倡导科学避孕、加强流产后计划生育服务”列入了“促进生殖健康”战略优先关注的领域。因此，流产后计划生育服务是生殖健康优质服务的重要组成部分。我国近年也在各地开展了流产后计划生育服务，目的是有效降低人工流产率，促进生殖健康。
一、人工流产的特征及其对生殖健康的危害
人工流产的最显著特点就是具有较高的重复率，目前的一些相关报道的结果表示人工流产次数最多的可达15次。还有个别的相关报道显示在人工流产的妇女中，重复流产的比率相对较高，一些相关的研究已经证实，人工流产次数越多，其再进行人工流产而导致并发症的发生率也越高，进行重复人工流产的人数要远高于只是进行一次人工流产的人数[2]。
进行人工流产术后大多会导致一些并发症的发生，在妊娠8周内进行人工流产术中发生并发症的几率为1.3%左右，在妊娠15周内进行手术发生并发症的几率为3.7%左右。最常见的并发症为产中出血以及子宫穿孔等在其损伤类，其并发症的发病几率大约在0.7%～6.5%之间，羊水栓塞的发生率在 1%～6.92%之间，人工流产综合征的发生率在 10%左右。
二、人工流产人群特征分析
中国人工流产一直保持较高水平，从1995年到目前，我国人工流产总数一直保持在700万一800万左右[3]。根据卫生统计年鉴的数据，2003一2007年我国人工流产总数在800万以内波动，2008年则明显增至917万，流产妇女年龄有年轻化趋势，人工流产高危年龄段为20一29岁，未婚妇女在人工流产人群中将近半数[4]。据研究发现：20—29岁人工流产率达54.2%，未婚人工流产者占30.9%，其中学生占14.7%。从文化程度、职业及经济收人层面上分析：初中及以下者占47.1%；农民及无职流动人口占62.6%，月均收人在2000元下者占50.3%。从人流次数及间隔时间分析：再次人流占73.5%，其中3次及3次以上人流者占再次人流总数的49.5%。同时再次人流中半年内人流者占13.3%，1年内人流占29.1%。癖痕子宫人流者占31.5%，以上人群特征说明：本地区人流形式严峻，应加强对年轻未婚人群、农村流动人口、低学历、低收人人群及癖痕子宫高危人流人群等重点人群避孕知识宣教，并将该类人群纳人到女性生殖健康保健的重点人群中监管。
三、人工流产的原因
进行人工流产的主要原因具有很大的复杂性。直接原因：没有采取必要的避孕措施或者是避孕措施不合理失败还有就是一些医学原因等这三类。 在这其中未采用避孕措施所占的比重最大，没有采取有效地避孕措施主要是由于存在一定的侥幸心理，还有就是对一些避孕措施不是很了解。导致避孕失败的主要原因是采用一些有效性相对较低的避孕方法，例如采用避孕套、宫内节育器以及避孕药等措施经常会发生避孕失败的现象。
四、提高流产后计划生育服务，促进生殖健康。
1.以群众需求为中心，给予多种形式的服务
在实际工作中，我们要给予育龄妇女多种形式的服务，使她们能方便地得到相关的咨询服务和避孕节育的药品、用具，对于避孕药具要进行讲解和演示。还要积极宣传紧急避孕方法，做好紧急避孕药物的供应和使用指导。 深入群众，调查研究，了解育龄妇女的需求，开展有针对性的服务。我们还应通过多种途径进行避孕节育的宣传教育，以医院、计生部门作为宣传主体，工作单位、社区为具体实施部门，开展面对面的咨询和入户宣传，并充分发挥网络、电视、报纸杂志等宣传形式，加大宣传力度，尤其是对文化程度低、无业、下岗、流动妇女这一弱势群体的教育，提高他们的自我保护能力[5]。通过避孕节育知识的宣传教育，积极做好育龄妇女长效避孕措施的知情选择，进一步提高避孕方法的及时率、有效率。 建立完善的服务系统，加强流产后避孕措施的讲解，有效减少重复流产的发生。
2.展人流术后服务，降低重复人流与高危人流发生
PAC是国际生殖健康和计划生育领域优质服务的主流，包括流产后社区服务、流产后咨询服务、流产后并发症治疗服务、流产后计划生育服务、流产后生殖健康及其他保健综合服务[3]。PAc是提供计划生育咨询和服务的重要机会，甚至很多情况下是妇女与医疗保健机构之间唯一的联系，早期人工流产后，2周内可恢复排卵[6]，但很多妇女对这点并不知晓。因此需通过PAC提高流产后即进行有效避孕意识；并改善相关行为，降低重复流产率。建议在妇科门诊、候诊区、手术休息室由固定专家，针对怀孕、避孕方法选择、重复流产危害、流产并发症治疗、生殖道感染等问题提供主动的、持续的、多种形式相结合；家属及男伴具体参与的咨询宣传教育服务，同时培训经验丰富的临床护师或健康教育专员，为广大服务对象提供优质的专业保健服务，使其认识人流术后避孕的重要性与必要性，选择适宜的避孕方法，落实避孕措施，减少重复人流及高危人流发生。 3.加强对人工流产的监测与研究制定相关策略促进女性生殖健康
人工流产数据的采集标准、渠道及统计方式等均对结果的可靠性有一定影响。因此，需要对人工流产建立规范的监测系统，促进人工流产相关的科研工作。通过科研调查，了解各地人工流产动态变化及其原因。为制订控制人工流产相关干预措施提供依据和保证。通过开展干预性研究，探索不同干预形式，提高常规避孕方法使用率，了解不同人工流产方式的远期安全性，为促进人流女性生殖健康提供保证。
4.增强避孕节育知识的宣教
未采取避孕措施及避孕失败是导致意外妊娠发生的主要原因。调查显示非意外妊娠妇女大多对避孕相关知识的认识存在误区，因此，首先，要让妇女了解避孕药具的种类及各种避孕方法的原理、有效性、特性、副作用，各种避孕方法优缺点、可能出现的副反应。让她们选择适宜于自己的避孕方法，指导并使之掌握其使用方法，以提高避孕措施的使用率和有效率。其次，对已采取避孕措施者加强定期随访，加强安全期、体外排精等自然避孕方法的宣传和指导，提高避孕效果。有资料表明，传统的自然避孕方法并不可靠，如无禁忌应尽量选用其他避孕方法。再次，加强婚后性教育和避孕知识宣传，指导妇女在产后、哺乳期等不同阶段采用适宜的避孕方法，积极开展紧急避孕的教育，提供紧急避孕的服务，在未采取避孕措施同房或避孕失败者在72 h内服用紧急避孕药物避免妊娠发生的一种补救措施。通过应用紧急避孕方法，尽可能将意外妊娠降至最低点。同时加强流产后的避孕。因此，流产后的避孕指导，对于未采取避孕措施者应以避孕意识教育为主；对于避孕方法失败者，则应着重分析失败的原因和指导使用中注意事项。
参考文献：
[1]顾向应，何双.《人工流产后计划生育服务指南》解读[J].实用妇产科杂志， 2012，28（4）：242-244.
[2] 闵丽，陈晓英，严芳，等.南京市浦口区育龄妇女人工流产流行病学调查[J].江苏卫生保健，2009，11（43）：238-239.
[3]程怡民，周酞.中国重复流产和流产后保健的现状[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2009，29（5）：324一326.
[4]中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：1951一1957.
[5]安慧艳，张艳红.北京市丰台区已婚育玲妇女避孕节育生殖保健需求调查与建议[J].中国计划生育学杂志，2003，9（15）：293-294.
[6]中华医学会计划生育分会.人工流产后计划生育服务指南[M].中华妇产科杂志，2011，59（4）：319一320.
关键词：人工流产；优质服务；健康；分析
【中图分类号】R714.21【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）02-0115-01
在世界各地人工流产率不断上升的情况下，20世纪80年代国际社会提出流产后服务或流产后保健的理念，1991年国际项目支持与服务组织（IPAS）首次把流产后服务定位为一种重要的生殖保健服务，并把流产后并发症治疗服务、流产后计划生育服务、广泛的生殖健康服务作为它的基本成分。目前，全球每年仍有约2600万～5300万人次流产事件发生[1]，其中不乏诸多不安全的流产。近期文献也表明，WHO正式发布的生殖健康战略中，已经正式将“倡导科学避孕、加强流产后计划生育服务”列入了“促进生殖健康”战略优先关注的领域。因此，流产后计划生育服务是生殖健康优质服务的重要组成部分。我国近年也在各地开展了流产后计划生育服务，目的是有效降低人工流产率，促进生殖健康。
一、人工流产的特征及其对生殖健康的危害
人工流产的最显著特点就是具有较高的重复率，目前的一些相关报道的结果表示人工流产次数最多的可达15次。还有个别的相关报道显示在人工流产的妇女中，重复流产的比率相对较高，一些相关的研究已经证实，人工流产次数越多，其再进行人工流产而导致并发症的发生率也越高，进行重复人工流产的人数要远高于只是进行一次人工流产的人数[2]。
进行人工流产术后大多会导致一些并发症的发生，在妊娠8周内进行人工流产术中发生并发症的几率为1.3%左右，在妊娠15周内进行手术发生并发症的几率为3.7%左右。最常见的并发症为产中出血以及子宫穿孔等在其损伤类，其并发症的发病几率大约在0.7%～6.5%之间，羊水栓塞的发生率在 1%～6.92%之间，人工流产综合征的发生率在 10%左右。
二、人工流产人群特征分析
中国人工流产一直保持较高水平，从1995年到目前，我国人工流产总数一直保持在700万一800万左右[3]。根据卫生统计年鉴的数据，2003一2007年我国人工流产总数在800万以内波动，2008年则明显增至917万，流产妇女年龄有年轻化趋势，人工流产高危年龄段为20一29岁，未婚妇女在人工流产人群中将近半数[4]。据研究发现：20—29岁人工流产率达54.2%，未婚人工流产者占30.9%，其中学生占14.7%。从文化程度、职业及经济收人层面上分析：初中及以下者占47.1%；农民及无职流动人口占62.6%，月均收人在2000元下者占50.3%。从人流次数及间隔时间分析：再次人流占73.5%，其中3次及3次以上人流者占再次人流总数的49.5%。同时再次人流中半年内人流者占13.3%，1年内人流占29.1%。癖痕子宫人流者占31.5%，以上人群特征说明：本地区人流形式严峻，应加强对年轻未婚人群、农村流动人口、低学历、低收人人群及癖痕子宫高危人流人群等重点人群避孕知识宣教，并将该类人群纳人到女性生殖健康保健的重点人群中监管。
三、人工流产的原因
进行人工流产的主要原因具有很大的复杂性。直接原因：没有采取必要的避孕措施或者是避孕措施不合理失败还有就是一些医学原因等这三类。 在这其中未采用避孕措施所占的比重最大，没有采取有效地避孕措施主要是由于存在一定的侥幸心理，还有就是对一些避孕措施不是很了解。导致避孕失败的主要原因是采用一些有效性相对较低的避孕方法，例如采用避孕套、宫内节育器以及避孕药等措施经常会发生避孕失败的现象。
四、提高流产后计划生育服务，促进生殖健康。
1.以群众需求为中心，给予多种形式的服务
在实际工作中，我们要给予育龄妇女多种形式的服务，使她们能方便地得到相关的咨询服务和避孕节育的药品、用具，对于避孕药具要进行讲解和演示。还要积极宣传紧急避孕方法，做好紧急避孕药物的供应和使用指导。 深入群众，调查研究，了解育龄妇女的需求，开展有针对性的服务。我们还应通过多种途径进行避孕节育的宣传教育，以医院、计生部门作为宣传主体，工作单位、社区为具体实施部门，开展面对面的咨询和入户宣传，并充分发挥网络、电视、报纸杂志等宣传形式，加大宣传力度，尤其是对文化程度低、无业、下岗、流动妇女这一弱势群体的教育，提高他们的自我保护能力[5]。通过避孕节育知识的宣传教育，积极做好育龄妇女长效避孕措施的知情选择，进一步提高避孕方法的及时率、有效率。 建立完善的服务系统，加强流产后避孕措施的讲解，有效减少重复流产的发生。
2.展人流术后服务，降低重复人流与高危人流发生
PAC是国际生殖健康和计划生育领域优质服务的主流，包括流产后社区服务、流产后咨询服务、流产后并发症治疗服务、流产后计划生育服务、流产后生殖健康及其他保健综合服务[3]。PAc是提供计划生育咨询和服务的重要机会，甚至很多情况下是妇女与医疗保健机构之间唯一的联系，早期人工流产后，2周内可恢复排卵[6]，但很多妇女对这点并不知晓。因此需通过PAC提高流产后即进行有效避孕意识；并改善相关行为，降低重复流产率。建议在妇科门诊、候诊区、手术休息室由固定专家，针对怀孕、避孕方法选择、重复流产危害、流产并发症治疗、生殖道感染等问题提供主动的、持续的、多种形式相结合；家属及男伴具体参与的咨询宣传教育服务，同时培训经验丰富的临床护师或健康教育专员，为广大服务对象提供优质的专业保健服务，使其认识人流术后避孕的重要性与必要性，选择适宜的避孕方法，落实避孕措施，减少重复人流及高危人流发生。 3.加强对人工流产的监测与研究制定相关策略促进女性生殖健康
人工流产数据的采集标准、渠道及统计方式等均对结果的可靠性有一定影响。因此，需要对人工流产建立规范的监测系统，促进人工流产相关的科研工作。通过科研调查，了解各地人工流产动态变化及其原因。为制订控制人工流产相关干预措施提供依据和保证。通过开展干预性研究，探索不同干预形式，提高常规避孕方法使用率，了解不同人工流产方式的远期安全性，为促进人流女性生殖健康提供保证。
4.增强避孕节育知识的宣教
未采取避孕措施及避孕失败是导致意外妊娠发生的主要原因。调查显示非意外妊娠妇女大多对避孕相关知识的认识存在误区，因此，首先，要让妇女了解避孕药具的种类及各种避孕方法的原理、有效性、特性、副作用，各种避孕方法优缺点、可能出现的副反应。让她们选择适宜于自己的避孕方法，指导并使之掌握其使用方法，以提高避孕措施的使用率和有效率。其次，对已采取避孕措施者加强定期随访，加强安全期、体外排精等自然避孕方法的宣传和指导，提高避孕效果。有资料表明，传统的自然避孕方法并不可靠，如无禁忌应尽量选用其他避孕方法。再次，加强婚后性教育和避孕知识宣传，指导妇女在产后、哺乳期等不同阶段采用适宜的避孕方法，积极开展紧急避孕的教育，提供紧急避孕的服务，在未采取避孕措施同房或避孕失败者在72 h内服用紧急避孕药物避免妊娠发生的一种补救措施。通过应用紧急避孕方法，尽可能将意外妊娠降至最低点。同时加强流产后的避孕。因此，流产后的避孕指导，对于未采取避孕措施者应以避孕意识教育为主；对于避孕方法失败者，则应着重分析失败的原因和指导使用中注意事项。
参考文献：
[1]顾向应，何双.《人工流产后计划生育服务指南》解读[J].实用妇产科杂志， 2012，28（4）：242-244.
[2] 闵丽，陈晓英，严芳，等.南京市浦口区育龄妇女人工流产流行病学调查[J].江苏卫生保健，2009，11（43）：238-239.
[3]程怡民，周酞.中国重复流产和流产后保健的现状[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2009，29（5）：324一326.
[4]中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：1951一1957.
[5]安慧艳，张艳红.北京市丰台区已婚育玲妇女避孕节育生殖保健需求调查与建议[J].中国计划生育学杂志，2003，9（15）：293-294.
[6]中华医学会计划生育分会.人工流产后计划生育服务指南[M].中华妇产科杂志，2011，59（4）：319一320.