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【摘要】五年制高职教育的根本任务是培养高素质技能型专门人才，要求学生进入毕业实习前，得到高质量的临床思维能力和动手能力的培训。如何围绕五年制高职人才培养要求，深化护理实践教学改革，提高护理专业学生的观察能力、思维能力和规范操作能力，是我们护理高职教学研究的一个重要课题。可以通过转变护理教育理念，优化实践教学内容，改进实践教学方法，加强实训基地建设，改进实践考评方式等措施来提高护理实践的教学质量，提高学生的综合能力。
【关键词】实践教学；改革；综合能力
护理实践教学是一个相对独立的教学环节，是整个护理教学过程中的重要组成部分，是理论联系实际、培养学生动手能力的主要途径。护理实践教学的目的是培养学生具备基本知识和技能、良好的专业行为和职业态度。如何深化护理实践教学改革，提高护理专业学生的观察能力、思维能力和规范操作能力，培养出适应社会、适应临床护理工作需要的高质量护理人才，始终是我们护理专业教学研究的一个重要课题。近年来我校护理系对临床护理实践教学方法进行了改革，取得了较好的效果。报告如下：
一、转变护理教育理念
教育思想和教育理念的改革是高职学校教育改革的先导，素质教育和能力培养则是高职教育的主旋律，也是实践教学改革的关键。
1.强化实践教育的重要性。为培养适应社会发展需要的实用型护理人才，作为教学活动中占主导地位的教师创新素质的高低，将对教育效果产生直接的影响。我们首先强化护理实践教学人员对护理实践教学重要性的认识，把这种思想和意识贯穿于整个教学过程，从而积极做好护理实践教学的改革工作。
2.加强对专业教师的培养。派送专业骨干教师到国内外高等院校、医院参观、学习、进修，了解国内外护理实践教育的新理念、新进展和新方法；安排专业教师不定期下临床，每人每两年不少于2个月，以提高专业教师对当前用人单位及广大患者对本专业毕业生素质要求的认识，临床专业双师型教师达100%，从而使实践教学更贴近临床。
二、优化实践教学内容
优化实践教学内容就是根据教学目标要求，将学生即将从事的职业知识和技能，分解到理论知识项目模块和综合技术应用项目模块进行系统地培训。护理实践教育属综合技术应用项目模块，学校根据培养“ 具有综合素质的实用型的护理人才”目标要求和护理专业人才培养模式的改革要求，集中备课、组织编写了高职护理专业创新系列实训指导教材，编制护理学基础、内外科护理、妇产科护理及儿科护理的实验实训操作课件、实验实训操作流程等，以供学生自主学习。与此同时，结合临床实践需要，与临床护理专家合作开发了综合性的实训项目，把操作项目与具体病例相结合，将各个单项技能训练与解决问题的综合能力训练相结合，以提高学生的综合分析和应急能力，强化学生的整体护理观念和服务意识。
三、改进实践教学方法
护理是一门实践性很强的临床应用学科，实训课程内容多、学习时间长，需要培养护生的临床综合能力，我校推行“‘做中教、做中学’理论实践一体化”教学方法，在实践课程教学过程中，教师灵活运用现代化教学方法，激发学生学习兴趣，让学生逐步获得专业能力、方法能力和社会能力。
1.案例教学法。病案教学是指在教师的精心策划和指导下，根据教学内容的需要，运用典型病例，将学生带入特定病情的现场，深入角色，分析病例，以提高学生分析和解决实际问题能力的一种教学方法。如在学习新课颅内压增高病人的护理时，教师首先给学生一个病例：某患者，男，35岁，未戴头盔骑摩托车走反道上班时被汽车撞倒，头部着地，当即昏迷，约10分钟后清醒，自诉头痛、恶心。住院观察，频繁呕吐5次，2小时后发现昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，左侧肢体瘫痪。由此引出颅内压增高的症状及原因，激发学生学习、探究颅内压增高病人会引起的并发症及对该病人该采取哪些护理措施的兴趣。
2.情景教学法。情景教学是指运用具体活动的场景或提供学习资源，如实训中心、多媒体课件、录像、网络资源等以激起学习者主动学习兴趣和提高学习效率的一种教学方法。在课堂上，教师以病例为导入，将学生引入如同在病房身临病人床前的情景中，对实践操作进行情景教学。教师首先示范整个操作程序，然后将学生分组，将自己置身于病例中，分别扮演“护士”与“病人”或“护士”与“病人家属”的角色。在护理过程中，“病人”或“家属”提出各种问题，而“护士”则需迅速做出反应并采取有效的护理措施。在整个过程中，教师巡回指导，观察学生掌握技能的熟练程度，提出一些与病例相关的问题，提高了学生综合运用知识的能力。
3.PBL小组学习法。以学生为主体，以问题为基础，采用小组学习讨论的方式，让学生在解决问题过程中学习必要的知识。在一个系统理论课结束后，将学生分成若干小组（ 3-4 人∕组），由老师带领学生深入临床，将本系统中学过的常见病例展示给学生，让护生通过与病人或病人家属交谈、阅读病历，了解病人所患疾病发生发展的变化过程和伴随的身体不适进行病史采集，小组对所获取的资料进行讨论、整理、评估，提出护理诊断，制定护理措施，并做好记录。然后组织学生班级交流： ①随机决定每个小组的教学汇报内容；②每组推出一位学生进行汇报，组内成员可适当补充； ③各组间学生互相提问质疑，由学生代表解答。最后教师答疑和总结。该方法摒弃了学生简单接受老师观点和书本知识的教学模式，通过临床的真实病例所呈现出的病情变化，引导、鼓励学生从复杂的病情表现中，运用所学的医学知识及收集的患者资料，发现、解决临床实际问题，培养了学生自主学习、合作学习、研究性学习、探索性学习的能力和沟通技能，能充分挖掘学生学习的潜能。
4.充分利用现代化的教学手段。随着科学技术的飞速发展，越来越多的现代化媒体介入课堂教学。计算机辅助教学的交互性、知识的大容量性；实物投影的真实性；录像的灵活性、不受时空限制等等都为教师进行课堂教学及学生课后练习提供了广阔空间和方便。我们在实训室配备了多媒体设备，可播放录像及网络教材，学生在课余练习无教师指导的情况下，如对操作流程已模糊、动作是否规范有疑问，可通过电教设备得以纠正。与此同时我们还在实训中心配备了10余台开放式护理辅助教学系统，该系统内有《基础护理学》等在内的所有临床护理课程的实践操作的录像资料，还能进行模拟考核。此系统为学生课后学习、练习和检测自己的练习效果提供了更科学合理的教学途径。 四、加强实训基地建设
1.创建省级示范实训基地。目前我校护理实训中心是江苏省省级示范基地，中心归属系部管理，设负责人1人，专职实训指导教师8人，有完善的管理制度，实验室使用面积及设备基本能满足本专业实验要求。随着我校护理专业办学规模的不断扩大，我校护理实训室的建设得到了不断加强和完善，如今，实训中心建筑面积8400余m2，教学实验设备总值2000多万元。设有护理模拟病房、模拟抢救室、模拟重症监护病房、儿科、妇产科专科护理病室及理实一体化教室10余间，共有床位85张。先进的实验教学条件，从硬件方面为学生动手能力的培养、综合素质的提高提供了有力保障。
2.实施实训室课后开放。护理是一门实践性很强的专业，学生必须通过必要的技能学习与实训，构建护理工作必须的专业知识与技能，才能为职业生涯的发展奠定基础。这就要求学生需要大量的练习才会达到熟能生巧的程度。从强化学生动手能力、独立思考能力以及培养全方位组织能力出发，学校将护理实训室全天开放，学生可根据自己的具体情况安排学习和实训内容，把被动学习变为主动学习，针对性强，形式灵活，为学生自觉主动的操作训练创造了条件，提高了学生的实践操作能力。
五、改进护理实训考评方式
操作技能综合评价是培养学生心智技能和动作技能的重要方法，教学评价具有导向功能，加强实践教学，需要变革教学效果的评价方法。
1.完善评价体系。按照职业教育的定位，从单项技能和综合技能进行评价，以了解学生解决实际问题的能力。我们依据教学大纲，结合临床实际情况，将每个临床护理实验操作按护理程序分为几个部分，并将各部分分解为许多步骤，对每一步骤都给出评价标准，从而制定了细化具体的临床护理技术操作程序及客观的评分标准，学生人手一本，既方便学生练习时使用，也便于老师记录成绩。
2.强化实训考核。为全面了解学生的学习情况，激发学生内在的发展动力，实践教学评价采用实时评价和随机抽测。实时评价包括学生个人评价、小组评价、教师评价，在小组学习中要重视学习小组的管理，调动学习小组成员的学习兴趣，避免小组内部分学生忙，部分学生袖手旁观的现象，指导小组长合理分配工作任务，人人有表现和展示的机会，并重视小组内成员间过程评价。教师评价通过课堂提问观察、实训操作、课后教学资源应用、小组讨论、学习成果展示、书面作业等形式，对学生的知识与技能、情感态度和学习表现进行综合评价。而随机抽测则调动了护生在全天开放的模拟病房内进行练习的主动性。两种评价的结合使技能操作的考核更加系统化、规范化，提高了实践教学的质量。
五年制高职教育培养的是高技能专门人才，教学方法首先强调和突出实践性教学环节与训练，同时围绕“以就业为导向、以服务为宗旨”的办学方针，紧扣强化学生职业技能、提升学生综合职业素质、满足就业需要的主题，根据社会对人才需求的变化，不断创新护理实践教学，从而使高职学校培养的学生能早日适应社会，满足临床对“实用型”护理人才的需求。
参考文献：
[1]高庆岭，王克芳.护理实验教学改革的探索.护理学杂志，2002，17（10）：739-740.
[2]苏桦.优化护理实验教学促进学生全面发展.护理研究，2003，20（8）：41-42.
[3]丁亚萍，崔焱，顾平，等.深化教学改革，实施本科护理专业毕业实习课程化管理.现代护理，2005，11（ 1）：74-75.
[4]王中军，高宏生，靳景云，等.医学院校实验教学改革初探. 山西医科大学学报，2004，6（2）：170-171.
[5]叶奇峰.临床护理实训课程教学方法的探讨.医学信息，2011（6）：2790-2791.
【关键词】实践教学；改革；综合能力
护理实践教学是一个相对独立的教学环节，是整个护理教学过程中的重要组成部分，是理论联系实际、培养学生动手能力的主要途径。护理实践教学的目的是培养学生具备基本知识和技能、良好的专业行为和职业态度。如何深化护理实践教学改革，提高护理专业学生的观察能力、思维能力和规范操作能力，培养出适应社会、适应临床护理工作需要的高质量护理人才，始终是我们护理专业教学研究的一个重要课题。近年来我校护理系对临床护理实践教学方法进行了改革，取得了较好的效果。报告如下：
一、转变护理教育理念
教育思想和教育理念的改革是高职学校教育改革的先导，素质教育和能力培养则是高职教育的主旋律，也是实践教学改革的关键。
1.强化实践教育的重要性。为培养适应社会发展需要的实用型护理人才，作为教学活动中占主导地位的教师创新素质的高低，将对教育效果产生直接的影响。我们首先强化护理实践教学人员对护理实践教学重要性的认识，把这种思想和意识贯穿于整个教学过程，从而积极做好护理实践教学的改革工作。
2.加强对专业教师的培养。派送专业骨干教师到国内外高等院校、医院参观、学习、进修，了解国内外护理实践教育的新理念、新进展和新方法；安排专业教师不定期下临床，每人每两年不少于2个月，以提高专业教师对当前用人单位及广大患者对本专业毕业生素质要求的认识，临床专业双师型教师达100%，从而使实践教学更贴近临床。
二、优化实践教学内容
优化实践教学内容就是根据教学目标要求，将学生即将从事的职业知识和技能，分解到理论知识项目模块和综合技术应用项目模块进行系统地培训。护理实践教育属综合技术应用项目模块，学校根据培养“ 具有综合素质的实用型的护理人才”目标要求和护理专业人才培养模式的改革要求，集中备课、组织编写了高职护理专业创新系列实训指导教材，编制护理学基础、内外科护理、妇产科护理及儿科护理的实验实训操作课件、实验实训操作流程等，以供学生自主学习。与此同时，结合临床实践需要，与临床护理专家合作开发了综合性的实训项目，把操作项目与具体病例相结合，将各个单项技能训练与解决问题的综合能力训练相结合，以提高学生的综合分析和应急能力，强化学生的整体护理观念和服务意识。
三、改进实践教学方法
护理是一门实践性很强的临床应用学科，实训课程内容多、学习时间长，需要培养护生的临床综合能力，我校推行“‘做中教、做中学’理论实践一体化”教学方法，在实践课程教学过程中，教师灵活运用现代化教学方法，激发学生学习兴趣，让学生逐步获得专业能力、方法能力和社会能力。
1.案例教学法。病案教学是指在教师的精心策划和指导下，根据教学内容的需要，运用典型病例，将学生带入特定病情的现场，深入角色，分析病例，以提高学生分析和解决实际问题能力的一种教学方法。如在学习新课颅内压增高病人的护理时，教师首先给学生一个病例：某患者，男，35岁，未戴头盔骑摩托车走反道上班时被汽车撞倒，头部着地，当即昏迷，约10分钟后清醒，自诉头痛、恶心。住院观察，频繁呕吐5次，2小时后发现昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，左侧肢体瘫痪。由此引出颅内压增高的症状及原因，激发学生学习、探究颅内压增高病人会引起的并发症及对该病人该采取哪些护理措施的兴趣。
2.情景教学法。情景教学是指运用具体活动的场景或提供学习资源，如实训中心、多媒体课件、录像、网络资源等以激起学习者主动学习兴趣和提高学习效率的一种教学方法。在课堂上，教师以病例为导入，将学生引入如同在病房身临病人床前的情景中，对实践操作进行情景教学。教师首先示范整个操作程序，然后将学生分组，将自己置身于病例中，分别扮演“护士”与“病人”或“护士”与“病人家属”的角色。在护理过程中，“病人”或“家属”提出各种问题，而“护士”则需迅速做出反应并采取有效的护理措施。在整个过程中，教师巡回指导，观察学生掌握技能的熟练程度，提出一些与病例相关的问题，提高了学生综合运用知识的能力。
3.PBL小组学习法。以学生为主体，以问题为基础，采用小组学习讨论的方式，让学生在解决问题过程中学习必要的知识。在一个系统理论课结束后，将学生分成若干小组（ 3-4 人∕组），由老师带领学生深入临床，将本系统中学过的常见病例展示给学生，让护生通过与病人或病人家属交谈、阅读病历，了解病人所患疾病发生发展的变化过程和伴随的身体不适进行病史采集，小组对所获取的资料进行讨论、整理、评估，提出护理诊断，制定护理措施，并做好记录。然后组织学生班级交流： ①随机决定每个小组的教学汇报内容；②每组推出一位学生进行汇报，组内成员可适当补充； ③各组间学生互相提问质疑，由学生代表解答。最后教师答疑和总结。该方法摒弃了学生简单接受老师观点和书本知识的教学模式，通过临床的真实病例所呈现出的病情变化，引导、鼓励学生从复杂的病情表现中，运用所学的医学知识及收集的患者资料，发现、解决临床实际问题，培养了学生自主学习、合作学习、研究性学习、探索性学习的能力和沟通技能，能充分挖掘学生学习的潜能。
4.充分利用现代化的教学手段。随着科学技术的飞速发展，越来越多的现代化媒体介入课堂教学。计算机辅助教学的交互性、知识的大容量性；实物投影的真实性；录像的灵活性、不受时空限制等等都为教师进行课堂教学及学生课后练习提供了广阔空间和方便。我们在实训室配备了多媒体设备，可播放录像及网络教材，学生在课余练习无教师指导的情况下，如对操作流程已模糊、动作是否规范有疑问，可通过电教设备得以纠正。与此同时我们还在实训中心配备了10余台开放式护理辅助教学系统，该系统内有《基础护理学》等在内的所有临床护理课程的实践操作的录像资料，还能进行模拟考核。此系统为学生课后学习、练习和检测自己的练习效果提供了更科学合理的教学途径。 四、加强实训基地建设
1.创建省级示范实训基地。目前我校护理实训中心是江苏省省级示范基地，中心归属系部管理，设负责人1人，专职实训指导教师8人，有完善的管理制度，实验室使用面积及设备基本能满足本专业实验要求。随着我校护理专业办学规模的不断扩大，我校护理实训室的建设得到了不断加强和完善，如今，实训中心建筑面积8400余m2，教学实验设备总值2000多万元。设有护理模拟病房、模拟抢救室、模拟重症监护病房、儿科、妇产科专科护理病室及理实一体化教室10余间，共有床位85张。先进的实验教学条件，从硬件方面为学生动手能力的培养、综合素质的提高提供了有力保障。
2.实施实训室课后开放。护理是一门实践性很强的专业，学生必须通过必要的技能学习与实训，构建护理工作必须的专业知识与技能，才能为职业生涯的发展奠定基础。这就要求学生需要大量的练习才会达到熟能生巧的程度。从强化学生动手能力、独立思考能力以及培养全方位组织能力出发，学校将护理实训室全天开放，学生可根据自己的具体情况安排学习和实训内容，把被动学习变为主动学习，针对性强，形式灵活，为学生自觉主动的操作训练创造了条件，提高了学生的实践操作能力。
五、改进护理实训考评方式
操作技能综合评价是培养学生心智技能和动作技能的重要方法，教学评价具有导向功能，加强实践教学，需要变革教学效果的评价方法。
1.完善评价体系。按照职业教育的定位，从单项技能和综合技能进行评价，以了解学生解决实际问题的能力。我们依据教学大纲，结合临床实际情况，将每个临床护理实验操作按护理程序分为几个部分，并将各部分分解为许多步骤，对每一步骤都给出评价标准，从而制定了细化具体的临床护理技术操作程序及客观的评分标准，学生人手一本，既方便学生练习时使用，也便于老师记录成绩。
2.强化实训考核。为全面了解学生的学习情况，激发学生内在的发展动力，实践教学评价采用实时评价和随机抽测。实时评价包括学生个人评价、小组评价、教师评价，在小组学习中要重视学习小组的管理，调动学习小组成员的学习兴趣，避免小组内部分学生忙，部分学生袖手旁观的现象，指导小组长合理分配工作任务，人人有表现和展示的机会，并重视小组内成员间过程评价。教师评价通过课堂提问观察、实训操作、课后教学资源应用、小组讨论、学习成果展示、书面作业等形式，对学生的知识与技能、情感态度和学习表现进行综合评价。而随机抽测则调动了护生在全天开放的模拟病房内进行练习的主动性。两种评价的结合使技能操作的考核更加系统化、规范化，提高了实践教学的质量。
五年制高职教育培养的是高技能专门人才，教学方法首先强调和突出实践性教学环节与训练，同时围绕“以就业为导向、以服务为宗旨”的办学方针，紧扣强化学生职业技能、提升学生综合职业素质、满足就业需要的主题，根据社会对人才需求的变化，不断创新护理实践教学，从而使高职学校培养的学生能早日适应社会，满足临床对“实用型”护理人才的需求。
参考文献：
[1]高庆岭，王克芳.护理实验教学改革的探索.护理学杂志，2002，17（10）：739-740.
[2]苏桦.优化护理实验教学促进学生全面发展.护理研究，2003，20（8）：41-42.
[3]丁亚萍，崔焱，顾平，等.深化教学改革，实施本科护理专业毕业实习课程化管理.现代护理，2005，11（ 1）：74-75.
[4]王中军，高宏生，靳景云，等.医学院校实验教学改革初探. 山西医科大学学报，2004，6（2）：170-171.
[5]叶奇峰.临床护理实训课程教学方法的探讨.医学信息，2011（6）：2790-2791.