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【摘要】 目的：分析阴道镜指导下射频治疗宫颈糜烂的效果。方法：选取2010年6月-2013年3月本院妇科进行宫颈糜烂治疗的患者160例，按随机数字表法分为对照组80例和观察组80例。对照组患者采取传统射频治疗模式，使用肉眼观察和射频治疗方法；观察组患者采用阴道镜指导下射频治疗方法。术后伤口愈合前禁止同房，观察RCI评分。结果：观察组治愈率为97.5%，高于对照组的80.0%，两组RCI评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组各病理类型治愈例数均多于对照组；两组患者术后引导均排出呈淡黄色的液体，平均排液时间均为（17.2±7.4）d；对照组和观察组分别有3例、2例患者出现下腹轻微胀痛的现象，无任何患者出现出血和发热的情况，两组不良反应情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阴道镜指导下射频治疗宫颈糜烂效果显著，有效降低了RCI评分，且不会发生任何严重的不良反应，帮助患者早日康复出院，临床价值高。
【关键词】 阴道镜； 宫颈糜烂； 射頻治疗； 病理类型
临床治疗宫颈糜烂疾病的方法多样，传统药物治疗方法疗程长、见效慢[1]，效果不如人意，随着先进医疗设备的推出和使用，采取手术治疗宫颈糜烂的方式频率越来越高，有效帮助患者祛除病灶，恢复正常生活和工作状态。伴随阴道镜器械检查范围的扩大，阴道镜配合其他治疗模式应用于手术过程的次数越来越多，有利于术者扩大手术视野[2]，对病变位置和程度作出有效的判断，术后还能快速的将阴道治疗情况呈现出来[3-4]，对疗效的判断提供帮助。本院选取了2010年6月-2013年3月于妇科进行宫颈糜烂治疗的患者80例，对其采取阴道镜下射频治疗宫颈糜烂的手术方案，观察其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年6月-2013年3月本院妇科进行宫颈糜烂治疗的患者160例，按随机数字表法分为对照组80和观察组80例。对照组年龄18～57岁，平均38.4岁；观察组年龄20～59岁，平均39.1岁。两组患者年龄、RCI评分、病理分型情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 仪器及治疗时间 笔者使用型号为OLYMPUS的阴道镜以及BBT妇科多功能射频治疗仪[5]。根据患者月经来选择手术时间，保证月经干净1周内且禁止同房，经术前常规检查发现无局部急性炎症的情况出现。
1.2.2 治疗方法 术前引导患者将膀胱排空，呈仰卧姿势，最大程度的暴露会阴部分，保证负级金属板能接触到患者臀部的皮肤，按照常规流程操作消毒工作，铺巾后将宫颈部位完全暴露出来。对照组采取传统射频治疗模式，使用肉眼观察和射频治疗方法，将设备探头放入病变位置，调整治疗仪功率，使其维持在28～36 W之间，平均治疗时间为6 s，当病变位置出现泛白现象时开始转移位置，保证全部宫颈糜烂面超出边缘2.2 mm的范围呈现出均匀乳白色[6]，即可关闭治疗仪，手术完毕；观察组在阴道镜指导下射频治疗宫颈糜烂，启动阴道镜后检查患者情况，检查结果与上一次一致则实施手术，如出现病变部位情况加重或结果不一致的现象则推迟治疗，先采取活检方案再行射频治疗。将射频治疗仪探头放置在阴道镜下，当阴道镜观察到病灶有巨大变化的异常图像区域时及时调整治疗功率，使其达到48 W，治疗范围为病灶边缘2.2 mm内，保证宫颈面出现均匀焦黄色后停止治疗，而针对无异常图像的区域调整32 W功率即可，当宫颈面出现均匀乳白色后关闭治疗仪，停止手术。患者术后伤口愈合前禁止同房，进行阴道镜检查和统计RCI评分，对患者术后病理情况进行分类。
1.3 疗效判定标准 患者术后检查发现宫颈黏膜已覆盖所有宫颈面，且颜色恢复正常，RCI评分处于0～2分之间，即可判断为治愈；患者术后宫颈糜烂面缩小范围超过50%，RCI评分有所降低，即可判断为治疗好转；术后宫颈糜烂面并未缩小，且颜色并未恢复正常，RCI评分并未改变，即可判断为无效。疗后2个月安排患者进行病理活检，疗前处于CINⅠ级及Ⅱ级类型的患者经阴道镜检查呈现出正常阴道图像即为治愈[7]，而检查发现仍存在CIN则判断为未愈现象。
1.4 统计学处理 使用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采取t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治愈率高达97.5%，高于对照组的80.0%，两组处于不同疗效RCI评分例数比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组病理类型比较 观察组各病理类型治愈例数及总治愈例数均多于对照组，见表3。
2.3 两组不良反应比较 两组术后引导均排出呈淡黄色的液体，平均排液时间均为（17.2±7.4）d，对照组和观察组分别有3例、2例患者出现下腹轻微胀痛的现象，休息后好转，无任何患者出现明显出血、发热的情况，两组发生不良反应的情况比较均差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 射频治疗宫颈糜烂的原理及特点 射频模式广泛应用于各类疾病的治疗过程中，在交变电场的作用下产生高频电磁波，对病变组织进行萎缩或脱落性治疗，调节70 ℃的平均温度即可达到凝固组织蛋白的目的，瞬间发挥闭塞血管的功能，效果远优于其他物理治疗方式。本身宫颈糜烂患者严重程度不一样，而针对深糜烂程度患者采取射频治疗具有温和、准确的特点，它在保证不焦化组织的基础上对病灶进行变性处理[8]，方便术者从颜色变化过程中掌握治疗深度，一般情况下4～7 mm的深度会呈现出深黄色，而处于2～4 mm之间距离的经射频后出现浅黄色，而出现乳白颜色的糜烂程度最浅，只有1～2 mm。射频治疗仪利用1.5 mm的尖端径线来定位治疗位置，保证操作的安全、准确性。 3.2 阴道镜对宫颈糜烂诊断及治疗的指导作用 阴道镜是妇科内窥镜之一，具有放大宫颈黏膜图像、观察上皮和血管变化的功能，配合醋酸、复方碘溶液能准确的定位鳞柱交界区上皮，借助绿色滤光片的作用还能对宫颈血管形态做出判断，从使用形式和作用机理上来说都是极其方便的。RCI评分的推出对阴道镜诊断提供了巨大的帮助，以碘反应、颜色等因素为评判标准[9]，对宫颈糜烂程度做出准确的判断，为临床治疗提供有效的借鉴，针对异常图像区域能进行深度治疗，达到相应的治疗深度和效果。本小组研究表明，术前RCI评分可以判定疗效变化情况，观察组治疗效果优于同等分数段的对照组患者，病理类型分类情况有利于帮助术者详细了解患者情况，利用阴道镜、射频治疗仪迅速确定治疗方案，有利于降低病理等级。
临床使用阴道镜的频率越来越高，利用阴道镜的检查和放大功能来快速寻找病灶和确定病变形态，为临床治疗提供了良好的证据。本文针对80例观察组患者采取阴道镜指导下射频治疗方案，通过术前检查进行RCI评分，详细了解患者情况，判断宫颈糜烂颜色、边界等因素，术中使用阴道镜能有效的发现异常图像区域和现象，及时调整射频功率，保证治疗的安全性和有效性[10]，将深度病灶祛除干净。射频治疗宫颈糜烂具有诸多优势，通过特殊的内生热效应来达到萎缩组织的目的，且不会发生焦化现象，保证治疗的准确度。阴道镜和射频治疗仪的配合无疑是迅速有效的，观察组患者有78例患者治愈，治疗有效率高达97.5%，降低了术后疾病复发的概率，且不会发生严重的不良反应，提高患者术后生活质量。
参考文献
[1]柴文玲.宫颈糜烂阴道镜检查349例临床分析[J].检验医学与临床，2010，7（20）：2265-2266.
[2]孙悦，乔丽华，王培霞.阴道镜检查对宫颈糜烂的临床诊断分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（13）：3017-3018.
[3]高彦韬.阴道镜下利普刀诊断和治疗宫颈糜烂疗效观察[J].社区医学杂志，2011，9（3）：33-34.
[4]杨利.518例宫颈糜烂常规阴道镜下活检的临床意义[J].中国医药导报，2010，7（9）：141，144.
[5]陈姺，杜志坚.阴道镜指导下射频治疗宫颈糜烂[J].国际医药卫生导报，2004，10（10）：40-41.
[6]邓秀莲.射频自凝刀与力普刀治疗重度宫颈糜烂的疗效比较[J].微创医学，2012，7（1）：45-46.
[7]杨焱.射频消融术治疗宫颈糜烂2891例临床观察[J].中国现代医生，2011，49（36）：92-93.
[8]秦瑞英，侯同秀，任艷芳.射频消融术联合安达芬栓治疗宫颈糜烂的临床研究[J].中国妇幼保健，2010，25（4）：56.
[9]冷启刚.射频治疗中重度宫颈糜烂50例[J].山东医药，2010，50（38）：82.
[10]眭琼.利普刀与微波治疗宫颈糜烂208例临床分析[J].按摩与导引，2012，3（2）：203-203.
（收稿日期：2013-06-27） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 阴道镜； 宫颈糜烂； 射頻治疗； 病理类型
临床治疗宫颈糜烂疾病的方法多样，传统药物治疗方法疗程长、见效慢[1]，效果不如人意，随着先进医疗设备的推出和使用，采取手术治疗宫颈糜烂的方式频率越来越高，有效帮助患者祛除病灶，恢复正常生活和工作状态。伴随阴道镜器械检查范围的扩大，阴道镜配合其他治疗模式应用于手术过程的次数越来越多，有利于术者扩大手术视野[2]，对病变位置和程度作出有效的判断，术后还能快速的将阴道治疗情况呈现出来[3-4]，对疗效的判断提供帮助。本院选取了2010年6月-2013年3月于妇科进行宫颈糜烂治疗的患者80例，对其采取阴道镜下射频治疗宫颈糜烂的手术方案，观察其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年6月-2013年3月本院妇科进行宫颈糜烂治疗的患者160例，按随机数字表法分为对照组80和观察组80例。对照组年龄18～57岁，平均38.4岁；观察组年龄20～59岁，平均39.1岁。两组患者年龄、RCI评分、病理分型情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 仪器及治疗时间 笔者使用型号为OLYMPUS的阴道镜以及BBT妇科多功能射频治疗仪[5]。根据患者月经来选择手术时间，保证月经干净1周内且禁止同房，经术前常规检查发现无局部急性炎症的情况出现。
1.2.2 治疗方法 术前引导患者将膀胱排空，呈仰卧姿势，最大程度的暴露会阴部分，保证负级金属板能接触到患者臀部的皮肤，按照常规流程操作消毒工作，铺巾后将宫颈部位完全暴露出来。对照组采取传统射频治疗模式，使用肉眼观察和射频治疗方法，将设备探头放入病变位置，调整治疗仪功率，使其维持在28～36 W之间，平均治疗时间为6 s，当病变位置出现泛白现象时开始转移位置，保证全部宫颈糜烂面超出边缘2.2 mm的范围呈现出均匀乳白色[6]，即可关闭治疗仪，手术完毕；观察组在阴道镜指导下射频治疗宫颈糜烂，启动阴道镜后检查患者情况，检查结果与上一次一致则实施手术，如出现病变部位情况加重或结果不一致的现象则推迟治疗，先采取活检方案再行射频治疗。将射频治疗仪探头放置在阴道镜下，当阴道镜观察到病灶有巨大变化的异常图像区域时及时调整治疗功率，使其达到48 W，治疗范围为病灶边缘2.2 mm内，保证宫颈面出现均匀焦黄色后停止治疗，而针对无异常图像的区域调整32 W功率即可，当宫颈面出现均匀乳白色后关闭治疗仪，停止手术。患者术后伤口愈合前禁止同房，进行阴道镜检查和统计RCI评分，对患者术后病理情况进行分类。
1.3 疗效判定标准 患者术后检查发现宫颈黏膜已覆盖所有宫颈面，且颜色恢复正常，RCI评分处于0～2分之间，即可判断为治愈；患者术后宫颈糜烂面缩小范围超过50%，RCI评分有所降低，即可判断为治疗好转；术后宫颈糜烂面并未缩小，且颜色并未恢复正常，RCI评分并未改变，即可判断为无效。疗后2个月安排患者进行病理活检，疗前处于CINⅠ级及Ⅱ级类型的患者经阴道镜检查呈现出正常阴道图像即为治愈[7]，而检查发现仍存在CIN则判断为未愈现象。
1.4 统计学处理 使用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采取t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治愈率高达97.5%，高于对照组的80.0%，两组处于不同疗效RCI评分例数比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组病理类型比较 观察组各病理类型治愈例数及总治愈例数均多于对照组，见表3。
2.3 两组不良反应比较 两组术后引导均排出呈淡黄色的液体，平均排液时间均为（17.2±7.4）d，对照组和观察组分别有3例、2例患者出现下腹轻微胀痛的现象，休息后好转，无任何患者出现明显出血、发热的情况，两组发生不良反应的情况比较均差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 射频治疗宫颈糜烂的原理及特点 射频模式广泛应用于各类疾病的治疗过程中，在交变电场的作用下产生高频电磁波，对病变组织进行萎缩或脱落性治疗，调节70 ℃的平均温度即可达到凝固组织蛋白的目的，瞬间发挥闭塞血管的功能，效果远优于其他物理治疗方式。本身宫颈糜烂患者严重程度不一样，而针对深糜烂程度患者采取射频治疗具有温和、准确的特点，它在保证不焦化组织的基础上对病灶进行变性处理[8]，方便术者从颜色变化过程中掌握治疗深度，一般情况下4～7 mm的深度会呈现出深黄色，而处于2～4 mm之间距离的经射频后出现浅黄色，而出现乳白颜色的糜烂程度最浅，只有1～2 mm。射频治疗仪利用1.5 mm的尖端径线来定位治疗位置，保证操作的安全、准确性。 3.2 阴道镜对宫颈糜烂诊断及治疗的指导作用 阴道镜是妇科内窥镜之一，具有放大宫颈黏膜图像、观察上皮和血管变化的功能，配合醋酸、复方碘溶液能准确的定位鳞柱交界区上皮，借助绿色滤光片的作用还能对宫颈血管形态做出判断，从使用形式和作用机理上来说都是极其方便的。RCI评分的推出对阴道镜诊断提供了巨大的帮助，以碘反应、颜色等因素为评判标准[9]，对宫颈糜烂程度做出准确的判断，为临床治疗提供有效的借鉴，针对异常图像区域能进行深度治疗，达到相应的治疗深度和效果。本小组研究表明，术前RCI评分可以判定疗效变化情况，观察组治疗效果优于同等分数段的对照组患者，病理类型分类情况有利于帮助术者详细了解患者情况，利用阴道镜、射频治疗仪迅速确定治疗方案，有利于降低病理等级。
临床使用阴道镜的频率越来越高，利用阴道镜的检查和放大功能来快速寻找病灶和确定病变形态，为临床治疗提供了良好的证据。本文针对80例观察组患者采取阴道镜指导下射频治疗方案，通过术前检查进行RCI评分，详细了解患者情况，判断宫颈糜烂颜色、边界等因素，术中使用阴道镜能有效的发现异常图像区域和现象，及时调整射频功率，保证治疗的安全性和有效性[10]，将深度病灶祛除干净。射频治疗宫颈糜烂具有诸多优势，通过特殊的内生热效应来达到萎缩组织的目的，且不会发生焦化现象，保证治疗的准确度。阴道镜和射频治疗仪的配合无疑是迅速有效的，观察组患者有78例患者治愈，治疗有效率高达97.5%，降低了术后疾病复发的概率，且不会发生严重的不良反应，提高患者术后生活质量。
参考文献
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[3]高彦韬.阴道镜下利普刀诊断和治疗宫颈糜烂疗效观察[J].社区医学杂志，2011，9（3）：33-34.
[4]杨利.518例宫颈糜烂常规阴道镜下活检的临床意义[J].中国医药导报，2010，7（9）：141，144.
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[6]邓秀莲.射频自凝刀与力普刀治疗重度宫颈糜烂的疗效比较[J].微创医学，2012，7（1）：45-46.
[7]杨焱.射频消融术治疗宫颈糜烂2891例临床观察[J].中国现代医生，2011，49（36）：92-93.
[8]秦瑞英，侯同秀，任艷芳.射频消融术联合安达芬栓治疗宫颈糜烂的临床研究[J].中国妇幼保健，2010，25（4）：56.
[9]冷启刚.射频治疗中重度宫颈糜烂50例[J].山东医药，2010，50（38）：82.
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（收稿日期：2013-06-27） （本文编辑：蔡元元）