专家简介:罗小平,教授、主任医师、博士生导师,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系主任,同济医学院遗传代谢病诊断中心主任。兼任亚太儿童内分泌学会主席、中华医学会儿科学分会常务委员及内分泌遗传代谢学组组长、湖北省儿科学会主任委员等职务。医学专攻:儿童内分泌学、遗传代谢病学、新生儿围产医学
　　儿童被查出患糖尿病后,家长的反应出奇地一致:不相信事实。“怎么会”“怎么办”被反复挂在嘴边;当辗转多家医院被确诊后,家长转而迫切想知道儿童糖尿病能不能被根治,治疗会不会影响发育。
　　儿童糖尿病分型困难
　　1型糖尿病以胰岛素的绝对缺乏为特点,2型糖尿病则以胰岛素抵抗伴胰岛素缺乏为特点。我国儿童1型糖尿病发病率虽然较低,但由于人口基数大,1型糖尿病患儿的绝对人数已达100万,且正以每年10%的速度递增。同时,随着生活方式的改变,儿童2型糖尿病发病率亦明显升高。从临床表现来看,要区分1型糖尿病和2型糖尿病变得越来越不可靠,因为两者的临床表现不具备特异性:皆可因酮症酸中毒起病,都可有肥胖现象。事实上,通过实验室手段也未必能清楚区分。两者的分型困难对后续治疗的选择造成一定影响。
　　治疗选择:口服降糖药还是胰岛素?
　　1型糖尿病主要依靠胰岛素治疗,一旦确诊,需终身使用胰岛素。
　　2型糖尿病的治疗方案首选改善生活方式,同时需要口服降糖药。二甲双胍是全球唯一可用于儿童的口服降糖药。国际儿童及青少年糖尿病学会(ISPAD)在2009年《儿童2型糖尿病诊疗指南》中指出:单用二甲双胍3个月仍无法控制血糖水平时,可考虑使用长效胰岛素治疗。若仍有顽固的餐后高血糖,可使用速效或短效胰岛素。不过,在2010年前,中国还没有适用于儿童的胰岛素产品。
　　2010年初,我国批准门冬胰岛素(诺和锐)用于2岁以上儿童及青少年糖尿病。从此,我国糖尿病患儿在治疗上有了新的选择。门冬胰岛素是速效胰岛素类似物,也是国内唯一被批准用于儿童糖尿病治疗的胰岛素。国外的研究证实了门冬胰岛素在儿童应用中的有效性和安全性。速效胰岛素类似物可在餐前即刻注射,必要时也可在餐后注射。餐后注射可根据进餐量调整胰岛素剂量,降低低血糖发生率。速效胰岛素类似物对不能严格固定进餐时间和进餐量的幼儿和学龄前期1型糖尿病患儿尤其适用。
　　权衡并发症风险和生长发育的需要
　　严格控制血糖可以显著减少糖尿病并发症及死亡率,但这个原则对儿童患者应该“打点折扣”。因为,严格控制血糖会引起低血糖发生风险增高。当发生低血糖时,如果没有得到及时救治,可能对机体造成不可逆损害甚至危及生命,其危害甚于高血糖。由于儿童饮食不规律、日常活动量变化大,并且缺乏对低血糖的自知力及应对手段,如果家长盲目追求血糖达标,不仅容易发生低血糖,还可能因营养摄入不足影响儿童的生长发育。因此,应该适当放宽儿童糖尿病患儿的血糖控制标准。
　　长期使用胰岛素的儿童,若控制饮食不当会导致体重增加,但过度控制饮食又会影响生长发育。如何权衡利弊,这就需要规范合理地使用胰岛素,否则容易出现各种急慢性并发症。急性并发症包括酮症酸中毒和严重低血糖。远期并发症包括视网膜病变、糖尿病肾病等,致死率和致残率高。因此,糖尿病患儿不仅要合理使用胰岛素,同时需要定期检查糖化血红蛋白,以判断血糖控制水平;定期进行眼底检查、尿常规等检查,以判断有无并发症以及原有并发症是否有好转或加重。
　　糖尿病患儿只有坚持随访、合理规范地应用药物,才能有效控制糖尿病,并健康成长。