论文部分内容阅读
摘要： 目的 探讨心理护理对流浪慢性精神分裂症病人的康复疗效。 方法 选取2013年8月至2018年8月由相关部门送入我院的74例流浪慢性精神分裂症患者，在接受常规抗精神病药物治疗8周后，针对患者的社会功能缺陷进行心理护理，6周后采用住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS）评估心理护理效果。结果 心理护理前后IPROS量表评分中各因子分和总分的差异具有显著性（P<0.01）。结论 心理护理对流浪慢性精神分裂症患者的社会功能恢复效果显著，值得进一步推广。
关键词： 流浪;慢性精神分裂症;心理护理;社会功能缺陷
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-166-02
精神分裂症是重性精神障碍中患病率最高的一种，估计全世界约有1%的人群罹患此病，我国1993年的全国流行病调查资料显示精神分裂症的终生患病率为6.55‰[1]。该病病程迁延，缓慢进展，相当部分的发病者会转入慢性状态。这其中一部分的患者会由于家人疏于管理、交通的便利等因素而走出家门，与亲人失去联系而流落街头，成为流浪慢性精神分裂症患者。这些患者生活得不到保障，并且因病态而发生攻击他人的行为，既造成对他人及自己的伤害，也给社会治安带来了问题，本研究选取本院收治的74例流浪慢性精神分裂症患者进行心理护理，探讨心理护理对社会功能缺陷恢复的效果，为以后的护理工作提供借鉴，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选取2013年8月至2018年8月由相关部门送入我院的流浪慢性精神分裂症患者。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）[2]中精神分裂症的诊断标准;②慢性持续病程≥2年;③目前至少常规抗精神病药物治疗8周，病情相对稳定，无需药物调整;④年龄、性别、文化程度等不限。排除标准：既往有其他精神障碍及严重躯体疾病患者。
共74例，男63例，女11例;年龄26-65岁，平均（46.51±5.68）岁;婚姻状况：已婚25例，未婚39例，离婚10例;职业：无业43例，工农7例，其他24例;受教育年限：2-15年，平均（7.69±2.83）年。治疗用药以利培酮、喹硫平、氯氮平、氯丙嗪为主，换算成氯丙嗪等效剂量平均为（329.67±157.36）mg/d。
1.2 方法
1.2.1 心理护理的实施方法 所有入选74例流浪慢性精神分裂症患者在采用常规护理的基础上，同时予以进行心理护理干预，具体内容包括：①建立良好的护患关系 流浪慢性精神分裂症患者是较为特殊的一类群体，他们在外流浪时间长，极少与他人交流，缺乏他人照顧、关爱。而且患者到一个新的环境，空间上也较以前受到约束，故时常感到紧张、恐惧，甚至惶惶不安。由于精神症状的影响，对工作人员的接触也极为被动，时常沉默以对或答非所问，造成了护理工作难度的增大。这就要求我们的护理人员要本着人道主义精神，以热情、亲切的语言与病人交流，耐心细致观察病人的言语、行为，掌握其情绪变化及精神状态。同时，严守病人的隐私，尊重病人的人格，并以关心、友善的态度取得病人的信任，增强患者的安全感，从而建立良好的护患关系，为下一步的护理工作奠定基础。②改善认知模式流浪慢性精神分裂症患者时常出现认知功能损害，单纯的药物治疗无法满足患者功能恢复的需要，此时，心理护理的介入就显得非常有必要。所以护理人员应及时纠正其错误的认知，代之以乐观、积极的态度来正视自己的过去、现在和将来，帮助患者树立起正确的认知模式，令其对未来保持着希望。从而摆脱消极情绪，改善患者的心理健康水平，建立起自信心。③心理卫生宣教 护理人员可以用讲课或小组讨论的方式，使患者对疾病有充分的认识，舒缓患者住院时的压力感，增强患者战胜疾病的信心。④行为干预 因为流浪慢性精神分裂症患者长期在外流浪，往往都会出现乱捡垃圾、随意大小便、席地卧睡、不知换洗、抢食等不良习惯。入院后，护理人员应及时督导矫正，如每天按时刷牙洗脸，洗澡更衣，整理床铺，准时上床休息，对生活懒散的病人，也予以示范教育，加强生活自理能力训练，要求病人养成健康的生活习惯。对表现好的患者予以奖励等正性强化，尽可能调动患者的潜能。
1.2.2 观察指标 采用住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS），分别于心理护理干预前和干预6周后进行评定，从而判断患者的社会功能缺陷程度。量表分为5个分量表共计36个条目，每个条目分5级，依次为：0=正常;1=轻度;2=中度;3=较重;4=重度;9=无法评分。评定小组由至少3位护理经验丰富的精神科护师组成，所有参与评定的护师均经过量表评定标准的一致性培训。
1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，取P<0.05为具有统计学意义。计量资料用均数±标准差（`Xx±S）表示，计数资料比较采用X2 检验。
2 结果
2.1 心理护理后
74例流浪慢性精神分裂症患者经过6周心理护理IPROS评分值显著低于心理护理前值，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1.
3 讨论
精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，时常缓慢起病，病程特点具有不断发展，逐步加重的趋势。大部分病人会因此遗留缺损症状，导致精神分裂症的慢性化趋势，而流浪的慢性精神分裂症病人功能缺损更为明显，其生活能力显著低于非流浪精神病病人[3]。目前抗精神病药物虽然在治疗精神分裂症方面取得了确切的疗效，但精神分裂症的慢性化，尤其是长期在外流浪的这类患者，在临床上的功能恢复仍是一个棘手的问题，迫切需要多方面的探讨、实践，以促进其更好地康复，回归社会。
本文对74例流浪慢性精神分裂症患者进行为期6周的心理护理，通过IPROS评分，各因子分及总分分值均较前显著降低（p<0.01）。这提示我们，即使是流浪的精神病人，与非流浪的病人有多么不同，但通过适当的心理护理，仍可以最大限度地恢复病人的社会功能，从而提高病人的生活质量，为其融入社会，重新树立生活信心，改善社会适应能力创造了更多的机会。
综上所述，在精神科的护理工作中，通过心理护理，6周内的康复疗效是明显的，但时间较短，样本量偏小，后期的效果有待进一步追踪随访研究，期待将来有更大的样本，更长的时间，更多的研究数据对本研究作出更严密的验证。
参考文献
[1]郝伟，于欣。精神病学[M]第7版。北京：人民卫生出版社，2013年：94.
[2]中华医学会精神分会。中国精神障碍分类与诊断标准[M]第3版（CCMD-3），济南：山东科学技术出版社，2001：75-83.
[3]王红，流浪精神病病人的护理要点[J]，吉林医学，2010，31，（21）：3555.
关键词： 流浪;慢性精神分裂症;心理护理;社会功能缺陷
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-166-02
精神分裂症是重性精神障碍中患病率最高的一种，估计全世界约有1%的人群罹患此病，我国1993年的全国流行病调查资料显示精神分裂症的终生患病率为6.55‰[1]。该病病程迁延，缓慢进展，相当部分的发病者会转入慢性状态。这其中一部分的患者会由于家人疏于管理、交通的便利等因素而走出家门，与亲人失去联系而流落街头，成为流浪慢性精神分裂症患者。这些患者生活得不到保障，并且因病态而发生攻击他人的行为，既造成对他人及自己的伤害，也给社会治安带来了问题，本研究选取本院收治的74例流浪慢性精神分裂症患者进行心理护理，探讨心理护理对社会功能缺陷恢复的效果，为以后的护理工作提供借鉴，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选取2013年8月至2018年8月由相关部门送入我院的流浪慢性精神分裂症患者。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）[2]中精神分裂症的诊断标准;②慢性持续病程≥2年;③目前至少常规抗精神病药物治疗8周，病情相对稳定，无需药物调整;④年龄、性别、文化程度等不限。排除标准：既往有其他精神障碍及严重躯体疾病患者。
共74例，男63例，女11例;年龄26-65岁，平均（46.51±5.68）岁;婚姻状况：已婚25例，未婚39例，离婚10例;职业：无业43例，工农7例，其他24例;受教育年限：2-15年，平均（7.69±2.83）年。治疗用药以利培酮、喹硫平、氯氮平、氯丙嗪为主，换算成氯丙嗪等效剂量平均为（329.67±157.36）mg/d。
1.2 方法
1.2.1 心理护理的实施方法 所有入选74例流浪慢性精神分裂症患者在采用常规护理的基础上，同时予以进行心理护理干预，具体内容包括：①建立良好的护患关系 流浪慢性精神分裂症患者是较为特殊的一类群体，他们在外流浪时间长，极少与他人交流，缺乏他人照顧、关爱。而且患者到一个新的环境，空间上也较以前受到约束，故时常感到紧张、恐惧，甚至惶惶不安。由于精神症状的影响，对工作人员的接触也极为被动，时常沉默以对或答非所问，造成了护理工作难度的增大。这就要求我们的护理人员要本着人道主义精神，以热情、亲切的语言与病人交流，耐心细致观察病人的言语、行为，掌握其情绪变化及精神状态。同时，严守病人的隐私，尊重病人的人格，并以关心、友善的态度取得病人的信任，增强患者的安全感，从而建立良好的护患关系，为下一步的护理工作奠定基础。②改善认知模式流浪慢性精神分裂症患者时常出现认知功能损害，单纯的药物治疗无法满足患者功能恢复的需要，此时，心理护理的介入就显得非常有必要。所以护理人员应及时纠正其错误的认知，代之以乐观、积极的态度来正视自己的过去、现在和将来，帮助患者树立起正确的认知模式，令其对未来保持着希望。从而摆脱消极情绪，改善患者的心理健康水平，建立起自信心。③心理卫生宣教 护理人员可以用讲课或小组讨论的方式，使患者对疾病有充分的认识，舒缓患者住院时的压力感，增强患者战胜疾病的信心。④行为干预 因为流浪慢性精神分裂症患者长期在外流浪，往往都会出现乱捡垃圾、随意大小便、席地卧睡、不知换洗、抢食等不良习惯。入院后，护理人员应及时督导矫正，如每天按时刷牙洗脸，洗澡更衣，整理床铺，准时上床休息，对生活懒散的病人，也予以示范教育，加强生活自理能力训练，要求病人养成健康的生活习惯。对表现好的患者予以奖励等正性强化，尽可能调动患者的潜能。
1.2.2 观察指标 采用住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS），分别于心理护理干预前和干预6周后进行评定，从而判断患者的社会功能缺陷程度。量表分为5个分量表共计36个条目，每个条目分5级，依次为：0=正常;1=轻度;2=中度;3=较重;4=重度;9=无法评分。评定小组由至少3位护理经验丰富的精神科护师组成，所有参与评定的护师均经过量表评定标准的一致性培训。
1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，取P<0.05为具有统计学意义。计量资料用均数±标准差（`Xx±S）表示，计数资料比较采用X2 检验。
2 结果
2.1 心理护理后
74例流浪慢性精神分裂症患者经过6周心理护理IPROS评分值显著低于心理护理前值，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1.
3 讨论
精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，时常缓慢起病，病程特点具有不断发展，逐步加重的趋势。大部分病人会因此遗留缺损症状，导致精神分裂症的慢性化趋势，而流浪的慢性精神分裂症病人功能缺损更为明显，其生活能力显著低于非流浪精神病病人[3]。目前抗精神病药物虽然在治疗精神分裂症方面取得了确切的疗效，但精神分裂症的慢性化，尤其是长期在外流浪的这类患者，在临床上的功能恢复仍是一个棘手的问题，迫切需要多方面的探讨、实践，以促进其更好地康复，回归社会。
本文对74例流浪慢性精神分裂症患者进行为期6周的心理护理，通过IPROS评分，各因子分及总分分值均较前显著降低（p<0.01）。这提示我们，即使是流浪的精神病人，与非流浪的病人有多么不同，但通过适当的心理护理，仍可以最大限度地恢复病人的社会功能，从而提高病人的生活质量，为其融入社会，重新树立生活信心，改善社会适应能力创造了更多的机会。
综上所述，在精神科的护理工作中，通过心理护理，6周内的康复疗效是明显的，但时间较短，样本量偏小，后期的效果有待进一步追踪随访研究，期待将来有更大的样本，更长的时间，更多的研究数据对本研究作出更严密的验证。
参考文献
[1]郝伟，于欣。精神病学[M]第7版。北京：人民卫生出版社，2013年：94.
[2]中华医学会精神分会。中国精神障碍分类与诊断标准[M]第3版（CCMD-3），济南：山东科学技术出版社，2001：75-83.
[3]王红，流浪精神病病人的护理要点[J]，吉林医学，2010，31，（21）：3555.