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急性心肌梗死是因冠状动脉急性闭塞,供血急剧减少或中断使相应心肌持久严重缺血导致。治疗原则是尽快恢
复心肌的血液灌注。及早发现,及早住院并加强住院前的就地处理是提高急性心肌梗死救治成功率的关键。
1临床资料
本组病人共15例,为2007年8月至2008年6月在我CCU行溶栓治疗的急性心肌梗死病人,其中男14例,女1例；最小年龄34岁,治疗过程中应注意把握溶栓的时效性。急性心肌梗死早期溶栓尤其是发病6h内溶栓可显著降低病死率。临床医护人员工作中要为急性心肌梗死病人提供各种绿色服务通道,缩短病人就诊,辅助检查及检验,转送病房时间。
2溶栓治疗期间护理
2.1溶栓前护理
将病人安置在监护室,常规备除颤仪、心电图机、利多卡因、阿托品,密切观察心电检测波型变化。
2.1.1把握溶栓指证
适应症:①持续性胸痛超过30min,含服硝酸甘油片症状不能缓解；②相邻两个或更多导联ST段抬高>0.2mV；③发病6h以内者,若超过6h,病人仍有胸痛,并且ST段抬高,导联有R波者,也可考虑溶栓治疗；④年龄在70岁以下者。
禁忌症: ①近期(14d)有活动性出血(胃肠道溃疡出血、咯血、痔疮出血等),做过外科手术,活体组织检查,心肺复苏术后,不能实施压迫的血管穿刺以及外伤史者；②高血压病病人血压>180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),或不能排除主动脉夹层分离者；③有出血性血管意外史或半年内有缺血性脑血管意外史者； ④对扩容药和升压药无反应的休克的病人；⑤妊娠、感染性心内膜炎、二尖瓣病变合并心房颤动且高度怀疑左心房内有血栓者；⑥糖尿病合并视网膜病变者；⑦出血性疾病或有出血倾向着,严重的肝功能、肾功能障碍及进展性疾病(如恶性肿瘤)者。
2.1.2心理护理
急性心肌梗死病人均有不同程度的恐惧感,也有一些病人会因疼痛出现烦躁情绪。医务人员应守候在病人床旁,仔细观察病情,使病人获得安全感,为病人讲解情绪稳定对疾病恢复的重要性,使病人密切配合医护人员的工作,促进疾病的康复。
2.1.3专科护理
①严密观察心电检测波形变化,配备标准12导联心电监护仪,连续检测胸痛病人心肌供血情况。经再灌注治疗后再次发生心肌缺血的病人中有80%～90%的心肌缺血是隐匿的,病人无自觉症状,需要灵敏和特异性较高的监护手段来检测病人病情变化。②尽早给氧有利于改善心肌缺氧状态,缩小梗死面积,防治心律失常和纠正代谢性酸中毒。氧流量4L/min～5L/min,病情稳定后改为低流量给氧或必要时吸氧。③观察病人疼痛改善情况。④溶栓前常规检查,评估,床旁心电图检查留取客观病历资料。⑤病人由于循环状况差表现四肢冰冷,及时为病人保暖很重要。
2.2溶栓时护理
静脉注射奥美拉唑40mg以保护胃粘膜；口服药物有氯吡格雷.静脉输注0.9%氯化钠100mL加尿激酶10万u×15支30min滴入。溶栓在严密的心电监护下进行,专人看护,密切观察并记录冠状动脉再通时间,心电图ST段恢复到基线是溶栓出现再灌注的特征性表现。溶栓开始24h内30min行ECG检查1次,以后每日1次或2次直至ST段恢复正常。由于胸前导联位置可明显影响ST段及T波变化,造成分析上的错误,因此,应严格固定导联位置并进行胸前标记。
2.3溶栓后护理
掌握溶栓再通的判断指标。直接指证:冠状动脉造影检查观察血管再通情况。间接指证:①心电图抬高的ST段2h内回降>50%；②胸痛于2h内基本消失；③2h内出现再灌注性心律失常(短暂的加速性室性自主节律,房室或束支传导阻滞突然消失,下后壁心肌梗死的病人突然出现一过性窦性心动过缓,窦房传导阻滞,或伴低血压状态；④血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出现在发病14h内。具备以上两项或以上者考虑再通,但第2项,第3项两项组合不能判断再通。
总之,严密的生命体征监测及不良事件预防,注重饮食和活动指导以及持续的心理支持是保证急性心肌梗死病人平稳度过危险期,顺利康复的关键。同时注重病人心电监测变化状况,护士了解并掌握溶栓指证,溶栓再通的判断指标有助于对心肌梗死病人实施静脉溶栓疗法的护理。
复心肌的血液灌注。及早发现,及早住院并加强住院前的就地处理是提高急性心肌梗死救治成功率的关键。
1临床资料
本组病人共15例,为2007年8月至2008年6月在我CCU行溶栓治疗的急性心肌梗死病人,其中男14例,女1例；最小年龄34岁,治疗过程中应注意把握溶栓的时效性。急性心肌梗死早期溶栓尤其是发病6h内溶栓可显著降低病死率。临床医护人员工作中要为急性心肌梗死病人提供各种绿色服务通道,缩短病人就诊,辅助检查及检验,转送病房时间。
2溶栓治疗期间护理
2.1溶栓前护理
将病人安置在监护室,常规备除颤仪、心电图机、利多卡因、阿托品,密切观察心电检测波型变化。
2.1.1把握溶栓指证
适应症:①持续性胸痛超过30min,含服硝酸甘油片症状不能缓解；②相邻两个或更多导联ST段抬高>0.2mV；③发病6h以内者,若超过6h,病人仍有胸痛,并且ST段抬高,导联有R波者,也可考虑溶栓治疗；④年龄在70岁以下者。
禁忌症: ①近期(14d)有活动性出血(胃肠道溃疡出血、咯血、痔疮出血等),做过外科手术,活体组织检查,心肺复苏术后,不能实施压迫的血管穿刺以及外伤史者；②高血压病病人血压>180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),或不能排除主动脉夹层分离者；③有出血性血管意外史或半年内有缺血性脑血管意外史者； ④对扩容药和升压药无反应的休克的病人；⑤妊娠、感染性心内膜炎、二尖瓣病变合并心房颤动且高度怀疑左心房内有血栓者；⑥糖尿病合并视网膜病变者；⑦出血性疾病或有出血倾向着,严重的肝功能、肾功能障碍及进展性疾病(如恶性肿瘤)者。
2.1.2心理护理
急性心肌梗死病人均有不同程度的恐惧感,也有一些病人会因疼痛出现烦躁情绪。医务人员应守候在病人床旁,仔细观察病情,使病人获得安全感,为病人讲解情绪稳定对疾病恢复的重要性,使病人密切配合医护人员的工作,促进疾病的康复。
2.1.3专科护理
①严密观察心电检测波形变化,配备标准12导联心电监护仪,连续检测胸痛病人心肌供血情况。经再灌注治疗后再次发生心肌缺血的病人中有80%～90%的心肌缺血是隐匿的,病人无自觉症状,需要灵敏和特异性较高的监护手段来检测病人病情变化。②尽早给氧有利于改善心肌缺氧状态,缩小梗死面积,防治心律失常和纠正代谢性酸中毒。氧流量4L/min～5L/min,病情稳定后改为低流量给氧或必要时吸氧。③观察病人疼痛改善情况。④溶栓前常规检查,评估,床旁心电图检查留取客观病历资料。⑤病人由于循环状况差表现四肢冰冷,及时为病人保暖很重要。
2.2溶栓时护理
静脉注射奥美拉唑40mg以保护胃粘膜；口服药物有氯吡格雷.静脉输注0.9%氯化钠100mL加尿激酶10万u×15支30min滴入。溶栓在严密的心电监护下进行,专人看护,密切观察并记录冠状动脉再通时间,心电图ST段恢复到基线是溶栓出现再灌注的特征性表现。溶栓开始24h内30min行ECG检查1次,以后每日1次或2次直至ST段恢复正常。由于胸前导联位置可明显影响ST段及T波变化,造成分析上的错误,因此,应严格固定导联位置并进行胸前标记。
2.3溶栓后护理
掌握溶栓再通的判断指标。直接指证:冠状动脉造影检查观察血管再通情况。间接指证:①心电图抬高的ST段2h内回降>50%；②胸痛于2h内基本消失；③2h内出现再灌注性心律失常(短暂的加速性室性自主节律,房室或束支传导阻滞突然消失,下后壁心肌梗死的病人突然出现一过性窦性心动过缓,窦房传导阻滞,或伴低血压状态；④血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出现在发病14h内。具备以上两项或以上者考虑再通,但第2项,第3项两项组合不能判断再通。
总之,严密的生命体征监测及不良事件预防,注重饮食和活动指导以及持续的心理支持是保证急性心肌梗死病人平稳度过危险期,顺利康复的关键。同时注重病人心电监测变化状况,护士了解并掌握溶栓指证,溶栓再通的判断指标有助于对心肌梗死病人实施静脉溶栓疗法的护理。