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摘要：目的：观察中西医结合治疗慢性肺心病的临床疗效。方法：将146例患者随机分为治疗组96例，对照组50例，对照组采用抗感染、解痉平喘、强心利尿、维持电解质及酸碱平衡等西医综合治疗，治疗组在对照组的治疗基础上加用中医辨证施治。结果：治疗组总有效率与对照组总有效率相比较有显著性差异(P<0.05)。结论：中西医结合治疗慢性肺心病有一定疗效。
关键词：慢性肺心病；中西医结合疗法；疗效
中图分类号：R541.5
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)05—0018—02
笔者自2002年2月～2006年9月采用中西医结合治疗慢性肺心病96例，疗效满意，现报告如下。
1、临床资料
146例患者均符合慢性肺心病诊断标准，随机分为治疗组96例，其中男57例，女39例；年龄49～69岁，平均59岁；病程最短3a，最长12a；对照组50例，其中男31例，女19例；年龄46～75岁，平均61岁；病程最短4a，最长10a。经统计学处理2组性别、年龄、病程均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
2、治疗方法
2.1对照组采用控制感染、解痉平喘、吸氧、强心利尿、维持电解质和酸碱平衡等西医综合治疗措施。
2.2治疗组在对照组治疗的基础上加用中医治疗，分为以下7型辨治。
2.2.1风寒外束型(17例) 症见：咳喘气短，痰白清稀或泡沫状，或恶寒发热，鼻塞流涕，肢体酸痛，苔薄白，脉浮紧。治法：宣肺散寒，祛痰平喘。方用小青龙汤加减：麻黄、桂枝、细辛、干姜、法半夏、甘草、五味子、白芍等随症加减。
2.2.2热毒壅肺型(9例)症见：咳嗽或喘、发热、咯吐带有腥味黄黏痰，胸闷，口唇发绀，舌质紫绛，苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，活血化瘀。方用五味消毒饮合桃红四物汤加减：蒲公英、金银花、菊花、紫花地丁、紫背天葵、桃仁、红花、生地、白芍、当归、川芎等随症加减。
2.2.3热炽阳明型(12例)症见：喘满气粗，痰黄稠黏，发热，大便秘结，脘腹胀满，口唇紫黯，苔黄腻，脉弦滑数。治法：泻火解毒，通里攻下。方用凉膈散加减：大黄、朴硝、甘草、栀子、薄荷叶、连翘、黄芩、竹叶、白蜜等随症加减。
2.2.4痰热蕴肺型(22例)症见：咳喘气短、痰多黄稠，胸憋闷不能平卧，面部及下肢浮肿，尿少，口唇发绀，舌质紫绛，苔黄，脉数。治法：清热宣肺，化瘀行水。方用麻杏石甘汤合五皮饮加减：炙麻黄、杏仁、甘草、生石膏、桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮等随症加减。
2.2.5心肾阳虚型(19例)症见：浮肿，下肢尤甚，按之凹陷，心悸心慌，咳而气短，动则喘甚，喘不能卧，尿少肢冷，颜面晦黯，口唇发绀，舌质淡胖或紫黯，苔白或白滑腻，脉沉涩无力。治法：温阳利水，活血化瘀。方用真武汤加减：熟附子、茯苓、白术、白芍、生姜随症加减。
2.2.6痰蒙神窍型(10例)症见：嗜睡昏迷，喉中痰鸣，腹胀便秘，口唇指甲青紫，舌质绛，苔腻，脉滑。治法：涤痰开窍，醒神通便。方用涤痰汤送服安宫牛黄丸：法半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣等随症加减，送服安宫牛黄丸。
2.2.7热动肝风型(7例)症见：昏迷，烦躁，谵语，肢体颤动，抽搐，便秘，舌质紫黯，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热熄风，豁痰开窍。方用羚角钩藤汤送服安宫牛黄丸：羚羊角、钩藤、桑叶、川贝母、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神、甘草等随症加减，送服安宫牛黄丸。
以上方药每日1剂，水煎服，每日3次，每次150ml。上述2组均在全身治疗的基础上调节饮食，忌辛辣烟酒刺激之物，起居有常，劳逸有度。2组均治疗1周为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。
3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准近期治愈：呼吸道感染已控制，心功能纠正至1级，症状和异常体征基本消失，各项检查基本恢复正常；显效：呼吸道感染基本控制，心功能进步2级以上而未到1级，症状和异常体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步1级，症状和异常体征及各项检查有所改善；无效：心功能改善不明显，症状和异常体征及各项检查无明显变化。
3.2治疗结果见表1。
2组临床疗效比较，具有显著性差异(P<0.05)。
4、讨论
慢性肺心病属中医学“肺胀”、“喘病”、“水肿”等范畴。其病机是外邪侵袭、烟酒过度、劳欲过极等病因引发或加重肺部疾病，肺部疾病反复发作，日久不愈，一方面损及肺、脾、肾、心以致肺、脾、肾、心等脏腑功能失调，使气血津液运行敷布障碍而形成肺胀；另一方面损伤正气，致正气虚衰，气虚则血运无力而形成气滞血瘀，气虚则气化无权而成痰成饮，痰浊、水饮、血瘀相互为患，使病情加重。现代医学认为慢性肺心病是肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织及结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心室扩大或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的疾病。临床上以反复咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，水肿、紫绀等主要特征。由于引起肺心病的病因多，疾病反复发作，病程漫长，病变损及多系统组织器官，具有多种临床症状及异常体征。西医治疗很难兼顾多系统组织器官受损的临床症状，因此，在西医综合治疗的基础上加用中医辨证分型施治。中西医结合，使得咳嗽、咳痰、气促、心悸、乏力、劳动耐力下降、水肿、紫绀等症状较快缓解，还能较好地改善心功能，取得较好的近期疗效，值得临床运用。
关键词：慢性肺心病；中西医结合疗法；疗效
中图分类号：R541.5
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)05—0018—02
笔者自2002年2月～2006年9月采用中西医结合治疗慢性肺心病96例，疗效满意，现报告如下。
1、临床资料
146例患者均符合慢性肺心病诊断标准，随机分为治疗组96例，其中男57例，女39例；年龄49～69岁，平均59岁；病程最短3a，最长12a；对照组50例，其中男31例，女19例；年龄46～75岁，平均61岁；病程最短4a，最长10a。经统计学处理2组性别、年龄、病程均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
2、治疗方法
2.1对照组采用控制感染、解痉平喘、吸氧、强心利尿、维持电解质和酸碱平衡等西医综合治疗措施。
2.2治疗组在对照组治疗的基础上加用中医治疗，分为以下7型辨治。
2.2.1风寒外束型(17例) 症见：咳喘气短，痰白清稀或泡沫状，或恶寒发热，鼻塞流涕，肢体酸痛，苔薄白，脉浮紧。治法：宣肺散寒，祛痰平喘。方用小青龙汤加减：麻黄、桂枝、细辛、干姜、法半夏、甘草、五味子、白芍等随症加减。
2.2.2热毒壅肺型(9例)症见：咳嗽或喘、发热、咯吐带有腥味黄黏痰，胸闷，口唇发绀，舌质紫绛，苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，活血化瘀。方用五味消毒饮合桃红四物汤加减：蒲公英、金银花、菊花、紫花地丁、紫背天葵、桃仁、红花、生地、白芍、当归、川芎等随症加减。
2.2.3热炽阳明型(12例)症见：喘满气粗，痰黄稠黏，发热，大便秘结，脘腹胀满，口唇紫黯，苔黄腻，脉弦滑数。治法：泻火解毒，通里攻下。方用凉膈散加减：大黄、朴硝、甘草、栀子、薄荷叶、连翘、黄芩、竹叶、白蜜等随症加减。
2.2.4痰热蕴肺型(22例)症见：咳喘气短、痰多黄稠，胸憋闷不能平卧，面部及下肢浮肿，尿少，口唇发绀，舌质紫绛，苔黄，脉数。治法：清热宣肺，化瘀行水。方用麻杏石甘汤合五皮饮加减：炙麻黄、杏仁、甘草、生石膏、桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮等随症加减。
2.2.5心肾阳虚型(19例)症见：浮肿，下肢尤甚，按之凹陷，心悸心慌，咳而气短，动则喘甚，喘不能卧，尿少肢冷，颜面晦黯，口唇发绀，舌质淡胖或紫黯，苔白或白滑腻，脉沉涩无力。治法：温阳利水，活血化瘀。方用真武汤加减：熟附子、茯苓、白术、白芍、生姜随症加减。
2.2.6痰蒙神窍型(10例)症见：嗜睡昏迷，喉中痰鸣，腹胀便秘，口唇指甲青紫，舌质绛，苔腻，脉滑。治法：涤痰开窍，醒神通便。方用涤痰汤送服安宫牛黄丸：法半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣等随症加减，送服安宫牛黄丸。
2.2.7热动肝风型(7例)症见：昏迷，烦躁，谵语，肢体颤动，抽搐，便秘，舌质紫黯，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热熄风，豁痰开窍。方用羚角钩藤汤送服安宫牛黄丸：羚羊角、钩藤、桑叶、川贝母、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神、甘草等随症加减，送服安宫牛黄丸。
以上方药每日1剂，水煎服，每日3次，每次150ml。上述2组均在全身治疗的基础上调节饮食，忌辛辣烟酒刺激之物，起居有常，劳逸有度。2组均治疗1周为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。
3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准近期治愈：呼吸道感染已控制，心功能纠正至1级，症状和异常体征基本消失，各项检查基本恢复正常；显效：呼吸道感染基本控制，心功能进步2级以上而未到1级，症状和异常体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步1级，症状和异常体征及各项检查有所改善；无效：心功能改善不明显，症状和异常体征及各项检查无明显变化。
3.2治疗结果见表1。
2组临床疗效比较，具有显著性差异(P<0.05)。
4、讨论
慢性肺心病属中医学“肺胀”、“喘病”、“水肿”等范畴。其病机是外邪侵袭、烟酒过度、劳欲过极等病因引发或加重肺部疾病，肺部疾病反复发作，日久不愈，一方面损及肺、脾、肾、心以致肺、脾、肾、心等脏腑功能失调，使气血津液运行敷布障碍而形成肺胀；另一方面损伤正气，致正气虚衰，气虚则血运无力而形成气滞血瘀，气虚则气化无权而成痰成饮，痰浊、水饮、血瘀相互为患，使病情加重。现代医学认为慢性肺心病是肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织及结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心室扩大或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的疾病。临床上以反复咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，水肿、紫绀等主要特征。由于引起肺心病的病因多，疾病反复发作，病程漫长，病变损及多系统组织器官，具有多种临床症状及异常体征。西医治疗很难兼顾多系统组织器官受损的临床症状，因此，在西医综合治疗的基础上加用中医辨证分型施治。中西医结合，使得咳嗽、咳痰、气促、心悸、乏力、劳动耐力下降、水肿、紫绀等症状较快缓解，还能较好地改善心功能，取得较好的近期疗效，值得临床运用。