探讨术前膝关节疼痛部位及髌股关节退变对Oxford内侧单髁置换术(UKA)疗效的影响。
方法回顾性分析2013年3月至2014年7月新疆医科大学第一附属医院骨科采用单侧Oxford内侧UKA治疗的58例(58膝)膝关节内侧间室骨关节炎患者的资料，男性24例，女性34例，年龄43～87岁，平均68.5岁。体重指数19.7～31.5 kg/m2，平均25.2 kg/m2。根据术前膝关节疼痛位置分为前内侧疼痛组(35例)、膝前疼痛组(17例)、全膝关节疼痛组(6例)；根据术前髌股关节退变情况按照Ahlback分级分为髌股关节退变组(16例)和无髌股关节退变组(42例)；按照Altman评分分为内侧髌股关节退变组(20例)、外侧髌股关节退变组(12例)、无髌股关节退变组(26例)；术中以Outerbridge分级分为髌股关节退变组(21例)和无髌股关节退变组(37例)。采用牛津膝关节评分(OKS)、美国西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数、Lonner髌股关节评分系统对手术前后膝关节疼痛和功能进行评估。组间两两比较采用t检验，三组之间比较采用方差分析。
结果所有患者均获得随访，随访时间26～42个月，平均33个月，未发生感染、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓及假体松动等并发症。与术前相比，末次随访时前内侧疼痛组、膝前疼痛组和全膝关节疼痛组患者OKS降低(18.9±3.5比38.9±4.7、19.3±4.2比39.6±4.6、18.1±3.2比38.1±3.7)(t＝5.64～7.08，P值均<0.01)、WOMAC骨关节炎指数降低(10.9±2.3比53.2±4.5、10.4±2.1比54.6±3.4、11.7±1.8比52.8±3.7)(t＝14.50～19.16，P值均<0.01)、Lonner髌股关节评分升高(88.9±3.4比38.6±2.8、87.5±4.1比38.2±2.3、88.2±3.2比37.6±3.5)(t＝－19.78～－18.16，P值均<0.01)。以Ahlback标准分级，与术前相比，末次随访时无髌股关节退变组和髌股关节退变组患者OKS降低(18.3±2.4比38.7±4.4和19.6±1.8比38.4±3.1)(t＝7.05、9.08，P值均<0.01)、WOMAC骨关节炎指数降低(10.6±2.6比53.2±4.5和12.1±1.4比52.4±3.3)(t＝14.21、19.52，P值均<0.01)，Lonner髌股关节评分升高(88.1±3.1比38.3±3.3和86.9±2.6比39.1±2.4)(t＝－18.90、－23.40，P值均<0.01)；以Altman及Outerbridge分级进行比较研究结果一致。根据Ahlback分级，末次随访时无髌股关节退变组和髌股关节退变组间各项评分间差异无统计学意义；根据Altman分级，与无髌股关节退变组相比，外侧髌股关节退变组OKS、WOMAC骨关节炎指数升高(20.2±1.4比18.2±2.7、12.5±1.7比10.5±2.5)(t＝－4.30，P＝0.03；t＝－4.80，P＝0.02)、Lonner髌股关节评分降低(84.3±2.8比87.4±3.2)(t＝－6.20，P＝0.01)；根据Outerbridge分级，与无髌股关节退变组相比，末次随访时髌股关节退变组的各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论术前膝关节疼痛位置及伴有轻至中度髌股关节退变并不影响Oxford内侧单髁置换术短期疗效，影像学及术中证实的髌股关节退变不应作为UKA的绝对禁忌证，但对外侧髌股关节退变患者，不推荐将UKA作为首选治疗方式。