论文部分内容阅读
摘要：目的：以自动化手段优化发热门诊患者取药流程。方法：利用自助发药、远程核对等信息技术，建立了基于全自动无人药房的自助取药模式，实现患者全流程自助取药。对全自动无人药房的优势和应用效果进行分析。结果：通过全自动无人药房建设，用全自动无人药房取代了传统的发热药房。结 论：提高了防护的安全性，节省人力资源和防护成本，顺应医院信息化与自动化发展趋势，在疫情防控工作中发挥了积极作用。
关键词：全自动无人药房 远程核对 药事服务 新冠疫情
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）11-170-02
发热门诊药房作为发热门诊的重要部分之一，为发热门诊诊疗和病人提供药品保障和药学服务。发热药房在窗口发药模式时，药师在用药交代及患者用药咨询过程中，人与人相互距离一般都小于1米，极易发生病毒传播。为了减少医患交叉感染的风险和发热药房24小时值守问题，2020年10月我院发热门诊引进全自动无人药房，全自动无人药房优势明显，在减少医患交叉感染及节省人力及防护物资成本方面作用突出，在运行初期也存在一些问题和不足，通过多方协作，大多数问题得以解决或优化。
1.背景
为了防止和应对秋冬季疫情反弹，进一步做好新冠疫情防控工作，国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制医疗救治组于 2020 年 7 月 20 日发布了《关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知》，明确规定发热门诊 24 小时接诊，发热门诊药房需提供 24 小时药事服务，鼓励医疗机构引入 24 小时自助发药无人药房设备[1]。
2.全自动无人药房设备的组成与处方调剂流程
2.1全自动无人药房设备的组成及功能
红枫树全自动无人药房操作系统分为三个主机，药师端、患者端、核对端;药师端提供药师端操作软件，同时挂载药师端摄像头，放置在药房内;患者端提供患者端操作软件，同时挂载患者端摄像头和视频服务;核对端提供核对摄像头，同时支持药槽管理和药盒管理功能，放置在设备内。机器药槽分为5层，150个槽位，支持150种盒装药品的存储与发放;支持拆零药品自动发放，拆零药盒按照包装不规则分为各种取药，布局分为5个区域，用量大的药品可使用多个槽位或药盒。有智能控温除湿功能，温湿度可调可控，实时监控温湿度数据，保证药品的存储环境符合要求。连接HIS发药系统，通过扫码处方，系统自动识别，准确发出医嘱对应药品，实时监控库存，库存预警信息分色标显示一目了然。
2.2处方调剂流程
2.2.1患者取药流程
患者缴费后使用指引单上面的条码直接扫码，系统首先进行待发处方查询，并检查处方是否已有HIS发药或退费，如果满足发药条件，即可显示处方信息并进行设备发药。患者端界面显示患者信息、医嘱信息以便患者核对，全程语音提示辅助患者取药，打印用药指导单辅助患者用药，如有疑问，可联线药师进行咨询，保障患者用药安全。
2.2.2药师端发药流程
患者扫码处方已调配好需要审核时，药师端会自动播放提示音乐，药师进行处方审核，通过视频核对药品信息是否正确，如无误药品会被送到连接患者窗口的出药口，等待患者取药，如药师端审核发现少药、多药等认为发药失败的情况，可进行重新发药，刚才发的药品将会回收到指定位置;如果出现多次重新发药不成功的情况，可取消发药，改由药师配送。全自动无人药房药师端操作流程如图1。
3.应用效果
药学部经过与医务科和发热门诊医生讨论制定全自动无人值守药房药品目录，主要包括退烧药、抗生素、抗病毒药物和缓解感冒症状的药品，共56个品种，大部分药品每周补药一次即可。发热门诊上线全自动无人药房以来，经过不断地改进和维护，使用已达到了预期的效果，发药成功率达到99.2%，取药流程简单，操作方便。
4.讨论
4.1全自动无人药房的优点
4.1.1提高防护安全性
发热门诊作为“新冠肺炎” 筛查、防治的第一站和重要环节，在发热门诊建立全自动无人药房，可以减少药师工作压力[2]，避免药师与患者的直接接触，减少患者取药过程中的交叉感染[3]，对疫情的防控工作有重要意义。全自动无人药房系统自带消毒及隔离功能，对患者重复使用的操作部位可做喷洒酒精消毒，同时通过独有结构设计，确保机内药品与外部环境完全隔离，避免任何可能的病毒交叉感染，提供更为专业的药事服务，药师补药时按相应防护要求做好防护措施，将药品密封装箱，选择就诊人流少的时段进行药品补充，减少与病人接触机会。
4.1.2节省人力和防护物资
发热门诊药房轮班值守是困扰各家医院的一个普遍问题。为了进一步落实国家国计委“改善医疗服务行动计划”，结合发热门诊药房药品品类少，处方量少的特征。全自动无人药房在保证患者用药安全、符合国家规定的前提下[3]，可以解放药师资源，我院发热门诊日均处方量约45张，按照发热门诊药房需提供 24 小时药事服务计算，每天节省药师6人以及为医院节省了一定数量的防护物资，节省的药师可以更多的用于提高药事服务质量，更好的为患者服务。
4.1.3顺应医院信息化与自动化发展趋势
全自动无人药房系统与医院 HIS 的有效兼容与对接，实现了发热门诊药房管理的信息化与自动化，提高了医院的信息化管理，进一步提升了医院的形象和声誉[4]。
4.2存在的问题和不足
盒装药品发药时自由落体跌落到接药盘中，存在拍摄位置不清晰，少数情况存在同种药品数量多发或少发情况，重新发药基本可以解决;对储藏条件有特殊要求的药品，比如“阴凉”（20℃以下）、“冷藏”（2～8℃），都是目前全自动无人药房无法实现的。
应用前景
自助取药模式可拓展性强，对于处方简单，用药量小的门诊科室，比如眼科、耳鼻喉科、儿科等在就诊区域分别设立全自动无人值守药房，患者不用多跑路、不用排长队就能自助取药，缩短患者的诊疗流程，给患者带来更好的就医体验，用于社区也有很好的发展前景。
参考文献
[1]国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制医疗救治组.《关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知》（联防联控医疗发[2020]276号）[EB/OL].（2020-07-20）.http：//www.bengbu. gov.cn/public/24861/46169381.html.
[2]陳梁芳，肖瑶，俞颖，等.新型冠状病毒肺炎疫情下医院发热药房防控措施研究[J].中国药业，2020，29（5）：18-22.
[3]刘晴，李婧，沈素，等.疫情期间自助取药在发热门诊的应用[J].中国数字医学，2020，15（5）：116-118.
[4]桑文涛，余芳蓉，李 波，等.自动发药机应用于医院门诊药房效果分析[J].中国药业，2019，28（22）：84-87.
广州医科大学附属第六医院 清远市人民医院药学 广东清远 511518
关键词：全自动无人药房 远程核对 药事服务 新冠疫情
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）11-170-02
发热门诊药房作为发热门诊的重要部分之一，为发热门诊诊疗和病人提供药品保障和药学服务。发热药房在窗口发药模式时，药师在用药交代及患者用药咨询过程中，人与人相互距离一般都小于1米，极易发生病毒传播。为了减少医患交叉感染的风险和发热药房24小时值守问题，2020年10月我院发热门诊引进全自动无人药房，全自动无人药房优势明显，在减少医患交叉感染及节省人力及防护物资成本方面作用突出，在运行初期也存在一些问题和不足，通过多方协作，大多数问题得以解决或优化。
1.背景
为了防止和应对秋冬季疫情反弹，进一步做好新冠疫情防控工作，国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制医疗救治组于 2020 年 7 月 20 日发布了《关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知》，明确规定发热门诊 24 小时接诊，发热门诊药房需提供 24 小时药事服务，鼓励医疗机构引入 24 小时自助发药无人药房设备[1]。
2.全自动无人药房设备的组成与处方调剂流程
2.1全自动无人药房设备的组成及功能
红枫树全自动无人药房操作系统分为三个主机，药师端、患者端、核对端;药师端提供药师端操作软件，同时挂载药师端摄像头，放置在药房内;患者端提供患者端操作软件，同时挂载患者端摄像头和视频服务;核对端提供核对摄像头，同时支持药槽管理和药盒管理功能，放置在设备内。机器药槽分为5层，150个槽位，支持150种盒装药品的存储与发放;支持拆零药品自动发放，拆零药盒按照包装不规则分为各种取药，布局分为5个区域，用量大的药品可使用多个槽位或药盒。有智能控温除湿功能，温湿度可调可控，实时监控温湿度数据，保证药品的存储环境符合要求。连接HIS发药系统，通过扫码处方，系统自动识别，准确发出医嘱对应药品，实时监控库存，库存预警信息分色标显示一目了然。
2.2处方调剂流程
2.2.1患者取药流程
患者缴费后使用指引单上面的条码直接扫码，系统首先进行待发处方查询，并检查处方是否已有HIS发药或退费，如果满足发药条件，即可显示处方信息并进行设备发药。患者端界面显示患者信息、医嘱信息以便患者核对，全程语音提示辅助患者取药，打印用药指导单辅助患者用药，如有疑问，可联线药师进行咨询，保障患者用药安全。
2.2.2药师端发药流程
患者扫码处方已调配好需要审核时，药师端会自动播放提示音乐，药师进行处方审核，通过视频核对药品信息是否正确，如无误药品会被送到连接患者窗口的出药口，等待患者取药，如药师端审核发现少药、多药等认为发药失败的情况，可进行重新发药，刚才发的药品将会回收到指定位置;如果出现多次重新发药不成功的情况，可取消发药，改由药师配送。全自动无人药房药师端操作流程如图1。
3.应用效果
药学部经过与医务科和发热门诊医生讨论制定全自动无人值守药房药品目录，主要包括退烧药、抗生素、抗病毒药物和缓解感冒症状的药品，共56个品种，大部分药品每周补药一次即可。发热门诊上线全自动无人药房以来，经过不断地改进和维护，使用已达到了预期的效果，发药成功率达到99.2%，取药流程简单，操作方便。
4.讨论
4.1全自动无人药房的优点
4.1.1提高防护安全性
发热门诊作为“新冠肺炎” 筛查、防治的第一站和重要环节，在发热门诊建立全自动无人药房，可以减少药师工作压力[2]，避免药师与患者的直接接触，减少患者取药过程中的交叉感染[3]，对疫情的防控工作有重要意义。全自动无人药房系统自带消毒及隔离功能，对患者重复使用的操作部位可做喷洒酒精消毒，同时通过独有结构设计，确保机内药品与外部环境完全隔离，避免任何可能的病毒交叉感染，提供更为专业的药事服务，药师补药时按相应防护要求做好防护措施，将药品密封装箱，选择就诊人流少的时段进行药品补充，减少与病人接触机会。
4.1.2节省人力和防护物资
发热门诊药房轮班值守是困扰各家医院的一个普遍问题。为了进一步落实国家国计委“改善医疗服务行动计划”，结合发热门诊药房药品品类少，处方量少的特征。全自动无人药房在保证患者用药安全、符合国家规定的前提下[3]，可以解放药师资源，我院发热门诊日均处方量约45张，按照发热门诊药房需提供 24 小时药事服务计算，每天节省药师6人以及为医院节省了一定数量的防护物资，节省的药师可以更多的用于提高药事服务质量，更好的为患者服务。
4.1.3顺应医院信息化与自动化发展趋势
全自动无人药房系统与医院 HIS 的有效兼容与对接，实现了发热门诊药房管理的信息化与自动化，提高了医院的信息化管理，进一步提升了医院的形象和声誉[4]。
4.2存在的问题和不足
盒装药品发药时自由落体跌落到接药盘中，存在拍摄位置不清晰，少数情况存在同种药品数量多发或少发情况，重新发药基本可以解决;对储藏条件有特殊要求的药品，比如“阴凉”（20℃以下）、“冷藏”（2～8℃），都是目前全自动无人药房无法实现的。
应用前景
自助取药模式可拓展性强，对于处方简单，用药量小的门诊科室，比如眼科、耳鼻喉科、儿科等在就诊区域分别设立全自动无人值守药房，患者不用多跑路、不用排长队就能自助取药，缩短患者的诊疗流程，给患者带来更好的就医体验，用于社区也有很好的发展前景。
参考文献
[1]国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制医疗救治组.《关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知》（联防联控医疗发[2020]276号）[EB/OL].（2020-07-20）.http：//www.bengbu. gov.cn/public/24861/46169381.html.
[2]陳梁芳，肖瑶，俞颖，等.新型冠状病毒肺炎疫情下医院发热药房防控措施研究[J].中国药业，2020，29（5）：18-22.
[3]刘晴，李婧，沈素，等.疫情期间自助取药在发热门诊的应用[J].中国数字医学，2020，15（5）：116-118.
[4]桑文涛，余芳蓉，李 波，等.自动发药机应用于医院门诊药房效果分析[J].中国药业，2019，28（22）：84-87.
广州医科大学附属第六医院 清远市人民医院药学 广东清远 511518