宫内节育器作为一种长效、安全、可逆、经济、使用简便的避孕节育措施已经被广大育龄妇女所接受。为了降低节育器的带器妊娠率，目前我国应用的各种形状节育器大部分含有金属Cu。Cu离子能有效地降低带器妊娠率，但是会使置器后的副反应——点滴出血有所增加，主要表现为月经周期正常，经前或经后会有一周以上或一月未净的点滴出血或白带夹血丝。一部分育龄妇女持续一段时间后会有好转，可恢复正常。但是有一小部分人会持续点滴出血，日久影响工作和生活。自2005年3月以来，笔者用云南白药胶囊配用维生素E胶丸口服治疗上含铜宫内节育器后引起的点滴出血66例，效果满意。现整理报告如下：
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组66例均为门诊患者，参照《中医妇科学》［1］月经病有关章节及《计划生育技术服务与生殖健康指导实用手册》［2］制定诊断表准：上环后月经周期基本正常，经前或经后点滴出血超过一周甚至一月未净者，连续三个月经周期。经B超检查环位正常，未见子宫肌瘤、附件囊肿等器质性病变，妇科检查排除阴道、宫颈等病变引起的出血。上环前体健，无上环禁忌症，肝肾功能及凝血功能正常。按以上标准选择治疗66例患者。年龄在22岁—45岁之间，平均年龄29．5岁。病程在3个月至半年者21例，半年至一年者29例，一年以上者16例。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　采用云南白药胶囊配和维生素E胶丸口服治疗。云南白药（云南白药集团股份有限公司生产），主要药物组成是三七、冰片、白芨、麝香等中药。每日3次，每次1粒，口服。维生素E胶丸（广州白云山制药股份有限，广州白云山制药总厂生产）。主要成分为维生素E，每粒含维生素E0．1g，每日2次，每次1粒，口服。两药同时服用。经前期点滴出血者嘱其经前一周开始服用，连服7天。经后期点滴出血者，嘱其经前一周开始服用，经后再服用一周，连续不断者，嘱其经后连服2周。所有患者均连续治疗3个月经周期。
　　
　　3 疗效标准及结果
　　
　　以月经周期正常，无点滴出血症状，临床症状完全消失3个月以上为治愈，治愈52例，占78．8%；以治疗后临床症状明显好转，点滴出血缩短到7天以内为有效，有效11例，占16．7%；以治疗前后症状无改善为无效，无效3例，占4．5%。
　　
　　4 病案举例
　　
　　葛某，27岁，无业，2006年3月30日就诊，主诉上环一年来月经期前后点滴出血至今，上环前月经正常，自2005年3月上爱母节育环后，月经周期正常，但月经过后点滴出血有时白带夹血丝持续到下次月经，经多次治疗，曾口服消炎痛，6-氨基己酸，止血敏等药，口服时有好转，停药后无效，现症：月经过后一周阴道点滴出血至今。自述：末次月经2006年3月15日，行经一周，3月20日月经减少点滴出血至今。伴见小腹痛，拒按，舌质紫暗，脉弦涩。B超检查环位正常，未见子宫肌瘤等器质性病变。妇科检查：外阴：经产式，阴道：畅通，有血丝呈深褐色，宫颈光滑，颈口有血丝流出，子宫平位，活动可，压痛（+）。证属经期延长，气滞血瘀型。用药云南白药胶囊2粒，每日3次，口服。维生素E胶丸1粒，每天2次，口服，连服一周。2006年4月5日复诊，自述用药后5天点滴出血停止，腹痛明显减轻。嘱继服上方一周，以巩固疗效。并嘱其下次月经前一周开始服用上方。2006年4月27日来电话说本次病情表现为：本次月经正常，持续9天。嘱其再口服上药一周，并嘱其下次月经前后各服一周以巩固疗效。连续用药3个月经周期。经半年随访，月经正常，未见有复发
　　
　　5 讨论
　　
　　放置含铜宫内节育器的避孕效果明显优于单纯的不锈钢环。但副反应点滴出血是影响续用率的主要原因。中医认为，放置宫内节育器引起的出血的病因病机是：异物滞留胞中，损伤胞络，冲任二脉受损，气血不和，血脉瘀阻，湿热郁结，致血不归经，经血非时妄行。笔者选方用云南白药胶囊配维生素E胶丸治疗，效果满意。云南白药是由三七、冰片、麝香、白芨等中药组成。三七功效：活血化瘀，活血定痛，具有止血不留瘀的特长，对出血兼有瘀滞者尤为适宜。白芨具有很好的止血凉血化瘀止痛的功能，冰片和麝香活血通络，开窍清热止痛。所以云南白药具有缩短凝血时间、凉血止血、止痛等功能。维生素E又称生育酚，参与体内多种酶活动，维持生殖器官的正常功能，能使垂体前叶促性腺激素分泌增加，促进卵泡生长发育，促进排卵和黄体生成，使黄体和孕酮增加，还能提高机体免疫力，防止流产，防止血液凝固。能有效地治疗上环后因血脉瘀阻，气血不和引起的点滴出血。总之，云南白药加维生素E配合治疗上环后出血具有服用方便，价廉，副作用小，疗效可靠的特点，值得临床推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 罗元凯.中医妇科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1986.
　　2 张健.计划生育技术服务与生殖健康指导实用手册.北京北影录音录像公司。
　　(收稿日期：2007年7月8日)