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摘 要 目的：分析探讨绝经后妇女取宫内节育器的有效给药方法，提高成功率。方法：回顾性分析78例绝经后妇女行宫内取出节育器(IUD)，随机分为以下3组：A组(n=26)于取出前1周口服尼尔雌醇片、米非司酮，取环术前2小时于阴道后穹隆放置米索前列醇；B组(n=26)于取环术前3天口服米非司酮，取环术前2小时于阴道后穹隆放置米索前列醇；C组(n=26)术前5～10分钟与宫颈处局部注射利多卡因；比较3组宫口松弛情况以及取IUD效果。结果：A组宫颈口松弛有效率1000%，对比B组、C组，差异均有显著性(P＜005)；A组IUD顺利取出25例(962%)，B组顺利取出20例(769%)，C组顺利取出9例(346%)，A组同时与B组、C组对比，差异均具有显著性(P＜005)。结论：口服尼尔雌醇配伍米非司酮、术前阴道使用米索前列醇可使绝经后妇女顺利取出IUD，该法能有效松弛宫颈口，利于取IUD手术操作。
关键词 宫内节育器 绝经后 取出节育器
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.097
宫内节育器(IUD)为我国目前常用的育龄妇女避孕措施，该避孕宫颈安全、简便、有效、可逆、经济，使用较普遍［1］。由于妇女绝经后卵巢功能减退，体内的雌激素水平同时下降，致使生殖器官萎缩而难以取出节育器，故有必要探讨何种方法可有效取出绝境后妇女宫内节育器，现对本院78例绝经后妇女取环的临床资料进行分析，报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2008年2月～2010年6月在我院取环的绝经后妇女78例，年龄42～68岁，平均51岁；绝经时间4个月～24年，其中1年内45例，一年以上33例；IUD均为金属圆环，放置年限10～32年；11例患者伴轻度高血压；随机分为3组：A组、B组、C组各26例，对比3组年龄、绝经时间、IUD的放置年限差异均无统计学意义(P＞005)，具有可比性。
给药方法：78例患者详细询问既往病史，排除取环禁忌证，X线或B超检查明确IUD的位置。①A组：于取IUD的前1周开始，2次/日口服尼尔雌醇(2mg)和米非司酮(25mg)，连续服用3天，并于取環前2小时于阴道后穹隆放置400μg米索前列醇，之后取环；②B组：于取IUD前3天，2次/日口服米非司酮(25mg)，于取环前2小时于阴道后穹隆放置400μg米索前列醇，之后取环；③C组：取环前5～10分钟，于宫颈3点、9点处注射2%利多卡因，之后取环。
手术操作：术前排空小便，并行常规消毒，根据IUD的位置以及子宫的具体情况，配合使用以下几种手法［2］：①旋转法：对于宫颈萎缩而阴道变浅者，一般难以容纳窥器宫腔操作，可改用手持窥器以深入阴道固定窥器的方法，用一手持探针探查环的具体位置，探针感觉触到金属则放置环钩于宫腔内，轻旋环钩，感觉钩住则边旋转边退出环钩，手法应轻柔；②截取法：若遇钩住后感觉难以取出，则应使用床头B超监视，使不产生周围损伤，牵环至宫颈口处，用血管钳夹住还似，用剪刀剪断近端之后缓慢牵引取出；③刮取法：若感觉探针不能触及金属，改用小号的刮匙轻轻刮子宫的内膜，待有金属感时放置环钩取出；T形环若出现嵌顿、移位，在宫颈口常看不到尾丝，如探针可探及金属则直接用血管钳、气管异物钳夹取，如探针无法探及金属，改用小号的刮匙从子宫底往宫口方向轻轻搔刮，待看到尾部再夹取。
宫口松弛判定：①好：宫颈扩张，探针、取环钩无阻力进入宫颈口；②良：探针自由出入宫颈口无阻力，取环钩稍有阻力但能进入；③差：探针可进入或不能进入，须用宫颈扩张器才能予以取环。宫口松弛总有效率为松弛良加上松弛中。
取IUD结果判定：①顺利：顺利取出IUD，无须扩张宫口；②困难：取出IUD不顺利，须扩宫、刮宫、剪断IUD，使用取环钳，B超监视等方法；③失败：不能取出IUD。
统计学处理：用SPSS100进行分析，差异采用卡方检验，以P＜005为差异具有显著性。
结 果
妇科疾病：3组妇科疾病情况对比，组间差异均无显著性(P＞005)。见表1。
宫颈松弛程度：A组宫口松弛有效率1000%，对比B组有效率，差异具有显著性(P＜005)，B组与C组差异具有显著性(P＜005)。见表2。
取出IUD效果A组顺利取出25例(962%)，对比B组20例(769%)，差异具有显著性(P＜005)，B组与C组差异具有显著性(P＜005)。见表3。
讨 论
取出节育器的时机：绝经后年限越长，妇女阴道穹隆、子宫宫体都明显萎缩，导致IUD嵌顿、移位而使取IUD术操作 表1 妇科疾病对比(例)
困难，经研究表明绝经后＞1年妇女取IUD难度增加，故鼓励妇女绝经后1年内即取出IUD［3］。
节育器取出困难的原因：①妇女绝经因素：绝经后卵巢功能衰退和体内雌激素水平的下降，都是阴道及宫颈萎缩的重要原因，而IUD的大小如旧，子宫萎缩致使IUD发生嵌顿移位；②IUD老化因素：一般建议金属单环使用年限＞20年，金塑混合环5年，T环5～10年；③IUD放置时操作因素：放置时损伤宫壁，或IUD过大，或IUD光洁度差，或致部分植入子宫肌层，或IUD材质无弹性等［4］。
本调查采用术前口服尼尔雌醇与米非司酮配伍，阴道使用米索前列醇，能有效软化宫颈口，可使取IUD术顺利操作，该给药方法具有临床推广意义。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:364.
2 卢蓉.绝经后取宫内节育器的临床观察［J］.中国妇幼保健,2010,25(9):1255-1256.
3 刘占琴,吴云霞.绝经后宫内节育器取出时间对手术及健康影响［J］.中国误诊学杂志,2008,8(1):40-41.
4 赵素萍,郭会平,吴亚萍.绝经后妇女宫内节育器取出困难的原因及防治探析［J］.基层医学论坛,2009增刊:46-47.
关键词 宫内节育器 绝经后 取出节育器
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.097
宫内节育器(IUD)为我国目前常用的育龄妇女避孕措施，该避孕宫颈安全、简便、有效、可逆、经济，使用较普遍［1］。由于妇女绝经后卵巢功能减退，体内的雌激素水平同时下降，致使生殖器官萎缩而难以取出节育器，故有必要探讨何种方法可有效取出绝境后妇女宫内节育器，现对本院78例绝经后妇女取环的临床资料进行分析，报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2008年2月～2010年6月在我院取环的绝经后妇女78例，年龄42～68岁，平均51岁；绝经时间4个月～24年，其中1年内45例，一年以上33例；IUD均为金属圆环，放置年限10～32年；11例患者伴轻度高血压；随机分为3组：A组、B组、C组各26例，对比3组年龄、绝经时间、IUD的放置年限差异均无统计学意义(P＞005)，具有可比性。
给药方法：78例患者详细询问既往病史，排除取环禁忌证，X线或B超检查明确IUD的位置。①A组：于取IUD的前1周开始，2次/日口服尼尔雌醇(2mg)和米非司酮(25mg)，连续服用3天，并于取環前2小时于阴道后穹隆放置400μg米索前列醇，之后取环；②B组：于取IUD前3天，2次/日口服米非司酮(25mg)，于取环前2小时于阴道后穹隆放置400μg米索前列醇，之后取环；③C组：取环前5～10分钟，于宫颈3点、9点处注射2%利多卡因，之后取环。
手术操作：术前排空小便，并行常规消毒，根据IUD的位置以及子宫的具体情况，配合使用以下几种手法［2］：①旋转法：对于宫颈萎缩而阴道变浅者，一般难以容纳窥器宫腔操作，可改用手持窥器以深入阴道固定窥器的方法，用一手持探针探查环的具体位置，探针感觉触到金属则放置环钩于宫腔内，轻旋环钩，感觉钩住则边旋转边退出环钩，手法应轻柔；②截取法：若遇钩住后感觉难以取出，则应使用床头B超监视，使不产生周围损伤，牵环至宫颈口处，用血管钳夹住还似，用剪刀剪断近端之后缓慢牵引取出；③刮取法：若感觉探针不能触及金属，改用小号的刮匙轻轻刮子宫的内膜，待有金属感时放置环钩取出；T形环若出现嵌顿、移位，在宫颈口常看不到尾丝，如探针可探及金属则直接用血管钳、气管异物钳夹取，如探针无法探及金属，改用小号的刮匙从子宫底往宫口方向轻轻搔刮，待看到尾部再夹取。
宫口松弛判定：①好：宫颈扩张，探针、取环钩无阻力进入宫颈口；②良：探针自由出入宫颈口无阻力，取环钩稍有阻力但能进入；③差：探针可进入或不能进入，须用宫颈扩张器才能予以取环。宫口松弛总有效率为松弛良加上松弛中。
取IUD结果判定：①顺利：顺利取出IUD，无须扩张宫口；②困难：取出IUD不顺利，须扩宫、刮宫、剪断IUD，使用取环钳，B超监视等方法；③失败：不能取出IUD。
统计学处理：用SPSS100进行分析，差异采用卡方检验，以P＜005为差异具有显著性。
结 果
妇科疾病：3组妇科疾病情况对比，组间差异均无显著性(P＞005)。见表1。
宫颈松弛程度：A组宫口松弛有效率1000%，对比B组有效率，差异具有显著性(P＜005)，B组与C组差异具有显著性(P＜005)。见表2。
取出IUD效果A组顺利取出25例(962%)，对比B组20例(769%)，差异具有显著性(P＜005)，B组与C组差异具有显著性(P＜005)。见表3。
讨 论
取出节育器的时机：绝经后年限越长，妇女阴道穹隆、子宫宫体都明显萎缩，导致IUD嵌顿、移位而使取IUD术操作 表1 妇科疾病对比(例)
困难，经研究表明绝经后＞1年妇女取IUD难度增加，故鼓励妇女绝经后1年内即取出IUD［3］。
节育器取出困难的原因：①妇女绝经因素：绝经后卵巢功能衰退和体内雌激素水平的下降，都是阴道及宫颈萎缩的重要原因，而IUD的大小如旧，子宫萎缩致使IUD发生嵌顿移位；②IUD老化因素：一般建议金属单环使用年限＞20年，金塑混合环5年，T环5～10年；③IUD放置时操作因素：放置时损伤宫壁，或IUD过大，或IUD光洁度差，或致部分植入子宫肌层，或IUD材质无弹性等［4］。
本调查采用术前口服尼尔雌醇与米非司酮配伍，阴道使用米索前列醇，能有效软化宫颈口，可使取IUD术顺利操作，该给药方法具有临床推广意义。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:364.
2 卢蓉.绝经后取宫内节育器的临床观察［J］.中国妇幼保健,2010,25(9):1255-1256.
3 刘占琴,吴云霞.绝经后宫内节育器取出时间对手术及健康影响［J］.中国误诊学杂志,2008,8(1):40-41.
4 赵素萍,郭会平,吴亚萍.绝经后妇女宫内节育器取出困难的原因及防治探析［J］.基层医学论坛,2009增刊:46-47.