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摘 要 目的:分析探讨绝经后妇女取宫内节育器的有效给药方法,提高成功率。方法:回顾性分析78例绝经后妇女行宫内取出节育器(IUD),随机分为以下3组:A组(n=26)于取出前1周口服尼尔雌醇片、米非司酮,取环术前2小时于阴道后穹隆放置米索前列醇;B组(n=26)于取环术前3天口服米非司酮,取环术前2小时于阴道后穹隆放置米索前列醇;C组(n=26)术前5~10分钟与宫颈处局部注射利多卡因;比较3组宫口松弛情况以及取IUD效果。结果:A组宫颈口松弛有效率1000%,对比B组、C组,差异均有显著性(P<005);A组IUD顺利取出25例(962%),B组顺利取出20例(769%),C组顺利取出9例(346%),A组同时与B组、C组对比,差异均具有显著性(P<005)。结论:口服尼尔雌醇配伍米非司酮、术前阴道使用米索前列醇可使绝经后妇女顺利取出IUD,该法能有效松弛宫颈口,利于取IUD手术操作。
关键词 宫内节育器 绝经后 取出节育器
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.097
宫内节育器(IUD)为我国目前常用的育龄妇女避孕措施,该避孕宫颈安全、简便、有效、可逆、经济,使用较普遍[1]。由于妇女绝经后卵巢功能减退,体内的雌激素水平同时下降,致使生殖器官萎缩而难以取出节育器,故有必要探讨何种方法可有效取出绝境后妇女宫内节育器,现对本院78例绝经后妇女取环的临床资料进行分析,报告如下。
资料与方法
一般资料:选择2008年2月~2010年6月在我院取环的绝经后妇女78例,年龄42~68岁,平均51岁;绝经时间4个月~24年,其中1年内45例,一年以上33例;IUD均为金属圆环,放置年限10~32年;11例患者伴轻度高血压;随机分为3组:A组、B组、C组各26例,对比3组年龄、绝经时间、IUD的放置年限差异均无统计学意义(P>005),具有可比性。
给药方法:78例患者详细询问既往病史,排除取环禁忌证,X线或B超检查明确IUD的位置。①A组:于取IUD的前1周开始,2次/日口服尼尔雌醇(2mg)和米非司酮(25mg),连续服用3天,并于取環前2小时于阴道后穹隆放置400μg米索前列醇,之后取环;②B组:于取IUD前3天,2次/日口服米非司酮(25mg),于取环前2小时于阴道后穹隆放置400μg米索前列醇,之后取环;③C组:取环前5~10分钟,于宫颈3点、9点处注射2%利多卡因,之后取环。
手术操作:术前排空小便,并行常规消毒,根据IUD的位置以及子宫的具体情况,配合使用以下几种手法[2]:①旋转法:对于宫颈萎缩而阴道变浅者,一般难以容纳窥器宫腔操作,可改用手持窥器以深入阴道固定窥器的方法,用一手持探针探查环的具体位置,探针感觉触到金属则放置环钩于宫腔内,轻旋环钩,感觉钩住则边旋转边退出环钩,手法应轻柔;②截取法:若遇钩住后感觉难以取出,则应使用床头B超监视,使不产生周围损伤,牵环至宫颈口处,用血管钳夹住还似,用剪刀剪断近端之后缓慢牵引取出;③刮取法:若感觉探针不能触及金属,改用小号的刮匙轻轻刮子宫的内膜,待有金属感时放置环钩取出;T形环若出现嵌顿、移位,在宫颈口常看不到尾丝,如探针可探及金属则直接用血管钳、气管异物钳夹取,如探针无法探及金属,改用小号的刮匙从子宫底往宫口方向轻轻搔刮,待看到尾部再夹取。
宫口松弛判定:①好:宫颈扩张,探针、取环钩无阻力进入宫颈口;②良:探针自由出入宫颈口无阻力,取环钩稍有阻力但能进入;③差:探针可进入或不能进入,须用宫颈扩张器才能予以取环。宫口松弛总有效率为松弛良加上松弛中。
取IUD结果判定:①顺利:顺利取出IUD,无须扩张宫口;②困难:取出IUD不顺利,须扩宫、刮宫、剪断IUD,使用取环钳,B超监视等方法;③失败:不能取出IUD。
统计学处理:用SPSS100进行分析,差异采用卡方检验,以P<005为差异具有显著性。
结 果
妇科疾病:3组妇科疾病情况对比,组间差异均无显著性(P>005)。见表1。
宫颈松弛程度:A组宫口松弛有效率1000%,对比B组有效率,差异具有显著性(P<005),B组与C组差异具有显著性(P<005)。见表2。
取出IUD效果A组顺利取出25例(962%),对比B组20例(769%),差异具有显著性(P<005),B组与C组差异具有显著性(P<005)。见表3。
讨 论
取出节育器的时机:绝经后年限越长,妇女阴道穹隆、子宫宫体都明显萎缩,导致IUD嵌顿、移位而使取IUD术操作 表1 妇科疾病对比(例)
困难,经研究表明绝经后>1年妇女取IUD难度增加,故鼓励妇女绝经后1年内即取出IUD[3]。
节育器取出困难的原因:①妇女绝经因素:绝经后卵巢功能衰退和体内雌激素水平的下降,都是阴道及宫颈萎缩的重要原因,而IUD的大小如旧,子宫萎缩致使IUD发生嵌顿移位;②IUD老化因素:一般建议金属单环使用年限>20年,金塑混合环5年,T环5~10年;③IUD放置时操作因素:放置时损伤宫壁,或IUD过大,或IUD光洁度差,或致部分植入子宫肌层,或IUD材质无弹性等[4]。
本调查采用术前口服尼尔雌醇与米非司酮配伍,阴道使用米索前列醇,能有效软化宫颈口,可使取IUD术顺利操作,该给药方法具有临床推广意义。
参考文献
1 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:364.
2 卢蓉.绝经后取宫内节育器的临床观察[J].中国妇幼保健,2010,25(9):1255-1256.
3 刘占琴,吴云霞.绝经后宫内节育器取出时间对手术及健康影响[J].中国误诊学杂志,2008,8(1):40-41.
4 赵素萍,郭会平,吴亚萍.绝经后妇女宫内节育器取出困难的原因及防治探析[J].基层医学论坛,2009增刊:46-47.
关键词 宫内节育器 绝经后 取出节育器
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.097
宫内节育器(IUD)为我国目前常用的育龄妇女避孕措施,该避孕宫颈安全、简便、有效、可逆、经济,使用较普遍[1]。由于妇女绝经后卵巢功能减退,体内的雌激素水平同时下降,致使生殖器官萎缩而难以取出节育器,故有必要探讨何种方法可有效取出绝境后妇女宫内节育器,现对本院78例绝经后妇女取环的临床资料进行分析,报告如下。
资料与方法
一般资料:选择2008年2月~2010年6月在我院取环的绝经后妇女78例,年龄42~68岁,平均51岁;绝经时间4个月~24年,其中1年内45例,一年以上33例;IUD均为金属圆环,放置年限10~32年;11例患者伴轻度高血压;随机分为3组:A组、B组、C组各26例,对比3组年龄、绝经时间、IUD的放置年限差异均无统计学意义(P>005),具有可比性。
给药方法:78例患者详细询问既往病史,排除取环禁忌证,X线或B超检查明确IUD的位置。①A组:于取IUD的前1周开始,2次/日口服尼尔雌醇(2mg)和米非司酮(25mg),连续服用3天,并于取環前2小时于阴道后穹隆放置400μg米索前列醇,之后取环;②B组:于取IUD前3天,2次/日口服米非司酮(25mg),于取环前2小时于阴道后穹隆放置400μg米索前列醇,之后取环;③C组:取环前5~10分钟,于宫颈3点、9点处注射2%利多卡因,之后取环。
手术操作:术前排空小便,并行常规消毒,根据IUD的位置以及子宫的具体情况,配合使用以下几种手法[2]:①旋转法:对于宫颈萎缩而阴道变浅者,一般难以容纳窥器宫腔操作,可改用手持窥器以深入阴道固定窥器的方法,用一手持探针探查环的具体位置,探针感觉触到金属则放置环钩于宫腔内,轻旋环钩,感觉钩住则边旋转边退出环钩,手法应轻柔;②截取法:若遇钩住后感觉难以取出,则应使用床头B超监视,使不产生周围损伤,牵环至宫颈口处,用血管钳夹住还似,用剪刀剪断近端之后缓慢牵引取出;③刮取法:若感觉探针不能触及金属,改用小号的刮匙轻轻刮子宫的内膜,待有金属感时放置环钩取出;T形环若出现嵌顿、移位,在宫颈口常看不到尾丝,如探针可探及金属则直接用血管钳、气管异物钳夹取,如探针无法探及金属,改用小号的刮匙从子宫底往宫口方向轻轻搔刮,待看到尾部再夹取。
宫口松弛判定:①好:宫颈扩张,探针、取环钩无阻力进入宫颈口;②良:探针自由出入宫颈口无阻力,取环钩稍有阻力但能进入;③差:探针可进入或不能进入,须用宫颈扩张器才能予以取环。宫口松弛总有效率为松弛良加上松弛中。
取IUD结果判定:①顺利:顺利取出IUD,无须扩张宫口;②困难:取出IUD不顺利,须扩宫、刮宫、剪断IUD,使用取环钳,B超监视等方法;③失败:不能取出IUD。
统计学处理:用SPSS100进行分析,差异采用卡方检验,以P<005为差异具有显著性。
结 果
妇科疾病:3组妇科疾病情况对比,组间差异均无显著性(P>005)。见表1。
宫颈松弛程度:A组宫口松弛有效率1000%,对比B组有效率,差异具有显著性(P<005),B组与C组差异具有显著性(P<005)。见表2。
取出IUD效果A组顺利取出25例(962%),对比B组20例(769%),差异具有显著性(P<005),B组与C组差异具有显著性(P<005)。见表3。
讨 论
取出节育器的时机:绝经后年限越长,妇女阴道穹隆、子宫宫体都明显萎缩,导致IUD嵌顿、移位而使取IUD术操作 表1 妇科疾病对比(例)
困难,经研究表明绝经后>1年妇女取IUD难度增加,故鼓励妇女绝经后1年内即取出IUD[3]。
节育器取出困难的原因:①妇女绝经因素:绝经后卵巢功能衰退和体内雌激素水平的下降,都是阴道及宫颈萎缩的重要原因,而IUD的大小如旧,子宫萎缩致使IUD发生嵌顿移位;②IUD老化因素:一般建议金属单环使用年限>20年,金塑混合环5年,T环5~10年;③IUD放置时操作因素:放置时损伤宫壁,或IUD过大,或IUD光洁度差,或致部分植入子宫肌层,或IUD材质无弹性等[4]。
本调查采用术前口服尼尔雌醇与米非司酮配伍,阴道使用米索前列醇,能有效软化宫颈口,可使取IUD术顺利操作,该给药方法具有临床推广意义。
参考文献
1 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:364.
2 卢蓉.绝经后取宫内节育器的临床观察[J].中国妇幼保健,2010,25(9):1255-1256.
3 刘占琴,吴云霞.绝经后宫内节育器取出时间对手术及健康影响[J].中国误诊学杂志,2008,8(1):40-41.
4 赵素萍,郭会平,吴亚萍.绝经后妇女宫内节育器取出困难的原因及防治探析[J].基层医学论坛,2009增刊:46-47.