【摘要】目的 探讨医护一体化管理模式在脊柱外科出院流程中的应用效果。方法：选取我院2018年11月-2019年9月脊柱外科120例患者为研究对象，随机分为对照组及观察组，每组60例患者。对照组患者采用传统出院流程，医生晨间查房后开立出院医嘱，电脑班护士审核后，交由主管护士派发出院相关资料，并对患者及家属进行出院手续办理指导及出院宣教;观察组实施医护一体化管理模式的出院流程，包括成立医护一体化管理工作小组，制定及实施医护一体化出院流程，对照两组患者等待护士办理出院结账手续单的时间，办理出院手续时长及出院对医护的满意度。结果：观察组在等待护士办理出院结账手续单的时间和办理出院手续时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组对医护的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义。（P<0.05）结论：实施医护一体化管理模式的出院流程能有效提高医护沟通效率、工作效率及配合度，从而提高医疗服务质量，缩短脊柱外科患者办理出院手续时间，提高了患者对医护的满意度。
【关键词】医护一体化管理模式，脊柱外科，出院流程，应用效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）10-065-03
出院流程做为医院整体服务链上不可或缺的一部分，对于改善患者就医体验发挥着重要作用[1]。传统出院流程在患者出院计划及执行中存在医护间信息沟通延迟、信息不对等、医护间工作缺乏紧密衔接、出院流程繁琐等问题，导致患者等待及办理出院时间长，影响患者的住院体验及对出院流程和医护的满意度。医护一体化作为一种新型医疗模式，被临床广泛运用，其强调在医疗和护理工作中，共同发挥医生与护士的积极作用，医护全方位深度合作，以期取得更好的工作效果[2]。我病区通过实施医护一体化管理模式，针对影响患者办理出院手续时长的因素，制定及实施医护一体化的出院流程，取得较好应用效果，提高了患者对医护的满意度。现介绍如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象：选取我病区2018年11月至2019年9月120例患者，随机分为对照组及观察组，每组60例患者。纳入标准：①对本研究知情同意;②确诊为脊柱疾病并住院行脊柱手术患者;③年龄大于18岁;④文化程度：小学文化及以上，意识清醒，可以配合临床资料的收集。排除标准：① 精神类疾病、意识障碍患者;②转科患者;③住院超过1次的患者。对比两组在性别、年龄、文化程度等一般资料上无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
1.21对照组采取传统出院流程
由主管医生晨间查房后开立出院医嘱，电脑班护士审核后，交由管床护士派发出院相关资料，并对患者及家属进行出院手续办理指导及出院宣教。
1.22 观察组采取医护一体化管理模式的出院流程
1.221成立医护一体化管理小组
由专科主任作为组长，护士长作为副组长，主管医生及护士为组员。由专科主任及护士长对医护一体化管理模式的出院流程进行监督及管理，及时发现实行过程中的薄弱环节，并进行分析原因及持续质量改进。
1.222 分析影响办理出院手续时间长的原因
通过小组讨论，运用鱼骨图，头脑风暴法分析出导致患者办理出院手续时间长的主要原因：（1）医护间工作衔接不够紧密，信息沟通延时，存在信息差等，主管护士未能及时获悉患者出院计划及安排。（2）医生未及时开立出院医嘱及开具出院小结和疾病诊断证明。（3）出院医嘱未分类放置，导致电脑班护士未能及时审核出院医嘱，或因出院当日未及时退费等原因导致患者等待时间长。（4）我院办理出院手续时间相对集中（10：00-12：00），此时间段等待电梯时间长，同时，办理出院手续服务窗口数量有限，等待办理出院手续人多，导致排队时间长。（5）出院当天，护士通常统一宣教办理出院手续及相关出院注意事项，宣教时间长，患者和家属需要接受信息量大，包括办理出院手续，膳食结账，结算护工费用，领取出院带药，复印病历等，流程繁多，不便记忆，甚至会反复往返，效率降低，耗时增加。（6）未提前通知患者出院时间，而多数患者由家属办理出院手续，使部分家属因不在本地或时间安排冲突引起办理出院手续时间长。
1.223 制定并实施医护一体化出院流程
通过分析的原因，小组成员共同制定出医护一体化的出院流程并予以实施。
1.2231实施医护一体化管理模式
医护共同参与床边晨间交班，了解患者病情、治疗及康复进展。主管医生查房时提前1天告知管床护士符合出院标准的患者并通知患者其出院安排，同时提前1天开立“明日出院”医嘱、出院带药，开具患者出院小结及疾病诊断证明。主管医师在出院当日上午8：30 前开立“今日出院”医嘱，以错开办理出院手续的高峰，由电脑班护士打印出院结账手续单，并交由主管护士派发给患者。
1.2232 设置出院医嘱病历放置框
在电脑班审核医嘱处设置出院医嘱病历放置框，主管医生将出院患者病历放置其中，电脑班护士可及时处理出院医嘱，并将出院相关资料交由管床护士。
1.2233 将出院流程内容划分为多个环节，以时间为轴线，合理计划及安排
由病区自制出院宣教视频，经由专科主任及护理专家审核后投入使用。出院前三天，由主管護士在病房电视内播放出院宣教视频，包括如何办理出院手续，膳食结账、结算护工费用、复印病历的流程及领取出院带药，各办事处具体地点及工作时间。出院宣教包括饮食、伤口换药拆线、支具佩戴方法、出院后的康复锻炼方法及门诊复诊等内容，并检测患者及家属的知晓程度，及时讲解未理解或掌握内容，使患者及家属对出院流程及出院注意事项做到“心中有数”，避免患者及家属在出院当天因内容繁多、手续繁锁、时间匆忙等导致准备不足，吸收效果不佳而反复往返、效率降低、耗时增多。