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摘 要 目的:观察改良无缝线中切口白内障手工摘除术(SLIMCE)手术的临床效果。方法:收治的白内障患者共计238例(241眼),施行SLIMCE术,其中联合人工晶体植入者235例(238眼)。观察其术后视力的恢复及并发症情况。结果:本组病人随访1～6个月,术后1天,裸眼视力<0.05者17眼,占7.05%,≥0.05～<0.3者63眼,≥0.3者161眼;术后1周复查视力,<0.05者4眼,0.05～0.3者24眼,≥0.3者213眼;术中及术后各种并发症的发生率均很低。结论:在基层医院完全可开展SLIMCE手术,达到治盲目的。
关键词 白内障 手工摘除术 SLIMCE
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.085
资料与方法
2009年1月～2009年5月在我科行白内障手术的连续病例238例(241眼),其中白内障术后联合人工晶体植入术235例(238眼),男77例,女164例;单眼235例,双眼3例;年龄31～94岁(平均69.3岁);老年性白内障169例,并发性白内障69例,外伤性白内障3例。手术前视力:光感-0.25。
术前常规冲洗泪道及结膜囊,行角膜曲率、眼科A/B超检查,采用SRK-Ⅱ公式自动计算出所植入人工晶体屈光度。人工晶体采用美国爱尔康5.5mm一体式人工晶体。手术显微镜为LEICA。黏弹剂为山东博士伦福瑞达爱维医用透明质酸钠凝胶。术前30分钟用复方托吡卡胺滴眼液散瞳。
麻醉方法:术前3分钟采用2%利多卡因和0.75%布比卡因注射液各2ml行术眼球后或半球后阻滞麻醉。
手术方法:全部手术在莱卡眼科显微镜下进行。①球后麻醉;平卧位;安尔碘外眼消毒;1:20安尔碘消毒术野及结膜囊;铺巾及黏贴巾。②开睑器开睑;颞侧约1/3周角巩膜缘的结膜切口,暴露到角巩膜缘后4mm巩膜,止血;角巩膜缘后3mm作长度8mm之平行直线巩膜半层切口,制作梯形巩膜隧道切口,长度4～5mm,内口约10mm。③角巩膜缘处上,下,鼻侧作3个长约2mm之透明角膜穿刺口;必要时前囊膜染色;前房注黏弹剂维持后,以截囊针行连续环形撕囊,前囊口直径6～8mm;水分离或无水分离核,翻转法或勾出法出核(出囊袋);连接前房维持器。④打开隧道切口之内口;打开前房维持器,娩核;抽吸残留皮质,前后囊抛光。⑤关闭灌注,向前房及囊袋内注入黏弹剂维持前房,张开囊袋;植入人工晶状体于囊袋内,调位;打开灌注,抽吸前房及囊袋内残留黏弹剂;注水法关闭透明角膜切口,关闭灌注;烧灼法关闭球结膜切口;结膜下注射妥布+地米,术毕。取出开睑器,典比殊眼膏,敷料包扎术眼。⑥术后常规应用广谱抗生素1～2周。
结 果
术后视力:所有病例均隨访1～6个月。术后1天,裸眼视力<0.05者17眼(7.05%),0.05～0.3者63眼(26.14%),≥0.3者161眼(66.81%);术后1周复查视力,<0.05者4眼(1.66%),0.05～<0.3者24眼(9.96%),≥0.3者213眼(88.38%)。
术后并发症:随访期间,皮质残留1眼(0.41%);后囊膜破裂玻璃体溢出4眼(1.66%);后囊膜混浊3眼(1.26%);术后角膜内皮水肿19眼(7.88%),1～3天水肿消退。术后暂时性高眼压11眼(4.56%),经前房适当放房水,均恢复至正常眼压。无暴发性脉络膜上腔出血、角膜内皮失代偿、眼内炎、切口裂开等严重并发症。
讨 论
由于手术全过程应用显微器械,在手术显微镜下操作,手术者能分辨出眼部组织的精细结构,使手术操作更为准确。此类手术不仅减少眼组织的损伤、减轻术后反应,而且术中及术后的并发症也明显减少,从而获得满意的治疗效果。
表面麻醉小切口非超声乳化白内障术具有切口小、散光少、手术时间短、术后恢复快等优点[1]。白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术是目前公认的治疗白内障的最佳方法,但由于设备落后,医疗条件差,手术费用高,眼科技术力量薄弱,以及硬核难以处理等问题,使得该手术难以在基层医院开展。表面麻醉小切口非超声乳化白内障术具有切口小、散光少、手术时间短、术后恢复快等优点,但表面麻醉眼内麻醉不充分,接触一些眼内组织,病人仍有不适和疼痛,出现术中眼球转动、配合欠佳等,而使初学手术医师,增加学习难度,延长学习周期,从而增加手术危险性。又由于此手术切口过小,三级以上的硬核不能1次取出,而易致角膜水肿、内皮损伤等[2]。
SLIMC+人工晶体植入术采用隧道无缝线中切口,具有操作方便、步骤减少,手术时间缩短、术中密封好、术后并发症少等优点。手术采用颞侧切口,宽4mm隧道,能够减少术后散光;环形撕囊为手术安全性提供了保障[3];可注入稍多量黏弹剂,避免转核时导致后囊破裂;采用外口小内口大的巩膜切口,可使包括硬核在内的所有晶体核可完全一次娩出,减少角膜内皮损伤的并发症;采用前房维持器对侧灌注,可使前房压力维持在相对稳定状态,减少后囊破例的机会,加上两个辅助小切口,使操作方便,手术时间缩短,减少手术并发症;术中采用宽隧道,使手术密封好,减少术中、术后严重并发症的机会。
该手术不需要超声乳化设备,成本低、操作简便易掌握、术后并发症少,对于硬核白内障复明更有应用优势。因而,适宜我国大规模复明行动及基层医院开展的以白内障为主的防盲治盲工作。无论哪一种手术方式,复明都是永恒的主题,要提高白内障手术效率单靠眼科医生是不够的,需要集中各方面的力量共同工作,才能使数以百万计的白内障患者重见光明。
参考文献
1 许道成,罗燕珊,等.基层医院扶贫白内障复明手术方式与效果分析.国际眼科杂志,2008,8(6).
2 冯建辉.表面麻醉小切口非超声乳化白内障手术578眼临床分析.西部眼科,2008,4(4):22-24.
3 李泽宜,刘应鹏.PHACO和SLIMCE在健康快车白内障复明手术中的应用比较.中华医学会眼科学分会,2009,4:1-30.
关键词 白内障 手工摘除术 SLIMCE
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.085
资料与方法
2009年1月～2009年5月在我科行白内障手术的连续病例238例(241眼),其中白内障术后联合人工晶体植入术235例(238眼),男77例,女164例;单眼235例,双眼3例;年龄31～94岁(平均69.3岁);老年性白内障169例,并发性白内障69例,外伤性白内障3例。手术前视力:光感-0.25。
术前常规冲洗泪道及结膜囊,行角膜曲率、眼科A/B超检查,采用SRK-Ⅱ公式自动计算出所植入人工晶体屈光度。人工晶体采用美国爱尔康5.5mm一体式人工晶体。手术显微镜为LEICA。黏弹剂为山东博士伦福瑞达爱维医用透明质酸钠凝胶。术前30分钟用复方托吡卡胺滴眼液散瞳。
麻醉方法:术前3分钟采用2%利多卡因和0.75%布比卡因注射液各2ml行术眼球后或半球后阻滞麻醉。
手术方法:全部手术在莱卡眼科显微镜下进行。①球后麻醉;平卧位;安尔碘外眼消毒;1:20安尔碘消毒术野及结膜囊;铺巾及黏贴巾。②开睑器开睑;颞侧约1/3周角巩膜缘的结膜切口,暴露到角巩膜缘后4mm巩膜,止血;角巩膜缘后3mm作长度8mm之平行直线巩膜半层切口,制作梯形巩膜隧道切口,长度4～5mm,内口约10mm。③角巩膜缘处上,下,鼻侧作3个长约2mm之透明角膜穿刺口;必要时前囊膜染色;前房注黏弹剂维持后,以截囊针行连续环形撕囊,前囊口直径6～8mm;水分离或无水分离核,翻转法或勾出法出核(出囊袋);连接前房维持器。④打开隧道切口之内口;打开前房维持器,娩核;抽吸残留皮质,前后囊抛光。⑤关闭灌注,向前房及囊袋内注入黏弹剂维持前房,张开囊袋;植入人工晶状体于囊袋内,调位;打开灌注,抽吸前房及囊袋内残留黏弹剂;注水法关闭透明角膜切口,关闭灌注;烧灼法关闭球结膜切口;结膜下注射妥布+地米,术毕。取出开睑器,典比殊眼膏,敷料包扎术眼。⑥术后常规应用广谱抗生素1～2周。
结 果
术后视力:所有病例均隨访1～6个月。术后1天,裸眼视力<0.05者17眼(7.05%),0.05～0.3者63眼(26.14%),≥0.3者161眼(66.81%);术后1周复查视力,<0.05者4眼(1.66%),0.05～<0.3者24眼(9.96%),≥0.3者213眼(88.38%)。
术后并发症:随访期间,皮质残留1眼(0.41%);后囊膜破裂玻璃体溢出4眼(1.66%);后囊膜混浊3眼(1.26%);术后角膜内皮水肿19眼(7.88%),1～3天水肿消退。术后暂时性高眼压11眼(4.56%),经前房适当放房水,均恢复至正常眼压。无暴发性脉络膜上腔出血、角膜内皮失代偿、眼内炎、切口裂开等严重并发症。
讨 论
由于手术全过程应用显微器械,在手术显微镜下操作,手术者能分辨出眼部组织的精细结构,使手术操作更为准确。此类手术不仅减少眼组织的损伤、减轻术后反应,而且术中及术后的并发症也明显减少,从而获得满意的治疗效果。
表面麻醉小切口非超声乳化白内障术具有切口小、散光少、手术时间短、术后恢复快等优点[1]。白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术是目前公认的治疗白内障的最佳方法,但由于设备落后,医疗条件差,手术费用高,眼科技术力量薄弱,以及硬核难以处理等问题,使得该手术难以在基层医院开展。表面麻醉小切口非超声乳化白内障术具有切口小、散光少、手术时间短、术后恢复快等优点,但表面麻醉眼内麻醉不充分,接触一些眼内组织,病人仍有不适和疼痛,出现术中眼球转动、配合欠佳等,而使初学手术医师,增加学习难度,延长学习周期,从而增加手术危险性。又由于此手术切口过小,三级以上的硬核不能1次取出,而易致角膜水肿、内皮损伤等[2]。
SLIMC+人工晶体植入术采用隧道无缝线中切口,具有操作方便、步骤减少,手术时间缩短、术中密封好、术后并发症少等优点。手术采用颞侧切口,宽4mm隧道,能够减少术后散光;环形撕囊为手术安全性提供了保障[3];可注入稍多量黏弹剂,避免转核时导致后囊破裂;采用外口小内口大的巩膜切口,可使包括硬核在内的所有晶体核可完全一次娩出,减少角膜内皮损伤的并发症;采用前房维持器对侧灌注,可使前房压力维持在相对稳定状态,减少后囊破例的机会,加上两个辅助小切口,使操作方便,手术时间缩短,减少手术并发症;术中采用宽隧道,使手术密封好,减少术中、术后严重并发症的机会。
该手术不需要超声乳化设备,成本低、操作简便易掌握、术后并发症少,对于硬核白内障复明更有应用优势。因而,适宜我国大规模复明行动及基层医院开展的以白内障为主的防盲治盲工作。无论哪一种手术方式,复明都是永恒的主题,要提高白内障手术效率单靠眼科医生是不够的,需要集中各方面的力量共同工作,才能使数以百万计的白内障患者重见光明。
参考文献
1 许道成,罗燕珊,等.基层医院扶贫白内障复明手术方式与效果分析.国际眼科杂志,2008,8(6).
2 冯建辉.表面麻醉小切口非超声乳化白内障手术578眼临床分析.西部眼科,2008,4(4):22-24.
3 李泽宜,刘应鹏.PHACO和SLIMCE在健康快车白内障复明手术中的应用比较.中华医学会眼科学分会,2009,4:1-30.