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摘 要 目的:比较短期胰岛素泵(CSⅡ)与多次皮下胰岛素(MSⅡ)注射控制2型糖尿病(T2DM)的有效性和安全性。方法:将92例T2DM患者随机分成CSⅡ组与MSⅡ组,分别给予CSⅡ和MSⅡ进行短期强化达标治疗。结果:治疗后CSⅡ组与MSⅡ组静脉血空腹血糖(FBG)均下降,CSⅡ组下降程度更大(P=0.005)。两组静脉血餐后2小时血糖也均下降,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。兩组的7个时点指血血糖均显著降低,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。CSⅡ组血糖达标时间显著短于MSⅡ组(P<0.05)。结论:CSⅡ治疗在降低空腹血糖、缩小血糖波动和整体血糖控制方面效果更显著,并能缩短血糖达标时间,减少胰岛素用量和降低低血糖的发生率。
关键词 2型糖尿病 胰岛素 胰岛素泵 低血糖
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.074
2型糖尿病的病理生理学基础为胰岛素抵抗和胰岛素功能障碍,近年来提出2型糖尿病治疗的新观点之一就是尽早采用胰岛素治疗,2型糖尿病患者要重视餐后血糖的控制,严格控制血压,改善血脂代谢,戒烟,保持理想体重,重视糖尿病心血管疾病危险因素的控制。
资料与方法
一般资料:2008年3月～2009年2月景德镇市第二医院内分泌科收治符合1997年美国糖尿病协会/世界卫生组织糖尿病诊断标准,病程<10年,糖化血红蛋白>7.5%,无严重的急慢性并发症、肝肾疾病和其他全身性疾病、长期激素服药史,未接受过胰岛素治疗的T2DM患者。符合入选条件的患者共92例,随机分成CSⅡ组和MSⅡ组,两组年龄、性别、糖尿病病程、体重指数、FBG、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗方法:将符合入选条件的受试者停用所有口服降糖药物,分别给予胰岛素泵(CSⅡ组)和每日4次皮下注射胰岛素(MSⅡ组)。CSⅡ组采用诺和锐;MSⅡ组采用诺和锐三餐前5～15分钟和重组甘精胰岛素晚10:00皮下注射。胰岛素起始剂量根据FBG水平按(0.5～0.7U/kg/日)计算,强化治疗期间监测血糖,调整胰岛素剂量。所有患者在治疗前后用血糖仪测定三餐前、三餐后2小时和睡前指血血糖。两组患者血糖控制目标依据2007年版中国2型糖尿病防治指南制定标准:三餐前血糖≤6.1mmol/L,非FBG≤8.0mmol/L。本研究的低血糖标准为具有心慌、出冷汗和严重饥饿感加上血糖≤3.9 mmol/L。
统计学处理:计量资料组间比较采用成组t检验或非参数检验。计数资料组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。统计分析过程采用SPSS10.0软件包。
结 果
治疗前后静脉血糖控制情况:治疗后,CSⅡ组和MSⅡ组均有显著下降,分别由14.26±5.11mmol/L和13.12±3.58mmol/L下降到5.65±0.68mmol/L和6.17±0.96mmol/L,CSⅡ组下降程度更大(P=0.005)。两组静脉血2小时血糖治疗后均有显著下降,分别由20.16±5.69mmol/L和19.76±4.05mmol/L下降到7.08±1.05mmol/L和7.35±1.62mmol/L(P<0.01),治疗后两组下降值比较差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗达标情况:两组患者住院期间,FBG和餐后2小时血糖均能达标。CSⅡ组达标时间为3.56±1.39天,MSⅡ组为5.84±1.72天,CSⅡ组显著短于MSⅡ组(P<0.05)。两组患者治疗达标率及第7天时胰岛素剂量比较,差异均有统计学意义,CSⅡ组在达标时和治疗第7天的胰岛素剂量分别是40.22±7.46U/日和36.08±9.69U/日,MSⅡ组为47.72±17.73/日和45.66±11.95U/日,CSⅡ组显著低于MSⅡ组(P<0.05)。
治疗前后自我血糖监测情况:所有患者治疗前后监测7时点血糖,分别为三餐前、三餐后2小时和睡前指血血糖。治疗后两组患者7时点血糖均有显著下降(P<0.01)。
低血糖事件:两组强化治疗期间共发生7例低血糖事件,其中CSⅡ组1例,MSⅡ组6例。均为轻度或症状性低血糖事件,无低血糖昏迷发生。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
讨 论
糖尿病是一种终生性疾病,尽管目前没有治愈糖尿病的方法,但血糖控制达标是预防和延缓2型糖尿病慢性并发症发生发展,改善糖尿病患者预后的重要手段。大量的临床研究证实,对于新诊断的2型糖尿病患者,无论是使用持续性胰岛素泵输注治疗还是一日多次注射,短期胰岛素强化治疗均可使大部分患者获得一定时间的病情缓解期[1],多数患者的胰岛素分泌第一时相得到不同程度的恢复,胰岛素抵抗得到改善[2]。但每日多次胰岛素注射的强化治疗方案常常难以长期坚持,导致治疗不达标。
本研究结果显示,两组强化治疗后均有明显的降糖效果,治疗后静脉血空腹及餐后血糖以及7时点的指血血糖较治疗前均显著下降(P<0.05)。治疗达标时静脉血FBG,两组间比较差异有统计学意义,CSⅡ组FBG更低,且所需胰岛素量相对更少,治疗达标所需时间更短,低血糖发生率更低。与其他类似研究结果相似[3]。
因此采用MSⅡ和CSⅡ两种胰岛素强化治疗方案是2型糖尿病患者治疗达标的有效手段。临床可根据患者的个体情况加以选择,从而预防和延缓与糖尿病相关的并发症的发生和发展。
参考文献
1 Ryar EA,Imes S,Wallace C.Short-term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes.Diabetes Care,2004,27(5):1028-1032.
2 杨兆军,张波,陈燕燕,等.短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌和敏感性的影响.中华内分泌代谢杂志,2008,24:126-128.
3 Herman WH,Ilag LL,Johnson SL,et al.A clinical trial of continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily injections in older adults with type 2 diabetes.Diabetes Care,2005,28(7):1568-1573.
关键词 2型糖尿病 胰岛素 胰岛素泵 低血糖
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.074
2型糖尿病的病理生理学基础为胰岛素抵抗和胰岛素功能障碍,近年来提出2型糖尿病治疗的新观点之一就是尽早采用胰岛素治疗,2型糖尿病患者要重视餐后血糖的控制,严格控制血压,改善血脂代谢,戒烟,保持理想体重,重视糖尿病心血管疾病危险因素的控制。
资料与方法
一般资料:2008年3月～2009年2月景德镇市第二医院内分泌科收治符合1997年美国糖尿病协会/世界卫生组织糖尿病诊断标准,病程<10年,糖化血红蛋白>7.5%,无严重的急慢性并发症、肝肾疾病和其他全身性疾病、长期激素服药史,未接受过胰岛素治疗的T2DM患者。符合入选条件的患者共92例,随机分成CSⅡ组和MSⅡ组,两组年龄、性别、糖尿病病程、体重指数、FBG、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗方法:将符合入选条件的受试者停用所有口服降糖药物,分别给予胰岛素泵(CSⅡ组)和每日4次皮下注射胰岛素(MSⅡ组)。CSⅡ组采用诺和锐;MSⅡ组采用诺和锐三餐前5～15分钟和重组甘精胰岛素晚10:00皮下注射。胰岛素起始剂量根据FBG水平按(0.5～0.7U/kg/日)计算,强化治疗期间监测血糖,调整胰岛素剂量。所有患者在治疗前后用血糖仪测定三餐前、三餐后2小时和睡前指血血糖。两组患者血糖控制目标依据2007年版中国2型糖尿病防治指南制定标准:三餐前血糖≤6.1mmol/L,非FBG≤8.0mmol/L。本研究的低血糖标准为具有心慌、出冷汗和严重饥饿感加上血糖≤3.9 mmol/L。
统计学处理:计量资料组间比较采用成组t检验或非参数检验。计数资料组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。统计分析过程采用SPSS10.0软件包。
结 果
治疗前后静脉血糖控制情况:治疗后,CSⅡ组和MSⅡ组均有显著下降,分别由14.26±5.11mmol/L和13.12±3.58mmol/L下降到5.65±0.68mmol/L和6.17±0.96mmol/L,CSⅡ组下降程度更大(P=0.005)。两组静脉血2小时血糖治疗后均有显著下降,分别由20.16±5.69mmol/L和19.76±4.05mmol/L下降到7.08±1.05mmol/L和7.35±1.62mmol/L(P<0.01),治疗后两组下降值比较差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗达标情况:两组患者住院期间,FBG和餐后2小时血糖均能达标。CSⅡ组达标时间为3.56±1.39天,MSⅡ组为5.84±1.72天,CSⅡ组显著短于MSⅡ组(P<0.05)。两组患者治疗达标率及第7天时胰岛素剂量比较,差异均有统计学意义,CSⅡ组在达标时和治疗第7天的胰岛素剂量分别是40.22±7.46U/日和36.08±9.69U/日,MSⅡ组为47.72±17.73/日和45.66±11.95U/日,CSⅡ组显著低于MSⅡ组(P<0.05)。
治疗前后自我血糖监测情况:所有患者治疗前后监测7时点血糖,分别为三餐前、三餐后2小时和睡前指血血糖。治疗后两组患者7时点血糖均有显著下降(P<0.01)。
低血糖事件:两组强化治疗期间共发生7例低血糖事件,其中CSⅡ组1例,MSⅡ组6例。均为轻度或症状性低血糖事件,无低血糖昏迷发生。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
讨 论
糖尿病是一种终生性疾病,尽管目前没有治愈糖尿病的方法,但血糖控制达标是预防和延缓2型糖尿病慢性并发症发生发展,改善糖尿病患者预后的重要手段。大量的临床研究证实,对于新诊断的2型糖尿病患者,无论是使用持续性胰岛素泵输注治疗还是一日多次注射,短期胰岛素强化治疗均可使大部分患者获得一定时间的病情缓解期[1],多数患者的胰岛素分泌第一时相得到不同程度的恢复,胰岛素抵抗得到改善[2]。但每日多次胰岛素注射的强化治疗方案常常难以长期坚持,导致治疗不达标。
本研究结果显示,两组强化治疗后均有明显的降糖效果,治疗后静脉血空腹及餐后血糖以及7时点的指血血糖较治疗前均显著下降(P<0.05)。治疗达标时静脉血FBG,两组间比较差异有统计学意义,CSⅡ组FBG更低,且所需胰岛素量相对更少,治疗达标所需时间更短,低血糖发生率更低。与其他类似研究结果相似[3]。
因此采用MSⅡ和CSⅡ两种胰岛素强化治疗方案是2型糖尿病患者治疗达标的有效手段。临床可根据患者的个体情况加以选择,从而预防和延缓与糖尿病相关的并发症的发生和发展。
参考文献
1 Ryar EA,Imes S,Wallace C.Short-term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes.Diabetes Care,2004,27(5):1028-1032.
2 杨兆军,张波,陈燕燕,等.短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌和敏感性的影响.中华内分泌代谢杂志,2008,24:126-128.
3 Herman WH,Ilag LL,Johnson SL,et al.A clinical trial of continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily injections in older adults with type 2 diabetes.Diabetes Care,2005,28(7):1568-1573.