论文部分内容阅读
摘要： 目的 探讨同伴教育在基础护理学操作技能教学中的应用方法及效果。方法 随机抽取2009级护理专业2个班为研究对象，试验组采用同伴教育教学法，对照组采用传统教学法。通过问卷调查和技能操作考试成绩对教学效果进行评价。结果 试验组护理操作技能考核总成绩及仪表、实施、终末质量、人文关怀与沟通、相关知识问答部分成绩均优于对照组（P<0.05）；试验组92.8%学生对此教学方式予以肯定。结论同伴教育可激发学生的学习兴趣，强化学生护理操作技能，更有利于学生自身综合素质培养。
关键词：学生，护理；同伴教育
基础护理学是护理专业的主干课程之一,也是护理专业的核心专业基础课程,是护理临床工作能力的核心及综合体现[1]。21世纪的实验教学强调以学生为主体，教师为主导。通过实验课程，让学生在实验室中熟悉护士角色，更明确岗位的技能要求、责任感、合作精神以及强烈的组织性与纪律性。其次，要对学生的整体素质加强培养，学生在实验室更好的养成职业礼仪习惯与整体的服务意识，也通过高仿的职业体验培养学生良好的心理素质与忍耐力、耐挫力等，使得学生更快的养成细心、耐心与责任心、良好的意志，更快的适应职业角色，也缩短了将来初步临床护理工作的不适应期 。但在实际教学过程中,教师既要提升教学质量,又要促进学生综合素质的提高,传统护理技能教学仅是教师示教，学生观摩示范技能，最后强化训练，不利于对学生科学能力的培养和综合素质的提高 [2]。因此，探讨如何提高学生学习基础护理学操作技能的积极性，如何培养既有扎实护理技能，综合素质又较高的学生是目前亟待解决的问题。在“以学生发展为本”这一教育价值观的主导下,越来越多的教师意识到学生群体中所蕴含的教育资源,同伴教育正是迎着这一教育理念应孕而生的。.
同伴教育发源于澳大利亚，流行于西方国家。经过近十几年的发展，已经成为一种在社会发展领域内广泛采用的培训方法。参与的人主要是年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴和朋友。同伴教育是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能,以实现教育目标的一种教育形式[3]。通常首先对有影响力和号召力的同伴教育者进行有目的的培训，使其掌握一定的知识和技巧，然后再由他们向周围的同伴传播知识和技能，甚至向更广泛的范围传播，以达到教育的目的。同伴教育作为一种群体自我教育的重要方式，可以激发组员的内在潜能，充分利用同伴间的互助系统及面对面互动所产生的小组动力促进组员共同成长。为了增强学生的实践能力、发展创新精神及提高人文素质,我们将同伴教育学习引入《护理学基础》实践教学,收到了良好的教学效果,现汇报如下。
1. 对象与方法
研究对象从我校2009级护理专业中职生10个班中抽取2个班为研究对象，年龄17～21岁。以班为单位分为试验组和对照组，试验组60名；对照组58名，均为女生。两组学生在年龄、性别及医学基础相关课程成绩等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 . 教学方法 基础护理学操作技能教学为学生第1学年课程，两组学生的指导教师、实验课教师、实验项目和课时数等方面均相同。
2.1 试验组采用同伴教育法
具体方法：
①同伴教育者的选择：每项技能操作内容学习时先从试验组选择10名同伴教育者，学生先主动报名，教师再根据学生情况进行筛选。同伴教育者要责任心强，耐心；自学、动手能力及语言表达能力强，有良好的组织管理及人际沟通。为了让每一们学生有均等机会得到锻练，针对不同的操作项目选取不同的同伴教育者，学生能力欠佳者经过几次的训练之后方能成为同伴教育者[4]。
②培训内容：实验室规章制度、基础护理学18项护理技术、护理礼仪及参透于教学过程中的人文知识等培训。
③同伴教育者的学习过程。同伴教育者作为“小老师”身份，需先行培训。培训过程包括自我学习、同伴教育者模仿预练、示教，教师的指导。自我学习：由实验课教师提前一周将确定的实验内容给同伴教育者。同伴教育者先通过自学在充分掌握技能操作内容的相关知识基础上，参考操作录像自学操作过程。在同伴教育者进行操作程序模仿预练：挑选1～2名同伴教育者示教，其他同伴教育者针对操作中的问题集体讨论；指导老师分段，分细节指导、纠正；同伴教育者利用课余时间，在实验课教师及其他指导教师的指导下，反复预演，示教，直至成为合格的“小老师”。
④同伴教育者小组内授课过程。选取的1名同伴教育者先进行集中示教，指导教师针对细节进行完善，然后学生分组练习，每组约5～6名，由1～2名同伴教育者参与，同组中的同伴教育者进行示教与指导。任课教师在课堂上指导学生进行分组练习、答疑。在评估、操作过程及交待注意事项等操作环节，引导学生注重与“患者”的沟通，沟通时让学生自己体会如何针对患者具体情况使用得体语言、肢体语言及面部表情等，不断渗透人文知识于实验练习中。下课前由1名学生再示教，指导教师针对本次实验内容进行评价总结，布置本次实验内容作业。课余时间，由同伴教育者负责带领各组学生实验室练习。
2.2 对照组
采用传统教学法指导教师集中示教护理操作后，学生自行练习，教师巡回指导，下课前请1名学生进行演示总结，教师给与纠错和细节指导.
3. 评价方法
（1）理论考核成绩：学期学习结束，期末理论考试按教学大纲要求命题，两组学生使用同一份试题，模拟护考题，统一由电脑改卷。
（2）技能操作考核： 两组学生考核方式、考核标准完全相同。操作考试按统一的操作评分，以我省卫生厅55项护理操作标准条目为标准[5]。（操作前准备20分，操作流程60分，操作后评价15分，回答问题5分）
（3）问卷调查比较：在教学计划完成后，对实验班与对照班发放调查问卷，调查内容包括：提高学习兴趣、激发学习主动性，提高自学能力，促进理论知识学习，提高学习效率，提高操作技能，提高了护生的组织能力、增强沟通能力、团结协作精神，师生之间关系融洽，综合运用知识的能力，对患者更具同情心，与患者的相处更加自在，增强工作责任感,提高在临床应变能力等指标的效果进行调查。问卷回收率100%，且全为有效问卷。
数据处理：采用χ2检验和秩和检验。
4.结果
组别人数理论考核 操作考核
实验组6483.25±5.7685.60±3.36
对照组6375.72±5.1982.02±3.52
t6.543.45
P＜0.01 ＜0.01
表2教学改革实验组学生对教学方法的评价结果[（n）%]
5. 讨论同伴教育教学在护理教学中的效果，对学生认知、技能、情感各方面都有一定程度的提高。
5.1 认知方面
激发学生主动学习操作技能的兴趣，增强学习效果
同伴教育是具有相似年龄、相同背景、共同经历，且有共同语言的人一起分享信息观念或行为技能的一种教育形式。行为科学研究表明，经历相似、关注相同、面临问题相同的人之间信息的传达更容易引起相关态度信念和行为的改变。本实验组中同伴教育者与同组其他学生有着相似的年龄、经历，相同的生活环境、社会文化背景，运用群体中的共同语言，更有利于学生之间的沟通，激发学生学习兴趣，活跃课堂气氛，调动学习积极性。92.8%的学生认为同伴教育法激发了学生对操作技能的学习兴趣。从而变无奈被动的接受为热情主动的实施。有利于专业知识和技能的掌握及综合能力的培养。同伴教育以学生为中心进行小组为单位进行操作训练，练习中遇到问题，组内讨论，可加深理解和记忆，学习效果较好。
5.2情感方面——提高学生人文关怀能力
同伴教育是利用同伴之间的共性和相似性，通过同伴教育者的榜样示范带头作用，使同伴更好的接受信息、交流观念、学习行为技能。对于共同学习的操作技能，同伴教育者掌握了相关专业知识，且以积极的态度和行为影响着其他学生。本研究92.8%学生认为同伴教育有利于人文关怀能力的提高，护理操作技能考核中人文关怀与沟通得分高于对照组。因同伴教育者经老师反复指导并不断练习，操作娴熟且注意操作时与患者的沟通交流。操作前尊称患者，进行自我介绍，解释操作的目的、方法及操作中可能出现的不适和应采取的应对措施；操作中动作熟练轻柔，密切观察患者的反应，保护患者的隐私，及时询问患者有无不适反应，适时调整应对措施；操作后交代患者注意事项，感谢患者配合，整理床单位，协助患者取舒适卧位等。每个环节都让学生感受到同伴教育者对患者的尊重和关爱，利用这种魅力效应去影响去感化学生，使其更加深刻地理解人文关怀的意义和价值所在，去身体力行关怀行为[6]。
5.3 技能方面
同伴教育要求同伴教育者熟练掌握理论知识，自学技能操作过程，针对操作中出现的问题，反复思考讨论，提出解决方案。此过程培养了同伴教育者在技能上，使学生提高操作技能、组织能力、增强沟通能力、综合运用知识的能力、培养学生团队合作精神，总体上提高其综合素质 。
本研究表明，96.4%的学生认为同伴教育有利于培养自身综合素质，且护理操作技能考核的实施和终末质量得分高于传统教学组，提高了教学效果。
5.4 同伴辅导教学的后继效应
参加过同伴教育的学生已经完成了学业。即便在日后停止了这个项目后,其学习能力也比没有参加过的学生的学习能力好,由于同伴教育提高了护生的学习积极性等认知技能,从而促进了护生今后的终身学习。对2012年实习结束后参加过同伴教育的护生进行了跟踪调查,结果显示,在进入工作岗位后,这些护生获得了所在医院和患者的更高评价,且在当年的全国护士执业资格考试的一次性通过率也高于同年级其他班级。
但同伴教育过程中也存在一些问题，如同伴教育者能力欠缺、有的悟性较低，领会能力不强，占用任课教师大量时间等问题，如何合理利用时间与提高同伴教育者的能力尚待进一步的完善。
参考文献
[1]周银玲，宋丽华，王咏梅等。《护理学基础》实验教学的改革与实践[J];中华护理教育;2005年02期82-83.
[2]吴苏婷，杨芳。《护理学基础》理论教学方法的优化体会[J].全科护理，2010,8（11）：3092.
[3]吕姿之，高源。艾滋病/性病/安全性行为同伴教育项目评价设计[J].中国健康教育，1999,15（11）：5-8.
[4]高敏 常红，等。同伴教育在护理学基础实验教学中的应用[J].中华护理教育，2013,7（14）：310-312.
[5]黄春燕。“小教师”在基础护理技能实训教学中的作用[J].卫生职业教育，2011，6（11：76-77.
[6]漆小凤。《护理学基础》实验教学改革的探讨[J].宜春学学报，2006,28（4）：105-107.
关键词：学生，护理；同伴教育
基础护理学是护理专业的主干课程之一,也是护理专业的核心专业基础课程,是护理临床工作能力的核心及综合体现[1]。21世纪的实验教学强调以学生为主体，教师为主导。通过实验课程，让学生在实验室中熟悉护士角色，更明确岗位的技能要求、责任感、合作精神以及强烈的组织性与纪律性。其次，要对学生的整体素质加强培养，学生在实验室更好的养成职业礼仪习惯与整体的服务意识，也通过高仿的职业体验培养学生良好的心理素质与忍耐力、耐挫力等，使得学生更快的养成细心、耐心与责任心、良好的意志，更快的适应职业角色，也缩短了将来初步临床护理工作的不适应期 。但在实际教学过程中,教师既要提升教学质量,又要促进学生综合素质的提高,传统护理技能教学仅是教师示教，学生观摩示范技能，最后强化训练，不利于对学生科学能力的培养和综合素质的提高 [2]。因此，探讨如何提高学生学习基础护理学操作技能的积极性，如何培养既有扎实护理技能，综合素质又较高的学生是目前亟待解决的问题。在“以学生发展为本”这一教育价值观的主导下,越来越多的教师意识到学生群体中所蕴含的教育资源,同伴教育正是迎着这一教育理念应孕而生的。.
同伴教育发源于澳大利亚，流行于西方国家。经过近十几年的发展，已经成为一种在社会发展领域内广泛采用的培训方法。参与的人主要是年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴和朋友。同伴教育是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能,以实现教育目标的一种教育形式[3]。通常首先对有影响力和号召力的同伴教育者进行有目的的培训，使其掌握一定的知识和技巧，然后再由他们向周围的同伴传播知识和技能，甚至向更广泛的范围传播，以达到教育的目的。同伴教育作为一种群体自我教育的重要方式，可以激发组员的内在潜能，充分利用同伴间的互助系统及面对面互动所产生的小组动力促进组员共同成长。为了增强学生的实践能力、发展创新精神及提高人文素质,我们将同伴教育学习引入《护理学基础》实践教学,收到了良好的教学效果,现汇报如下。
1. 对象与方法
研究对象从我校2009级护理专业中职生10个班中抽取2个班为研究对象，年龄17～21岁。以班为单位分为试验组和对照组，试验组60名；对照组58名，均为女生。两组学生在年龄、性别及医学基础相关课程成绩等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 . 教学方法 基础护理学操作技能教学为学生第1学年课程，两组学生的指导教师、实验课教师、实验项目和课时数等方面均相同。
2.1 试验组采用同伴教育法
具体方法：
①同伴教育者的选择：每项技能操作内容学习时先从试验组选择10名同伴教育者，学生先主动报名，教师再根据学生情况进行筛选。同伴教育者要责任心强，耐心；自学、动手能力及语言表达能力强，有良好的组织管理及人际沟通。为了让每一们学生有均等机会得到锻练，针对不同的操作项目选取不同的同伴教育者，学生能力欠佳者经过几次的训练之后方能成为同伴教育者[4]。
②培训内容：实验室规章制度、基础护理学18项护理技术、护理礼仪及参透于教学过程中的人文知识等培训。
③同伴教育者的学习过程。同伴教育者作为“小老师”身份，需先行培训。培训过程包括自我学习、同伴教育者模仿预练、示教，教师的指导。自我学习：由实验课教师提前一周将确定的实验内容给同伴教育者。同伴教育者先通过自学在充分掌握技能操作内容的相关知识基础上，参考操作录像自学操作过程。在同伴教育者进行操作程序模仿预练：挑选1～2名同伴教育者示教，其他同伴教育者针对操作中的问题集体讨论；指导老师分段，分细节指导、纠正；同伴教育者利用课余时间，在实验课教师及其他指导教师的指导下，反复预演，示教，直至成为合格的“小老师”。
④同伴教育者小组内授课过程。选取的1名同伴教育者先进行集中示教，指导教师针对细节进行完善，然后学生分组练习，每组约5～6名，由1～2名同伴教育者参与，同组中的同伴教育者进行示教与指导。任课教师在课堂上指导学生进行分组练习、答疑。在评估、操作过程及交待注意事项等操作环节，引导学生注重与“患者”的沟通，沟通时让学生自己体会如何针对患者具体情况使用得体语言、肢体语言及面部表情等，不断渗透人文知识于实验练习中。下课前由1名学生再示教，指导教师针对本次实验内容进行评价总结，布置本次实验内容作业。课余时间，由同伴教育者负责带领各组学生实验室练习。
2.2 对照组
采用传统教学法指导教师集中示教护理操作后，学生自行练习，教师巡回指导，下课前请1名学生进行演示总结，教师给与纠错和细节指导.
3. 评价方法
（1）理论考核成绩：学期学习结束，期末理论考试按教学大纲要求命题，两组学生使用同一份试题，模拟护考题，统一由电脑改卷。
（2）技能操作考核： 两组学生考核方式、考核标准完全相同。操作考试按统一的操作评分，以我省卫生厅55项护理操作标准条目为标准[5]。（操作前准备20分，操作流程60分，操作后评价15分，回答问题5分）
（3）问卷调查比较：在教学计划完成后，对实验班与对照班发放调查问卷，调查内容包括：提高学习兴趣、激发学习主动性，提高自学能力，促进理论知识学习，提高学习效率，提高操作技能，提高了护生的组织能力、增强沟通能力、团结协作精神，师生之间关系融洽，综合运用知识的能力，对患者更具同情心，与患者的相处更加自在，增强工作责任感,提高在临床应变能力等指标的效果进行调查。问卷回收率100%，且全为有效问卷。
数据处理：采用χ2检验和秩和检验。
4.结果
组别人数理论考核 操作考核
实验组6483.25±5.7685.60±3.36
对照组6375.72±5.1982.02±3.52
t6.543.45
P＜0.01 ＜0.01
表2教学改革实验组学生对教学方法的评价结果[（n）%]
5. 讨论同伴教育教学在护理教学中的效果，对学生认知、技能、情感各方面都有一定程度的提高。
5.1 认知方面
激发学生主动学习操作技能的兴趣，增强学习效果
同伴教育是具有相似年龄、相同背景、共同经历，且有共同语言的人一起分享信息观念或行为技能的一种教育形式。行为科学研究表明，经历相似、关注相同、面临问题相同的人之间信息的传达更容易引起相关态度信念和行为的改变。本实验组中同伴教育者与同组其他学生有着相似的年龄、经历，相同的生活环境、社会文化背景，运用群体中的共同语言，更有利于学生之间的沟通，激发学生学习兴趣，活跃课堂气氛，调动学习积极性。92.8%的学生认为同伴教育法激发了学生对操作技能的学习兴趣。从而变无奈被动的接受为热情主动的实施。有利于专业知识和技能的掌握及综合能力的培养。同伴教育以学生为中心进行小组为单位进行操作训练，练习中遇到问题，组内讨论，可加深理解和记忆，学习效果较好。
5.2情感方面——提高学生人文关怀能力
同伴教育是利用同伴之间的共性和相似性，通过同伴教育者的榜样示范带头作用，使同伴更好的接受信息、交流观念、学习行为技能。对于共同学习的操作技能，同伴教育者掌握了相关专业知识，且以积极的态度和行为影响着其他学生。本研究92.8%学生认为同伴教育有利于人文关怀能力的提高，护理操作技能考核中人文关怀与沟通得分高于对照组。因同伴教育者经老师反复指导并不断练习，操作娴熟且注意操作时与患者的沟通交流。操作前尊称患者，进行自我介绍，解释操作的目的、方法及操作中可能出现的不适和应采取的应对措施；操作中动作熟练轻柔，密切观察患者的反应，保护患者的隐私，及时询问患者有无不适反应，适时调整应对措施；操作后交代患者注意事项，感谢患者配合，整理床单位，协助患者取舒适卧位等。每个环节都让学生感受到同伴教育者对患者的尊重和关爱，利用这种魅力效应去影响去感化学生，使其更加深刻地理解人文关怀的意义和价值所在，去身体力行关怀行为[6]。
5.3 技能方面
同伴教育要求同伴教育者熟练掌握理论知识，自学技能操作过程，针对操作中出现的问题，反复思考讨论，提出解决方案。此过程培养了同伴教育者在技能上，使学生提高操作技能、组织能力、增强沟通能力、综合运用知识的能力、培养学生团队合作精神，总体上提高其综合素质 。
本研究表明，96.4%的学生认为同伴教育有利于培养自身综合素质，且护理操作技能考核的实施和终末质量得分高于传统教学组，提高了教学效果。
5.4 同伴辅导教学的后继效应
参加过同伴教育的学生已经完成了学业。即便在日后停止了这个项目后,其学习能力也比没有参加过的学生的学习能力好,由于同伴教育提高了护生的学习积极性等认知技能,从而促进了护生今后的终身学习。对2012年实习结束后参加过同伴教育的护生进行了跟踪调查,结果显示,在进入工作岗位后,这些护生获得了所在医院和患者的更高评价,且在当年的全国护士执业资格考试的一次性通过率也高于同年级其他班级。
但同伴教育过程中也存在一些问题，如同伴教育者能力欠缺、有的悟性较低，领会能力不强，占用任课教师大量时间等问题，如何合理利用时间与提高同伴教育者的能力尚待进一步的完善。
参考文献
[1]周银玲，宋丽华，王咏梅等。《护理学基础》实验教学的改革与实践[J];中华护理教育;2005年02期82-83.
[2]吴苏婷，杨芳。《护理学基础》理论教学方法的优化体会[J].全科护理，2010,8（11）：3092.
[3]吕姿之，高源。艾滋病/性病/安全性行为同伴教育项目评价设计[J].中国健康教育，1999,15（11）：5-8.
[4]高敏 常红，等。同伴教育在护理学基础实验教学中的应用[J].中华护理教育，2013,7（14）：310-312.
[5]黄春燕。“小教师”在基础护理技能实训教学中的作用[J].卫生职业教育，2011，6（11：76-77.
[6]漆小凤。《护理学基础》实验教学改革的探讨[J].宜春学学报，2006,28（4）：105-107.