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【摘要】目的：总结老年急性阑尾炎的临床特点和手术方式及临床疗效。方法：收集我院2011年1月～2014年1月诊治的50例老年急性阑尾炎患者，根据患者具体情况来决定手术方式，其中采用单纯阑尾切除术10例，占20.0%，采用阑尾切除加腹腔冲洗术20例，占40.0%，采用阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术20例，占40.0%。结果：单纯阑尾切除术手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间明显低于阑尾切除加腹腔冲洗术组和阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术组，采用单纯阑尾切除术治疗10例，均治愈，采用阑尾切除加腹腔冲洗术治疗20例，治愈19例，发生切开感染1例，采用阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术治疗20例，发生粘连性肠梗阻1例，对症处理后好转。结论：手术治疗是治疗老年急性阑尾炎的重要方法，疗效显著，值得推广。
【关键词】老年；急性阑尾炎；化脓；阑尾切除术；
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症【1】，多数患者能够及时确诊，但是仍有少数患者由于症状不典型、检查结果模糊等，增加了诊断的难度。本病可发生于任何年龄，特别是老年人，由于机体功能衰退、机体免疫力降低等因素，老年的患病率较高，为总结诊治经验，提高诊断率和临床疗效，本文收集我院2013年11月～2014年1月诊治的50例老年急性阑尾炎患者进行总结和分析。
1、资料与方法
1.1一般资料：收集我院2011年1月～2014年1月诊治的50例老年急性阑尾炎患者，其中男26例，占52.0%，女24例，占48.0%，男女之比为1.08:1，年龄60～82岁，平均年龄71.2岁。其中60～69岁40例，占80.0%，70～79岁6例，占12.0%，80岁以上4例，占8.0%。入院时间4h～22d，其中4h～24h就诊42例，占84.0%，1～3d就诊4例，占8.0%，4d以上就诊4例，占8.0%。
1.2主要临床表现：发热28例，占56.0%，表现为恶心、呕吐38例，占76.0%，表现为上腹痛6例，占12.0%，右下腹痛35例，占70.0%，脐周围痛5例，占25.0%，全腹痛3例，占6.0%，疼痛位置模糊1例，占2.0%。疼痛性质：以隐痛、钝痛为主。右下腹扪及包块12例，占24.0%。合并症：合并高血压11例，占22.0%，合并糖尿病3例，占6.0%，合并呼吸系统疾病9例，占18.0%。
1.3病理诊断：单纯性阑尾炎10例，占20.0%，阑尾周围脓肿4例，占8.0%，穿孔性阑尾炎8例，占16.0%，坏阻性阑尾炎10例，占20.05%，急性化脓性阑尾炎18例，占36.0%。
1.4治疗方法：根据患者具体情况来决定手术方式，其中采用单纯阑尾切除术10例，占20.0%，采用阑尾切除加腹腔冲洗术20例，占40.0%，采用阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术20例，占40.0%。
2、结果
不同手术方式情况比较：单纯阑尾切除术手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间明显低于阑尾切除加腹腔冲洗术组和阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术组，见表1。
表1不同手术方式情况比较
手术方式手术时间（min） 术中出血量（ml）术后下床活动时间（h）肛门排气时间（h）住院时间（d）
单纯阑尾切除术62.5±5.230.2±4.6 12.2±0.8 22.9±2.68.6±1.1
阑尾切除加腹腔冲洗术88.3±6.1 55.2±6.024.3±2.4 44.3±2.110.1±2.1
阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术98.3±4.1 63.2±6.7 26.1±3.148.3±2.812.1±2.4
2.2临床疗效比较:采用单纯阑尾切除术治疗10例，均治愈，采用阑尾切除加腹腔冲洗术治疗20例，治愈19例，发生切开感染1例，采用阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术治疗20例，发生粘连性肠梗阻1例，对症处理后好转。见表2。
表 2临床疗效比较
手术方式例数治愈（例数，%）并发症（例数，%）
单纯阑尾切除术 10 10（100.0） 0（0.0）
阑尾切除加腹腔冲洗术 20 19（95.0%） 1（5.0）
阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术 20 19（95.0%） 1（5.0）
3 讨论
老年人急性阑尾炎的临床特点：症状不典型，全身反应轻。尽管多数患者以腹痛为主诉来就诊，但有典型转移性右下腹痛病史者不到半数。绝大多数患者右下腹有压痛，但不象青壮年那样反应强烈，反跳痛较轻，腹肌紧张多不明显。老年人阑尾组织呈生理性退化，结构薄弱，管腔狭窄，阑尾常因其血管动脉硬化而供血不足，一旦发炎易致血液不畅引起阻塞而致阑尾坏疽穿孔【2】。因此需要，详细询问病史，抓住与疾病有关的病史特点，注意腹痛发病时间、部位、性质【3】，对老年人急性阑尾炎来说，检查中性粒细胞的意义更大。因此对疑似阑尾炎的老年病人要耐心询问病史，细致体检，要全腹上下反复对比检查，必要时辅以B超或CT检查。
参考文献
【1】马学锋.手术治疗急性阑尾炎76例分析.中国误诊学杂志,2008,8(16):3925-3926.
【2】Schlachta CM,Mamazza J,Seshadri PA,et al.Determinants of outcomes in laparoscopic colorectal surgery:a multiple regression analysis of 416 resections［Ｊ］.Surg Endosc,2000,14(3):258-263.
【3】苏吉国.老年急性阑尾炎37例临床诊治分析.中国现代药物应用,2009,11(21):66-67.
【关键词】老年；急性阑尾炎；化脓；阑尾切除术；
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症【1】，多数患者能够及时确诊，但是仍有少数患者由于症状不典型、检查结果模糊等，增加了诊断的难度。本病可发生于任何年龄，特别是老年人，由于机体功能衰退、机体免疫力降低等因素，老年的患病率较高，为总结诊治经验，提高诊断率和临床疗效，本文收集我院2013年11月～2014年1月诊治的50例老年急性阑尾炎患者进行总结和分析。
1、资料与方法
1.1一般资料：收集我院2011年1月～2014年1月诊治的50例老年急性阑尾炎患者，其中男26例，占52.0%，女24例，占48.0%，男女之比为1.08:1，年龄60～82岁，平均年龄71.2岁。其中60～69岁40例，占80.0%，70～79岁6例，占12.0%，80岁以上4例，占8.0%。入院时间4h～22d，其中4h～24h就诊42例，占84.0%，1～3d就诊4例，占8.0%，4d以上就诊4例，占8.0%。
1.2主要临床表现：发热28例，占56.0%，表现为恶心、呕吐38例，占76.0%，表现为上腹痛6例，占12.0%，右下腹痛35例，占70.0%，脐周围痛5例，占25.0%，全腹痛3例，占6.0%，疼痛位置模糊1例，占2.0%。疼痛性质：以隐痛、钝痛为主。右下腹扪及包块12例，占24.0%。合并症：合并高血压11例，占22.0%，合并糖尿病3例，占6.0%，合并呼吸系统疾病9例，占18.0%。
1.3病理诊断：单纯性阑尾炎10例，占20.0%，阑尾周围脓肿4例，占8.0%，穿孔性阑尾炎8例，占16.0%，坏阻性阑尾炎10例，占20.05%，急性化脓性阑尾炎18例，占36.0%。
1.4治疗方法：根据患者具体情况来决定手术方式，其中采用单纯阑尾切除术10例，占20.0%，采用阑尾切除加腹腔冲洗术20例，占40.0%，采用阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术20例，占40.0%。
2、结果
不同手术方式情况比较：单纯阑尾切除术手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间明显低于阑尾切除加腹腔冲洗术组和阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术组，见表1。
表1不同手术方式情况比较
手术方式手术时间（min） 术中出血量（ml）术后下床活动时间（h）肛门排气时间（h）住院时间（d）
单纯阑尾切除术62.5±5.230.2±4.6 12.2±0.8 22.9±2.68.6±1.1
阑尾切除加腹腔冲洗术88.3±6.1 55.2±6.024.3±2.4 44.3±2.110.1±2.1
阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术98.3±4.1 63.2±6.7 26.1±3.148.3±2.812.1±2.4
2.2临床疗效比较:采用单纯阑尾切除术治疗10例，均治愈，采用阑尾切除加腹腔冲洗术治疗20例，治愈19例，发生切开感染1例，采用阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术治疗20例，发生粘连性肠梗阻1例，对症处理后好转。见表2。
表 2临床疗效比较
手术方式例数治愈（例数，%）并发症（例数，%）
单纯阑尾切除术 10 10（100.0） 0（0.0）
阑尾切除加腹腔冲洗术 20 19（95.0%） 1（5.0）
阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术 20 19（95.0%） 1（5.0）
3 讨论
老年人急性阑尾炎的临床特点：症状不典型，全身反应轻。尽管多数患者以腹痛为主诉来就诊，但有典型转移性右下腹痛病史者不到半数。绝大多数患者右下腹有压痛，但不象青壮年那样反应强烈，反跳痛较轻，腹肌紧张多不明显。老年人阑尾组织呈生理性退化，结构薄弱，管腔狭窄，阑尾常因其血管动脉硬化而供血不足，一旦发炎易致血液不畅引起阻塞而致阑尾坏疽穿孔【2】。因此需要，详细询问病史，抓住与疾病有关的病史特点，注意腹痛发病时间、部位、性质【3】，对老年人急性阑尾炎来说，检查中性粒细胞的意义更大。因此对疑似阑尾炎的老年病人要耐心询问病史，细致体检，要全腹上下反复对比检查，必要时辅以B超或CT检查。
参考文献
【1】马学锋.手术治疗急性阑尾炎76例分析.中国误诊学杂志,2008,8(16):3925-3926.
【2】Schlachta CM,Mamazza J,Seshadri PA,et al.Determinants of outcomes in laparoscopic colorectal surgery:a multiple regression analysis of 416 resections［Ｊ］.Surg Endosc,2000,14(3):258-263.
【3】苏吉国.老年急性阑尾炎37例临床诊治分析.中国现代药物应用,2009,11(21):66-67.