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摘 要 目的：通过对不同孕周与妊娠结局差异的分析，了解延期、过期妊娠时，选择终止妊娠的最佳时机。方法：837例无任何合并症的头先露孕妇，孕周37周以上，不同孕周、分娩方式、分娩结局进行统计。结果：孕37～40周组与孕40+1～40+6周组无差异。孕40～40+6周组与孕41～41+6周组，剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少差异有统计学意义。孕42周以后，由于例数少，比较意义不大。结论：妊娠41周后出现剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少几率增高，应根据宫颈成熟度、B超监测、胎动计数、NST监测，适时终止妊娠。
关键词 孕周 妊娠 探讨
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.085
延期、过期妊娠属于高危妊娠，对围产儿危害极大，孕妇心理负担重，为减少不良妊娠结局，减轻孕妇心理压力，本文对妊娠超过37周的孕妇进行联合监测及分娩结局的观察，以了解不同孕周与分娩结局的关系，尽量选择合适的终止妊娠时机。
资料与方法
2011年1月～2012年1月收治正常头位妊娠的自然临产或引产孕妇837例，孕周≥37周。根据停经时间、早、中期B超结果，准确核对预产期，孕37～40周组587例，孕40+1～40+6周组155例，孕41～41+6周组91例，≥42周组4例，所以病例均无妊娠合并症，各组年龄、身高、体重、民族差异均无统计学意义。病例选择遵循随机化原则。
自孕37周以后，孕妇每天自我监测胎动，每周行NST监测1～2次，腹部B超监测羊水指数、胎盘成熟度、脐带血流，每周行阴道检查，对宫颈进行Bishop评分，评分<7分未成熟。孕周≥40周组监测发现异常时，及时入院终止妊娠。
统计学处理：采用SPSS10.0处理软件进行数据分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
孕37～40周组与孕40+1～40+6周组，差异无统计学意义。≥41周组剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少几率明显高于<40孕周组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
讨 论
延期、过期妊娠妊娠对胎儿的影响：胎盘功能在孕36～38周达到高峰，以后逐渐下降。延期、过期妊娠时，胎盘重量逐减，功能逐减，羊水过少、羊水粪染、胎儿宫内窘迫几率增加。本资料显示，37～40周与40～40+6周上述比较无统计学意义。≥41周组与37～40+6周组、40～40+6周组相比，羊水过少、羊水粪染、胎儿宫内窘迫率明显增高，两者差异有统计学意义。在严密观察下，胎儿宫内窘迫不能迅速分娩时，及时行剖宫产术终止妊娠，新生儿窒息比较无统计学意义。
延期、过期妊娠对孕产妇的影响：预产期超过越久，孕妇心理负担愈重。分娩发作原因之一：内分泌控制理论，内源性前列腺素和雌二醇分泌不足孕酮水平增加，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。故体内缺乏缩宫素，使产后子宫收缩乏力几率增加。胎儿宫内窘迫、羊水粪染几率增加，致使剖宫产几率增加。
终止妊娠时机：通过末次月经、B超核对，准确估算预产期后，延期、过期妊娠对母儿危害较大。宫颈条件成熟者，可于孕41周前入院引产，宫颈条件不成熟者，可在严密监测下适当延长孕周，如已达孕41+3周者仍未临产者，应住院促宫颈成熟，及时终止妊娠。
[HT][FL）][HJ]
[CSX]
表1 各组剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少等情况比较[例（%）]
孕周例数剖宫产子宫收缩乏力羊水粪染羊水过少巨大儿新生儿窒息
37～40587200（34.1）35（5.96）61（10.39）70（11.9）3（0.5）2（0.3）
40～40+615555（35.5）10（6.45）18（11.6）19（12.2）2（1.2）1（0.6）
41～41+69149（53.8）9（9.89）18（19.8）20（22）5（5.5）1（1.1）
≥4242（50）1（25）2（50）1（25）01（25）
[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）]
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
紧亦不可松，过紧宜切断子宫肌纤维，过松达不到止血效果。针距应约10cm为宜。第一层缝合时不一定非要避开子宫内膜，尤其在两侧角以及子宫切口边缘菲薄时。
关 腹
关腹前应常规检查子宫及双侧附件，如发现囊肿或肌瘤，产妇情况允许时应行剔除或切除术，避免再次手术。彻底清理腹腔积血，仔细清点敷料器械，特别是大出血手术完成后。缝合腹壁各层前均要仔细检查彻底止血，尤其腹直肌下方。有1例产妇剖宫产术后5天，腹直肌下血肿形成而二次手术者。新式剖宫产不主张缝合反折腹膜及腹膜层，但再次手术发现腹壁与子宫粘连致密广泛，分离非常困难，因此主张缝合每层组织，恢复原来组织解剖位置。手术不能单纯追求快，而应尽量减少远期并发症。
术后观察
手术的完成不代表手术的成功，剖宫产术后观察至关重要，应严密观察患者生命体征、宫底高低及阴道出血量，按压宫底了解宫缩情况及有无宫腔积血，特别是巨大儿、双胎、高血压、试产失败手术患者易发生隐匿性大出血，而不得不切除子宫，所以术后观察不容忽视。
参考文献
1 李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京：人民军医出版社，2012：10.
2 戴钟英.如何避免剖宫产手术中的一些错误[J].实用妇产科杂志，2003，19（6）：375.
3 曾玉华，周洪贵，李佳平，等.改良式B—Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志，2011，27（4）：312.
摘 要 目的：通过对不同孕周与妊娠结局差异的分析，了解延期、过期妊娠时，选择终止妊娠的最佳时机。方法：837例无任何合并症的头先露孕妇，孕周37周以上，不同孕周、分娩方式、分娩结局进行统计。结果：孕37～40周组与孕40+1～40+6周组无差异。孕40～40+6周组与孕41～41+6周组，剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少差异有统计学意义。孕42周以后，由于例数少，比较意义不大。结论：妊娠41周后出现剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少几率增高，应根据宫颈成熟度、B超监测、胎动计数、NST监测，适时终止妊娠。
关键词 孕周 妊娠 探讨
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.085
延期、过期妊娠属于高危妊娠，对围产儿危害极大，孕妇心理负担重，为减少不良妊娠结局，减轻孕妇心理压力，本文对妊娠超过37周的孕妇进行联合监测及分娩结局的观察，以了解不同孕周与分娩结局的关系，尽量选择合适的终止妊娠时机。
资料与方法
2011年1月～2012年1月收治正常头位妊娠的自然临产或引产孕妇837例，孕周≥37周。根据停经时间、早、中期B超结果，准确核对预产期，孕37～40周组587例，孕40+1～40+6周组155例，孕41～41+6周组91例，≥42周组4例，所以病例均无妊娠合并症，各组年龄、身高、体重、民族差异均无统计学意义。病例选择遵循随机化原则。
自孕37周以后，孕妇每天自我监测胎动，每周行NST监测1～2次，腹部B超监测羊水指数、胎盘成熟度、脐带血流，每周行阴道检查，对宫颈进行Bishop评分，评分<7分未成熟。孕周≥40周组监测发现异常时，及时入院终止妊娠。
统计学处理：采用SPSS10.0处理软件进行数据分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
孕37～40周组与孕40+1～40+6周组，差异无统计学意义。≥41周组剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少几率明显高于<40孕周组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
讨 论
延期、过期妊娠妊娠对胎儿的影响：胎盘功能在孕36～38周达到高峰，以后逐渐下降。延期、过期妊娠时，胎盘重量逐减，功能逐减，羊水过少、羊水粪染、胎儿宫内窘迫几率增加。本资料显示，37～40周与40～40+6周上述比较无统计学意义。≥41周组与37～40+6周组、40～40+6周组相比，羊水过少、羊水粪染、胎儿宫内窘迫率明显增高，两者差异有统计学意义。在严密观察下，胎儿宫内窘迫不能迅速分娩时，及时行剖宫产术终止妊娠，新生儿窒息比较无统计学意义。
延期、过期妊娠对孕产妇的影响：预产期超过越久，孕妇心理负担愈重。分娩发作原因之一：内分泌控制理论，内源性前列腺素和雌二醇分泌不足孕酮水平增加，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。故体内缺乏缩宫素，使产后子宫收缩乏力几率增加。胎儿宫内窘迫、羊水粪染几率增加，致使剖宫产几率增加。
终止妊娠时机：通过末次月经、B超核对，准确估算预产期后，延期、过期妊娠对母儿危害较大。宫颈条件成熟者，可于孕41周前入院引产，宫颈条件不成熟者，可在严密监测下适当延长孕周，如已达孕41+3周者仍未临产者，应住院促宫颈成熟，及时终止妊娠。
[HT][FL）][HJ]
[CSX]
表1 各组剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少等情况比较[例（%）]
孕周例数剖宫产子宫收缩乏力羊水粪染羊水过少巨大儿新生儿窒息
37～40587200（34.1）35（5.96）61（10.39）70（11.9）3（0.5）2（0.3）
40～40+615555（35.5）10（6.45）18（11.6）19（12.2）2（1.2）1（0.6）
41～41+69149（53.8）9（9.89）18（19.8）20（22）5（5.5）1（1.1）
≥4242（50）1（25）2（50）1（25）01（25）
[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）]
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
紧亦不可松，过紧宜切断子宫肌纤维，过松达不到止血效果。针距应约10cm为宜。第一层缝合时不一定非要避开子宫内膜，尤其在两侧角以及子宫切口边缘菲薄时。
关 腹
关腹前应常规检查子宫及双侧附件，如发现囊肿或肌瘤，产妇情况允许时应行剔除或切除术，避免再次手术。彻底清理腹腔积血，仔细清点敷料器械，特别是大出血手术完成后。缝合腹壁各层前均要仔细检查彻底止血，尤其腹直肌下方。有1例产妇剖宫产术后5天，腹直肌下血肿形成而二次手术者。新式剖宫产不主张缝合反折腹膜及腹膜层，但再次手术发现腹壁与子宫粘连致密广泛，分离非常困难，因此主张缝合每层组织，恢复原来组织解剖位置。手术不能单纯追求快，而应尽量减少远期并发症。
术后观察
手术的完成不代表手术的成功，剖宫产术后观察至关重要，应严密观察患者生命体征、宫底高低及阴道出血量，按压宫底了解宫缩情况及有无宫腔积血，特别是巨大儿、双胎、高血压、试产失败手术患者易发生隐匿性大出血，而不得不切除子宫，所以术后观察不容忽视。
参考文献
1 李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京：人民军医出版社，2012：10.
2 戴钟英.如何避免剖宫产手术中的一些错误[J].实用妇产科杂志，2003，19（6）：375.
3 曾玉华，周洪贵，李佳平，等.改良式B—Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志，2011，27（4）：312.