论文部分内容阅读
【摘 要】 荣肤洗剂是董燕平教授的经验方，由当归饮子、消风散精简化裁而来，全方具有补肾养血、清热祛风的功效，治疗血虚风燥型儿童特应性皮炎（AD）疗效显著，为儿童AD的治疗开辟了新思路。
【关键词】 荣肤洗剂;儿童特应性皮炎;血虚风燥型;类激素样作用
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）15-0089-02
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，又称为遗传过敏性湿疹，其发病率高、迁延不愈、反复发作、剧烈瘙痒，严重影响患者及其家庭成员生活质量[1-2]。目前糖皮质激素外用仍是治疗儿童AD的首选方案，但使用不当易产生皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应。中医称之为“四弯风”“湿疮”“奶癣”等。AD主要表现为皮肤出现红斑、丘疹、鳞屑伴剧烈瘙痒，各年龄阶段有不同临床表现，可分为婴儿期、儿童期与青少年成人期。董燕平教授所创荣肤洗剂治疗儿童AD，疗效好，现总结经验如下。
1 对病因病机的认识
中医对AD的病因病机很早就有记载，如明朝陈实功《外科正宗·奶癣》[3]中记载：“奶癣，儿在胎中，母食五辛，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣……，睡卧不安，瘙痒不绝”，认为本病由于母亲在孕期内过食辛辣油腻之品，而遗热于儿。清朝吴谦《医宗金鉴》[4]认为此病是由于母亲在孕期内调护不当而导致胎儿禀赋不耐，体质偏热，出生后复感风湿热邪，相互搏结而致。
董燕平教授认为儿童AD总的病机为“肾阴亏虚，火热内蕴”，肾阴不足，虚火内生，或复感外邪，或饮食不节，或五志化火，火热灼伤津液，肺肾金水相生，日久伤及肺阴。《素问·六节藏象论》[5]有云：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”肺主皮毛，肺阴亏耗，肺脏的宣发肃降功能失常，不能将气血津液及营养物质布散周身，肌肤失于濡养，化燥生风，出现皮肤干燥、瘙痒、肥厚、苔藓样变等症。
2 治则
基于AD病机的考虑，董燕平教授认为血虚风燥型儿童AD的治法为补肾养血、清热祛风。津血同源是本病治则的理论基础，津液是人体内一切正常水液的总称，发挥着濡润全身的作用，《灵枢·决气》云：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津……谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽……，皮肤润泽，是谓液。”《金匮玉函经》云：“水入于经，其血乃成。”《灵枢·痈疽》曰：“肠胃受谷……中焦出气如雾，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”津液与血皆为水谷精微所化而来，即津血同源，且两者的正常运行均赖以五脏功能的协调。在人体生理状态平衡、脏腑功能协调时，在气的推动下，津循三焦输布全身，血沿脉道循行分布于全身，二者共同荣养人体各组织器官，而且还能相互滋生、相互作用。血虚风燥型儿童AD津血已亏，需溯其根源补给。
3 选方用法
董燕平教授根据多年来的临床经验，并结合现代医学对AD的认识，选用当归饮子及消风散合方加减，组成荣肤洗剂，即满足中医辨证论治，又符合现代药理学。
荣肤洗剂的组成为：熟地、生地、元参、当归、赤芍、苦参、白鲜皮、地肤子、秦艽各8g，蝉蜕、防风、生甘草各6g。方中熟地、生地、元参、当归、赤芍可补肾养阴、养血活血，其中熟地有补血养阴、填精益髓的功效，可从根源补益阴血;生地性寒，可辅助熟地扶已伤之阴血，养阴润燥，加用元参还可抑阴虚内生之火，制祛风、除湿药之燥;当归、赤芍既补血又活血，促进血液循环，有助于肌肤的营血荣养。小儿为稚阴稚阳之体，如火热内蕴或外感风湿热邪淤积体内，日久化热，阴血则被灼更甚，损及肺阴，因此方中苦参、白鲜皮、地肤子可清热化湿解毒;防风为风药中之润剂，配合秦艽、蝉蜕、甘草可清内蕴之火、祛血虚之风而止痒。全方体现“壮水之主，以制阳光”以及“治风先治血，血行风自灭”理论，共奏补肾养血、清热祛风之效。
4 典型病例
李某，女，4岁，2019年3月9初诊。主诉“间断四肢皮疹伴瘙痒2年，加重2月”。患者2年前出现四肢伸侧红色斑丘疹，瘙痒剧烈，就诊于当地医院，诊为“湿疹”，予抗组胺、抗炎等药物治疗，症状缓解，反复发作，皮肤干燥。2月前患者出现双侧肘窝、双侧腘窝红色斑疹，伴瘙痒，再次就诊给予抗组胺、及氧化锌软膏治疗，效果不佳，而来诊。现：四肢屈侧泛发暗红斑疹，部分融合成片，上覆鳞屑，散在抓痕、结痂，部分呈苔藓样变，皮肤干燥伴瘙痒，舌淡苔薄白，脉细。西医诊断：特应性皮炎;中医诊断：四弯风，血虚风燥证。治法：补肾养血、清热疏风。予以荣肤洗剂联合0.05%地奈德乳膏外用治疗。方法：早：用1000mL、100℃水溶解荣肤洗剂1/2剂，待温度适宜（约36℃）后，外洗患处10min后，拭干，外用0.05%地奈德乳膏;晚：用700mL水溶解荣肤洗剂1/2剂，湿敷患处10min，拭干，外用地奈德乳膏，间隔1h于患处均匀涂抹润肤剂。用药5d后，皮损面积减小，鳞屑减少，皮肤干燥减轻，瘙痒缓解。减地奈德乳膏为日1次。早：荣肤洗剂外洗后外用润肤剂;晚：荣肤洗剂湿敷后外用地奈德乳膏，常规给予润肤剂，用药5d后，皮损大部分消退，少量色素沉着，无鳞屑，瘙痒明显减轻。停用地奈德，继用荣肤洗剂及润肤剂，7d后皮损基本消失，无鳞屑，无明显瘙痒。（荣肤洗剂均由石家庄市妇幼保健院免煎中药房制备。）
5 小结
儿童特应性皮炎是一种具有遗传倾向的慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，临床可有多种表现，主要以剧烈瘙痒、湿疹样皮损为其特点[1]。现代医学认为AD的发病机制与遗传、免疫失衡、皮肤屏障受损等多种因素有关[6]。目前糖皮质激素外用仍是治疗儿童AD的首选方案，但使用不当易产生多种不良反应[7]。中药外治法治疗皮肤病在我国历史悠久，早在《五十二病方》就有用药浴、蒸汽熏法等治疗痈疽、疮疡的记载。清朝吴尚先《理瀹骈文》[8]云：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。”外治与内治一样，均在中医理论的指导下进行辨证论治。中药外用可使药物直达病所，有抗炎、止痒、促进皮肤屏障修复等作用。董燕平教授认为，治疗AD需将中医辨证与现代医学研究相结合，方能达到更为理想的效果。
现代研究表明，秦艽、甘草[9]有类激素样作用。蝉蜕[10]有抑制免疫作用。防风[11]可抗炎、抗过敏。苦参[9]有抗炎及抑制免疫功能。当归[9]与熟地配伍，可调节免疫。另外熟地、生地可对抗激素对肾上腺的抑制，熟地还可促进肾上腺皮质合成激素。
因此荣肤洗剂组方既可补肾养血、清热祛风，又可发挥类激素样作用而无激素副作用，可广泛应用于临床，为儿童AD的治疗提供一种新思路。
参考文献
[1]林元珠，马琳，高顺强， 等.实用儿童皮肤病学[M].2版.北京：科学出版社，2017：233-235.
[2]倪春雅，涂平，武玲慎， 等.他克莫司对特应性皮炎皮损中蛋白酶活化受体2表达的影响[J].中华皮肤科杂志，2012，45（1）：22-25.
[3]明·陈实功.外科正宗[M].北京：人民卫生出版社，1964：264-290.
[4]清·吴谦.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，1963：186-446.
[5]闫松.黄帝内经[M].北京：线装书局，2010：90，102，1355，113，236，1181，494.
[6]BROWN S，REYNOLDS NJ.Atopic and nonatopic eczema.BMJ，2006，332（7541）：584-588.
[7]崔培霞.糖皮质激素在儿科疾病治疗中的应用现状及合理性分析[J].北方药学，2017，14（06）：137.
[8]滕佳林.中药外治史略[J].江西中医学院学报，2004（4）：29-30.
[9]彭成.中药药理学[M].4版.北京：中國中医药出版社，2016：11.
[10]马世平，瞿融，杭秉茜.蝉蜕的免疫抑制和抗过敏作用[J].中国中药杂志，1989（8）：42.
[11]闫朋宣，杜宝俊，罗然.中药类激素样作用研究进展[J].中华中医药杂志，2014，29（2）：531-534.
（收稿日期：2020-06-20 编辑：陶希睿）
【关键词】 荣肤洗剂;儿童特应性皮炎;血虚风燥型;类激素样作用
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）15-0089-02
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，又称为遗传过敏性湿疹，其发病率高、迁延不愈、反复发作、剧烈瘙痒，严重影响患者及其家庭成员生活质量[1-2]。目前糖皮质激素外用仍是治疗儿童AD的首选方案，但使用不当易产生皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应。中医称之为“四弯风”“湿疮”“奶癣”等。AD主要表现为皮肤出现红斑、丘疹、鳞屑伴剧烈瘙痒，各年龄阶段有不同临床表现，可分为婴儿期、儿童期与青少年成人期。董燕平教授所创荣肤洗剂治疗儿童AD，疗效好，现总结经验如下。
1 对病因病机的认识
中医对AD的病因病机很早就有记载，如明朝陈实功《外科正宗·奶癣》[3]中记载：“奶癣，儿在胎中，母食五辛，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣……，睡卧不安，瘙痒不绝”，认为本病由于母亲在孕期内过食辛辣油腻之品，而遗热于儿。清朝吴谦《医宗金鉴》[4]认为此病是由于母亲在孕期内调护不当而导致胎儿禀赋不耐，体质偏热，出生后复感风湿热邪，相互搏结而致。
董燕平教授认为儿童AD总的病机为“肾阴亏虚，火热内蕴”，肾阴不足，虚火内生，或复感外邪，或饮食不节，或五志化火，火热灼伤津液，肺肾金水相生，日久伤及肺阴。《素问·六节藏象论》[5]有云：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”肺主皮毛，肺阴亏耗，肺脏的宣发肃降功能失常，不能将气血津液及营养物质布散周身，肌肤失于濡养，化燥生风，出现皮肤干燥、瘙痒、肥厚、苔藓样变等症。
2 治则
基于AD病机的考虑，董燕平教授认为血虚风燥型儿童AD的治法为补肾养血、清热祛风。津血同源是本病治则的理论基础，津液是人体内一切正常水液的总称，发挥着濡润全身的作用，《灵枢·决气》云：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津……谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽……，皮肤润泽，是谓液。”《金匮玉函经》云：“水入于经，其血乃成。”《灵枢·痈疽》曰：“肠胃受谷……中焦出气如雾，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”津液与血皆为水谷精微所化而来，即津血同源，且两者的正常运行均赖以五脏功能的协调。在人体生理状态平衡、脏腑功能协调时，在气的推动下，津循三焦输布全身，血沿脉道循行分布于全身，二者共同荣养人体各组织器官，而且还能相互滋生、相互作用。血虚风燥型儿童AD津血已亏，需溯其根源补给。
3 选方用法
董燕平教授根据多年来的临床经验，并结合现代医学对AD的认识，选用当归饮子及消风散合方加减，组成荣肤洗剂，即满足中医辨证论治，又符合现代药理学。
荣肤洗剂的组成为：熟地、生地、元参、当归、赤芍、苦参、白鲜皮、地肤子、秦艽各8g，蝉蜕、防风、生甘草各6g。方中熟地、生地、元参、当归、赤芍可补肾养阴、养血活血，其中熟地有补血养阴、填精益髓的功效，可从根源补益阴血;生地性寒，可辅助熟地扶已伤之阴血，养阴润燥，加用元参还可抑阴虚内生之火，制祛风、除湿药之燥;当归、赤芍既补血又活血，促进血液循环，有助于肌肤的营血荣养。小儿为稚阴稚阳之体，如火热内蕴或外感风湿热邪淤积体内，日久化热，阴血则被灼更甚，损及肺阴，因此方中苦参、白鲜皮、地肤子可清热化湿解毒;防风为风药中之润剂，配合秦艽、蝉蜕、甘草可清内蕴之火、祛血虚之风而止痒。全方体现“壮水之主，以制阳光”以及“治风先治血，血行风自灭”理论，共奏补肾养血、清热祛风之效。
4 典型病例
李某，女，4岁，2019年3月9初诊。主诉“间断四肢皮疹伴瘙痒2年，加重2月”。患者2年前出现四肢伸侧红色斑丘疹，瘙痒剧烈，就诊于当地医院，诊为“湿疹”，予抗组胺、抗炎等药物治疗，症状缓解，反复发作，皮肤干燥。2月前患者出现双侧肘窝、双侧腘窝红色斑疹，伴瘙痒，再次就诊给予抗组胺、及氧化锌软膏治疗，效果不佳，而来诊。现：四肢屈侧泛发暗红斑疹，部分融合成片，上覆鳞屑，散在抓痕、结痂，部分呈苔藓样变，皮肤干燥伴瘙痒，舌淡苔薄白，脉细。西医诊断：特应性皮炎;中医诊断：四弯风，血虚风燥证。治法：补肾养血、清热疏风。予以荣肤洗剂联合0.05%地奈德乳膏外用治疗。方法：早：用1000mL、100℃水溶解荣肤洗剂1/2剂，待温度适宜（约36℃）后，外洗患处10min后，拭干，外用0.05%地奈德乳膏;晚：用700mL水溶解荣肤洗剂1/2剂，湿敷患处10min，拭干，外用地奈德乳膏，间隔1h于患处均匀涂抹润肤剂。用药5d后，皮损面积减小，鳞屑减少，皮肤干燥减轻，瘙痒缓解。减地奈德乳膏为日1次。早：荣肤洗剂外洗后外用润肤剂;晚：荣肤洗剂湿敷后外用地奈德乳膏，常规给予润肤剂，用药5d后，皮损大部分消退，少量色素沉着，无鳞屑，瘙痒明显减轻。停用地奈德，继用荣肤洗剂及润肤剂，7d后皮损基本消失，无鳞屑，无明显瘙痒。（荣肤洗剂均由石家庄市妇幼保健院免煎中药房制备。）
5 小结
儿童特应性皮炎是一种具有遗传倾向的慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，临床可有多种表现，主要以剧烈瘙痒、湿疹样皮损为其特点[1]。现代医学认为AD的发病机制与遗传、免疫失衡、皮肤屏障受损等多种因素有关[6]。目前糖皮质激素外用仍是治疗儿童AD的首选方案，但使用不当易产生多种不良反应[7]。中药外治法治疗皮肤病在我国历史悠久，早在《五十二病方》就有用药浴、蒸汽熏法等治疗痈疽、疮疡的记载。清朝吴尚先《理瀹骈文》[8]云：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。”外治与内治一样，均在中医理论的指导下进行辨证论治。中药外用可使药物直达病所，有抗炎、止痒、促进皮肤屏障修复等作用。董燕平教授认为，治疗AD需将中医辨证与现代医学研究相结合，方能达到更为理想的效果。
现代研究表明，秦艽、甘草[9]有类激素样作用。蝉蜕[10]有抑制免疫作用。防风[11]可抗炎、抗过敏。苦参[9]有抗炎及抑制免疫功能。当归[9]与熟地配伍，可调节免疫。另外熟地、生地可对抗激素对肾上腺的抑制，熟地还可促进肾上腺皮质合成激素。
因此荣肤洗剂组方既可补肾养血、清热祛风，又可发挥类激素样作用而无激素副作用，可广泛应用于临床，为儿童AD的治疗提供一种新思路。
参考文献
[1]林元珠，马琳，高顺强， 等.实用儿童皮肤病学[M].2版.北京：科学出版社，2017：233-235.
[2]倪春雅，涂平，武玲慎， 等.他克莫司对特应性皮炎皮损中蛋白酶活化受体2表达的影响[J].中华皮肤科杂志，2012，45（1）：22-25.
[3]明·陈实功.外科正宗[M].北京：人民卫生出版社，1964：264-290.
[4]清·吴谦.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，1963：186-446.
[5]闫松.黄帝内经[M].北京：线装书局，2010：90，102，1355，113，236，1181，494.
[6]BROWN S，REYNOLDS NJ.Atopic and nonatopic eczema.BMJ，2006，332（7541）：584-588.
[7]崔培霞.糖皮质激素在儿科疾病治疗中的应用现状及合理性分析[J].北方药学，2017，14（06）：137.
[8]滕佳林.中药外治史略[J].江西中医学院学报，2004（4）：29-30.
[9]彭成.中药药理学[M].4版.北京：中國中医药出版社，2016：11.
[10]马世平，瞿融，杭秉茜.蝉蜕的免疫抑制和抗过敏作用[J].中国中药杂志，1989（8）：42.
[11]闫朋宣，杜宝俊，罗然.中药类激素样作用研究进展[J].中华中医药杂志，2014，29（2）：531-534.
（收稿日期：2020-06-20 编辑：陶希睿）