论文部分内容阅读
摘要：对1例全身多处重度压疮患者进行护理，认为重度压疮患者应采取全身护理与局部创面处理相结合是护理压疮关键。
关键词：压疮 湿润烫伤膏 龙血竭粉
中图分类号：R757.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-078-01
压疮是由于身体局部长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死，[1]一旦发生很难愈合，是一种棘手的并发症。尝试用湿润烫伤膏配合聚维碘溶液及龙血竭粉治疗一例全身多处压疮伴感染的病人，效果明显，现报告如下：
临床资料
患者，男，85岁，因脑梗后遗症失语伴瘫痪6年，进行性消瘦1月，于2012年2月26日因全身多处压疮伴感染收住入院，入院时查体：T 38.8℃，P 104次/min，R 20次/min，BP 140/70mmHg，病人意识清楚，被动卧位，精神差，极度消瘦，生活不能自理，二便失禁。尾骶部有一4cm×5cm压疮伴溃疡，左背部、右背部、左髂部、右髂部分别有一5cm×6cm压疮，左5趾关节外侧、右第1趾关节内侧、右足底内侧、右足跟压疮创面均黑痂覆盖，痂下积液。
治疗护理措施
1、创面护理
A 每天换药前先用干无菌棉球清除表面分泌物，用生理盐水棉球清洗创面，用聚维碘溶液纱布湿敷10-15分钟。
B 经上述处理后用湿润烫伤膏均匀涂抹于创面，厚度约1mm，用无菌纱布敷料覆盖，每日换药2次。
C 当创面缩小至2cm×2cm时，采用龙血竭粉外敷，外敷前用聚维碘溶液消毒后直接敷龙血竭粉，用无菌纱布敷料覆盖，每日换药1次，用药后第二天创面干燥。连续使用5天后创面全部愈合。
2、补充营养 营养障碍是压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，患者因极度消瘦，因此，营养支持治疗是治疗压疮的重要措施。补充营养，改善患者全身营养状况，鼓励患者多食鱼肉、猪肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐。
3、心理支持 患者因双下肢瘫痪，长期卧床，需要专人长期照顾，对是否能治愈产生怀疑，认为自己是负担，产生绝望心理；由于疼痛，治疗时间漫长，认为治不好而不合作。医护人员对患者表示同情和理解，尊重患者，细心护理患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，有利于创口的愈合。
4、皮肤护理 使用气垫床，从而降低骨隆突部位皮肤所受的压力，脚下垫脚圈，每2小时翻身一次，翻身时将身体抬起在挪动位置，由于患者二便失禁，容易污染尾骶部创面，采用保鲜袋套住阴茎并用胶布固定，定时更换。随时清理大便，保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁干燥。
5、环境护理 保持适宜的温度，桌面、地面每天1次用消毒液消毒，每天开窗通风两次，每次30min，房间每天两次紫外线消毒。
6、高热护理 该患者在住院期间曾两次发生高热，我们采取温水擦洗与药物降温相结合。及时擦干汗液，更换被服，避免全身皮肤和压疮部位受到不良刺激。
结果
经过治疗和护理5天后，压疮创面面积缩小。2周后背部、双髂部、右足跟处压疮愈合；左5趾关节外侧、右第1趾关节内侧、右足底内侧压疮愈合，创面黑痂覆盖，痂下无积液。尾骶部溃疡面积明显缩小，创面色泽转为红润，无其他压疮发生。3周后背部、双髂部、右足跟痂皮脱落，左5趾关节外侧、右第1趾关节内侧、右足底内侧黑痂皮脱落。尾骶部2cm×2cm溃疡面未愈合。
讨论
压疮是压力性溃疡，此患者不能自主运动、感觉缺如、大小便失禁，创面很难愈合，湿润烫伤膏具有广谱杀菌，舒缓血管、清热解毒、止痛、去腐生肌的作用，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；有利于细胞增殖分化和移行；有利于再生表皮干细胞。避免敷料与新生肉芽组织粘连，减轻患者痛苦。聚维碘溶液为消毒防腐剂，且作用时间持久、气味小、对皮肤及粘膜无刺激，应用聚维碘溶液对压疮换药，能减少体表细菌数量，促进局部皮肤愈合。龙血竭是以热带雨林中珍贵的龙血树为原料，采用现代科技方法提炼精制而成的纯天然药物，是传统的名贵中药，具有活血化瘀、生肌敛疮、消炎止痛的功效，能抑制细菌生长，改善创面的血液循环和营养代谢，增强免疫功能和抗感染能力，促进肉芽组织和上皮的生长，使伤口愈合[2]。
压疮是由于身体局部长期受压所致，减压是治疗的关键，因此在治疗的同时应加强皮肤的护理，勤翻身，用气垫床、海绵垫等器具保护骨突处及已发生压疮的部位，避免长期受压，保证了创面及时康复，防止新的压疮发生。加上营养支持配合心理护理，使治疗效果更加明显、病程缩短、疗效提高。
参考文献：
[1]周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：110
[2]胡春华，刘建芳.龙血竭外敷治疗褥疮30例[J].浙江中医杂志，2006，41（6）：6.
关键词：压疮 湿润烫伤膏 龙血竭粉
中图分类号：R757.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-078-01
压疮是由于身体局部长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死，[1]一旦发生很难愈合，是一种棘手的并发症。尝试用湿润烫伤膏配合聚维碘溶液及龙血竭粉治疗一例全身多处压疮伴感染的病人，效果明显，现报告如下：
临床资料
患者，男，85岁，因脑梗后遗症失语伴瘫痪6年，进行性消瘦1月，于2012年2月26日因全身多处压疮伴感染收住入院，入院时查体：T 38.8℃，P 104次/min，R 20次/min，BP 140/70mmHg，病人意识清楚，被动卧位，精神差，极度消瘦，生活不能自理，二便失禁。尾骶部有一4cm×5cm压疮伴溃疡，左背部、右背部、左髂部、右髂部分别有一5cm×6cm压疮，左5趾关节外侧、右第1趾关节内侧、右足底内侧、右足跟压疮创面均黑痂覆盖，痂下积液。
治疗护理措施
1、创面护理
A 每天换药前先用干无菌棉球清除表面分泌物，用生理盐水棉球清洗创面，用聚维碘溶液纱布湿敷10-15分钟。
B 经上述处理后用湿润烫伤膏均匀涂抹于创面，厚度约1mm，用无菌纱布敷料覆盖，每日换药2次。
C 当创面缩小至2cm×2cm时，采用龙血竭粉外敷，外敷前用聚维碘溶液消毒后直接敷龙血竭粉，用无菌纱布敷料覆盖，每日换药1次，用药后第二天创面干燥。连续使用5天后创面全部愈合。
2、补充营养 营养障碍是压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，患者因极度消瘦，因此，营养支持治疗是治疗压疮的重要措施。补充营养，改善患者全身营养状况，鼓励患者多食鱼肉、猪肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐。
3、心理支持 患者因双下肢瘫痪，长期卧床，需要专人长期照顾，对是否能治愈产生怀疑，认为自己是负担，产生绝望心理；由于疼痛，治疗时间漫长，认为治不好而不合作。医护人员对患者表示同情和理解，尊重患者，细心护理患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，有利于创口的愈合。
4、皮肤护理 使用气垫床，从而降低骨隆突部位皮肤所受的压力，脚下垫脚圈，每2小时翻身一次，翻身时将身体抬起在挪动位置，由于患者二便失禁，容易污染尾骶部创面，采用保鲜袋套住阴茎并用胶布固定，定时更换。随时清理大便，保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁干燥。
5、环境护理 保持适宜的温度，桌面、地面每天1次用消毒液消毒，每天开窗通风两次，每次30min，房间每天两次紫外线消毒。
6、高热护理 该患者在住院期间曾两次发生高热，我们采取温水擦洗与药物降温相结合。及时擦干汗液，更换被服，避免全身皮肤和压疮部位受到不良刺激。
结果
经过治疗和护理5天后，压疮创面面积缩小。2周后背部、双髂部、右足跟处压疮愈合；左5趾关节外侧、右第1趾关节内侧、右足底内侧压疮愈合，创面黑痂覆盖，痂下无积液。尾骶部溃疡面积明显缩小，创面色泽转为红润，无其他压疮发生。3周后背部、双髂部、右足跟痂皮脱落，左5趾关节外侧、右第1趾关节内侧、右足底内侧黑痂皮脱落。尾骶部2cm×2cm溃疡面未愈合。
讨论
压疮是压力性溃疡，此患者不能自主运动、感觉缺如、大小便失禁，创面很难愈合，湿润烫伤膏具有广谱杀菌，舒缓血管、清热解毒、止痛、去腐生肌的作用，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；有利于细胞增殖分化和移行；有利于再生表皮干细胞。避免敷料与新生肉芽组织粘连，减轻患者痛苦。聚维碘溶液为消毒防腐剂，且作用时间持久、气味小、对皮肤及粘膜无刺激，应用聚维碘溶液对压疮换药，能减少体表细菌数量，促进局部皮肤愈合。龙血竭是以热带雨林中珍贵的龙血树为原料，采用现代科技方法提炼精制而成的纯天然药物，是传统的名贵中药，具有活血化瘀、生肌敛疮、消炎止痛的功效，能抑制细菌生长，改善创面的血液循环和营养代谢，增强免疫功能和抗感染能力，促进肉芽组织和上皮的生长，使伤口愈合[2]。
压疮是由于身体局部长期受压所致，减压是治疗的关键，因此在治疗的同时应加强皮肤的护理，勤翻身，用气垫床、海绵垫等器具保护骨突处及已发生压疮的部位，避免长期受压，保证了创面及时康复，防止新的压疮发生。加上营养支持配合心理护理，使治疗效果更加明显、病程缩短、疗效提高。
参考文献：
[1]周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：110
[2]胡春华，刘建芳.龙血竭外敷治疗褥疮30例[J].浙江中医杂志，2006，41（6）：6.