支架后,就万事大吉了吗?

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  心脏支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点,使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液,给众多冠心病患者带来新生。全世界每年增加170万“支架人”。不过很多患者有一些认识的误区,比如凡是冠心病人都可以做支架手术,手术后冠心病就彻底痊愈了等,是这样吗?
  病例追踪1
  沈阳市民王大爷是位老冠心病号了,只要稍稍累一点、情绪波动、或晚上睡眠不好,就觉得胸前区憋闷并带有丝丝阵痛,所以速效救心丸不离身。这不,儿子前两天从美国回来了,老爷子喝点酒,一激动又犯病了,幸亏即时服药,不过还是在医院住了几天。小王和父亲商量:“听说有种心脏支架手术对您的病情很有帮助………‘是不是要做开胸手术啊?”王大爷有点害怕。“不是,只要在腿部切一个一公分的小口,把支架推到心脏里就行了。”“在心脏里放支架?”王大爷越听越摇头。“还是让医生和你说吧。”小王无奈的招呼医生。
  什么是支架手术?
  心脏支架手术是近20年来发展起来的治疗冠心病的新技术。简单地说,心脏支架手术治疗的过程就是穿刺血管,导管在血管中行进,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。病人在局部麻醉状况下,接受手术,一般在拔出穿刺血管的鞘管24小时后即可下床,手术过程并不复杂。一般术后3天即可出院。
  冠心病发病的根本原因是动脉粥样硬化,所以冠心病的治疗目的是要阻断动脉粥样硬化的进程。目前,药物治疗(他汀类降血脂药、血管紧张素转换酶抑制剂类药物)的研究报告表明,上述两类药物具有阻止、抑制动脉粥样硬化的作用,但这类药物需要应用多年,才能见到效果,而不能立竿见影。支架治疗与上述药物的有效配合,成为目前治疗冠心病的重要手段。
  什么情况下可以做支架手术?
  目前心脏支架手术已经渐渐为广大冠心病患者所接受,按照原来的要求,病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上,冠状动脉血管出现大于70%以上的狭窄,可以采用这种手术方式。而最新的趋势是,当血管达到50%以上的狭窄也可以采用这种手术的方式。反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊,并在冠状动脉造影检查后,确定是否需要支架治疗。
  支架的种类和价格
  做了支架,血管通了,原来缺血的心肌获得供血,病情缓解了,但不能认为冠心病就好了,因为支架内还可能继续“长出”动脉粥样硬化斑块,使得血管腔再度狭窄。而最新的有药物涂层的支架,可使支架内再狭窄发生率由原来的20%左右降低到10%以下。
  目前安放一个普通支架平均价格在1.5万元左右(其中支架约5000元,其余为配件费用),安放国产药物涂层支架在2.5—2.8万元左右(其中支架约1.3万元)。
  病例追踪2
  王大爷的支架手术非常成功,几天后,儿子去办理出院手续,王大爷拉着医生的手说,“非常谢谢你们治好了我的冠心病,我以后再也不用天天吃药了。回家得好好庆祝一下,今儿晚上我得喝它二两。”“千万别这样。”医生拦住了王大爷的话头儿,做完心脏支架后的生活是不能这样放纵的。
  不容忽视的“后支架生活”
  支架手术不是一劳永逸的,药物治疗一定要跟上,还应建立科学的生活方式和行为习惯,要想一个支架撑起生活的全部是不可能的,支架顶多就是一个“管道工”,要想全身畅通,全身的环境都得进行综合治理。
  首先,患者应坚持服药,注意自我观察。
  支架手术后,常常需要服用较多种类和数量的药物,如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状,应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人手术后再次发生心绞痛时,首先需要判断与原来的症状是否一致,其次最好能尽快服用硝酸甘油类药物,到医院就诊。支架病人接受其他治疗,需要停用所服用药物时,需要与心脏科医生商议后决定。
  其次,要定期检查。
  包括检查血压、血糖、血脂、血粘度等。如果这四项指标不能保持在较好水平,患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人,更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病,也要每2~3个月复查一次,如果指标高于正常范围,就要积极采取治疗措施。
  第三,要适量运动、合理饮食、保持稳定乐观的心态。
  一些病人在经历了支架手术后,决定告别不活动的生活方式,用运动战胜疾病:也有的病人充分了解了心肌梗死的危险,认为是活动导致发病,从此再也不敢运动。其实,这两种观点都不对。冠心病人正确、合理安排活动量是很重要的,活动量的大小一定要结合自己的情况,在医生的建议下逐步进行。同时,自觉戒烟酒,保持低糖低脂饮食,养成遇事不急不躁、劳逸适度的心理行为习惯。
  病例追踪3
  王大爷回家后,严格按照医嘱,嘿,这冠心病的症状还真没犯过。听说原单位同样有冠心病的老刘最近也犯病住院了,王大爷去看望老哥们并推荐说,“做个支架吧,我就是广告。”老刘回答。“医生说我的病要做搭桥手术,不适合支架。”王大爷有点纳闷。另外,最近听说支架都是有有效期的,那以后怎么取出来呢,王大爷又问起了医生。
  支架手术是高科技的产物,专业性很强,由于人们知识水平所限,难免有一些疑问和误区。
  误区一:支架寿命不能永久。
  一些病人为支架的使用寿命而担心,其实这是不必要的。目前支架使用的是医用金属材料,支架在释放前,是包绕在特殊的球囊上,在释放过程中,需要使用较大的张力打开球囊,使支架与血管壁紧密结合并镶入血管壁,所以支架在体内是终身的,并且是安全的。
  误区二:支架越多越好。
  支架手术是在血管内进行操作,比搭桥手术简单易行。但是支架治疗毕竟费用较高,一般来讲,超过3个支架的治疗费用就会大干心脏外科搭桥手术。对于一些病变多、病变复杂的病人,支架手术往往不能一次完成,需分次进行,支架越多,支架再狭窄的几率就会越大。
  误区三:支架是惟一的选择。
  近年来,支架手术发展很快,以往一些不适合或不能够用支架治疗的病变,正成为支架治疗研究的新方向。但是,任何技术都有它自己的优势与缺陷,病人又有自己的特殊情况。如果心脏栓塞特别严重,最好选择“搭桥手术”,即人造一个血管的新“路”,让血液绕过堵塞的部位,达到流通的目的。
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  预防冠心病可多食深海鱼
  面对严重威胁生命的冠心病,及早预防可以达到事半功倍的效果。
  首先,应该采用膳食治疗和改善生活方式的方法防治高脂血、控制高血压。
  ①应注意保持饮食清淡,不食用过饱,因为过多的能量会在体内转化为脂肪沉积在血管壁上;②尽量少吃肉类,特别是肥肉,多吃深海鱼类,但是鱿鱼和鲍鱼除外;③多吃蔬菜和水果,特别是黑木耳和蘑菇能起到很好的作用;④每天饮用一小杯干红葡萄酒,能够起到降低胆固醇、预防心脑血管病的作用。
  其次,您还应该戒烟并多参加运动,注意控制体重,标准体重(公斤)=身高(厘米)-105,超过标准体重20%应减肥。
  此外,有糖尿病的患者积极控制E型糖尿病是预防冠心病的重要措施。
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