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摘要：目的：探讨齐拉西酮与奥氮平对高龄精神分裂症患者血糖、血脂的影响及疗效。方法：将选取2012年3月到2013年12月我院收治的64例高龄精神分裂症患者随机分为两组，分别给予齐拉西酮和奥氮平治疗12周，在治疗前及治疗后第4，8，12周末测定空腹血糖、血脂及体重，用阳性和阴性症状量表（PANSS量表）于治疗前和治疗12周末评定疗效，不良反应量表（TESS）评定不良反应。结果：治疗12周后，奥氮平组治疗后上述各项水平明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），齐拉西酮组不良反应程度、发生率均少而轻。结论：齐拉西酮和奥氮平治疗高龄精神分裂症的疗效相当；而齐拉西酮对患者的体重及糖脂代谢影响较奥氮平小，不良反应较少，更适合高龄精神分裂症患者长期使用。
关键词：齐拉西酮；奥氮平；血糖；血脂；高龄精神分裂症
精神分裂症（schizophrenia）是一类功能性、至今未明确其病理基础的精神障碍，起病于青年或成年早期，具有感知、思维、情感、认知、行为及社会功能等多方面的障碍和精神活动不协调。一般没有意识障碍。病程多迁延，导致衰退和残疾。部分病人可痊愈或基本痊愈。精神分裂症是我国住院精神病人的主要病种[1]。将选取2012年3月到2013年12月我院收治的64例高龄精神分裂症患者，进行药物治疗，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 将选取2012年3月到2013年12月我院收治的64例高龄精神分裂症患者，入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）〕精神分裂症的诊断标准；（2）年龄>65岁，性别不限，阳性和阴性症状量表（PANSS）总分）60分，近1个月内未使用抗精神病药；（3）体质指数（BMI）在15.5-23.9 kg/m2之间，空腹血糖值≤6.1 mmol/L；（4）血常规、肝功能、肾功能、心电图、血糖和血脂检查无异常。随机分成两组，齐拉西酮组和奥氮平组，每组各32例，其中齐拉西酮组男20例，女12例，年龄73.5±4.8岁，平均病程20.6±8.6年，奥氮平组男19例，女13例，年龄74.2±5.3岁，平均病程19.8±9.2年。入组时两组的平均年龄、男女比例、精神分裂症平均病程、PANSS总分、体质指数、空腹血糖、血脂各项指标的差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 两组患者分别给予齐拉西酮（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20061142）和奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20052688）治疗12周，齐拉西酮起始剂量40mg/d，有效剂量范围为80-160mg /d，奥氮平起始剂量5mg/d，有效剂量范围为10-30mg/d；根据病人病情变化调整至适当剂量后维持剂量不变至研究结束。在治疗前及治疗后第4，8，12周末测定空腹血糖、血脂及体重，用阳性和阴性症状量表（PANSS量表）于治疗前和治疗12周末评定疗效，不良反应量表（TESS）评定不良反应。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
治疗12周后，奥氮平组治疗后上述各项水平明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），齐拉西酮组不良反应程度、发生率均少而轻。
表1 两组治疗前后PANSS和TESS评分的比较
3讨论
精神分裂症是一组由不明原因引起的重型精神病，以个性改变，思维、情感、行为不协调，联想散漫，脱离现实，丧失社会适应能力为特征[2]。最新调查显示，世界范围内，精神分裂症的年发病率是0.15‰，时点发病率是4.5‰，终生发病风险为0.7%。精神分裂症患者多在青壮年（20～40岁）起病，发病的危险因素丘要有性别、年龄、种族、婚姻状况、社会经济地位、遗传、应激等[3]。除少数能自我缓解外，多数患者病情迁延、缓慢进展，部分患者发展为人格缺损和社会性残疾。精神分裂症的发病机理尚不明确，对病因机制的研究主要集中在遗传学、神经生化、神经发育、心理社会因素等方面，目前主要通过药物治疗缓解。
精神分裂症的治疗原则为拮抗中枢中DA功能，根据各患者的具体情况选用适当药物。对高度激动、好斗者选用镇静型抗精神病药如氯丙嗪和甲硫达嗪（thioridazine），对有原发性思维障碍的退缩和慢性病人选用药效强、更具特异性的药物如氟奋乃静（fluphenazine）和氟哌啶醇[4]。应用药物过程中可能出现副作用，如低血压、心律失常、锥体外系病理活动。在初服（数小时或数天）神经安定药时可出现急性肌张力障碍；数周后可出现静坐不能或震颤麻痹；数月或数年后可发生迟发性运动障碍。不典型抗精神病药治疗阳性症状的效果是：氯氮平>奥氮平>利培酮>齐拉西酮>喹硫平≈阿立哌唑[5]。故奥氮平治疗阳性症状的效果仅次于氯氮平。不典型抗精神病药不明显改善原发性阴性症状，只改善继发性阴性症状。奥氮平通过治疗阳性症状改善继发性阴性症状，通过缓解锥体外系反应改善继发性阴性症状，通过治疗抑郁和焦虑改善继发性阴性症状[6]。尽管实验表明，奥氮平改善语言学习、记忆、语言流畅性和实施功能。但临床上经常发现，奥氮平损害认知功能，甚至导致病人因看不懂书而休学。齐拉西酮（Ziprasidone）为非典型性抗精神病药，可能因作用于多种神经递质受体有关。临床用于治疗精神分裂症和情感性精神障碍病躁狂期[7]。本组资料显示，齐拉西酮和奥氮平治疗高龄精神分裂症的疗效相当；而齐拉西酮对患者的体重及糖脂代谢影响较奥氮平小，不良反应较少，更适合高龄精神分裂症患者长期使用。
参考文献：
[1]贾峰，李亚辰. 齐拉西酮注射液治疗精神分裂症急性期症状后续药物的研究[J]. 天津药学，2014，03：25-27.
[2]陈永红. 齐拉西酮与利培酮治疗女性精神分裂症的对照研究[J]. 中国实用医药，2014，31：24-25.
[3]潘振山，杜景霞. 齐拉西酮与阿立哌唑治疗首发女性精神分裂症的对照研究[J]. 精神医学杂志，2014，04：295-297.
[4]张德强. 齐拉西酮与氯氮平治疗精神分裂症阴性症状疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志，2014，10：1072-1074.
[5]孙志刚，李素水，安荣利，等. 齐拉西酮治疗首发精神分裂症的临床疗效研究进展[J]. 中国健康心理学杂志，2014，01：149-151.
[6]胡光涛，李志宏，王国威，等. 注射用甲磺酸齐拉西酮治疗精神分裂症急性激越症状疗效观察[J]. 中国新药与临床杂志，2014，01：57-60.
[7]刘丽，孙剑，汪卫华，等. 小剂量齐拉西酮对奥氮平所致精神分裂症患者代谢障碍的干预[J]. 中国健康心理学杂志，2014，08：1124-1127.
关键词：齐拉西酮；奥氮平；血糖；血脂；高龄精神分裂症
精神分裂症（schizophrenia）是一类功能性、至今未明确其病理基础的精神障碍，起病于青年或成年早期，具有感知、思维、情感、认知、行为及社会功能等多方面的障碍和精神活动不协调。一般没有意识障碍。病程多迁延，导致衰退和残疾。部分病人可痊愈或基本痊愈。精神分裂症是我国住院精神病人的主要病种[1]。将选取2012年3月到2013年12月我院收治的64例高龄精神分裂症患者，进行药物治疗，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 将选取2012年3月到2013年12月我院收治的64例高龄精神分裂症患者，入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）〕精神分裂症的诊断标准；（2）年龄>65岁，性别不限，阳性和阴性症状量表（PANSS）总分）60分，近1个月内未使用抗精神病药；（3）体质指数（BMI）在15.5-23.9 kg/m2之间，空腹血糖值≤6.1 mmol/L；（4）血常规、肝功能、肾功能、心电图、血糖和血脂检查无异常。随机分成两组，齐拉西酮组和奥氮平组，每组各32例，其中齐拉西酮组男20例，女12例，年龄73.5±4.8岁，平均病程20.6±8.6年，奥氮平组男19例，女13例，年龄74.2±5.3岁，平均病程19.8±9.2年。入组时两组的平均年龄、男女比例、精神分裂症平均病程、PANSS总分、体质指数、空腹血糖、血脂各项指标的差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 两组患者分别给予齐拉西酮（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20061142）和奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20052688）治疗12周，齐拉西酮起始剂量40mg/d，有效剂量范围为80-160mg /d，奥氮平起始剂量5mg/d，有效剂量范围为10-30mg/d；根据病人病情变化调整至适当剂量后维持剂量不变至研究结束。在治疗前及治疗后第4，8，12周末测定空腹血糖、血脂及体重，用阳性和阴性症状量表（PANSS量表）于治疗前和治疗12周末评定疗效，不良反应量表（TESS）评定不良反应。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
治疗12周后，奥氮平组治疗后上述各项水平明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），齐拉西酮组不良反应程度、发生率均少而轻。
表1 两组治疗前后PANSS和TESS评分的比较
3讨论
精神分裂症是一组由不明原因引起的重型精神病，以个性改变，思维、情感、行为不协调，联想散漫，脱离现实，丧失社会适应能力为特征[2]。最新调查显示，世界范围内，精神分裂症的年发病率是0.15‰，时点发病率是4.5‰，终生发病风险为0.7%。精神分裂症患者多在青壮年（20～40岁）起病，发病的危险因素丘要有性别、年龄、种族、婚姻状况、社会经济地位、遗传、应激等[3]。除少数能自我缓解外，多数患者病情迁延、缓慢进展，部分患者发展为人格缺损和社会性残疾。精神分裂症的发病机理尚不明确，对病因机制的研究主要集中在遗传学、神经生化、神经发育、心理社会因素等方面，目前主要通过药物治疗缓解。
精神分裂症的治疗原则为拮抗中枢中DA功能，根据各患者的具体情况选用适当药物。对高度激动、好斗者选用镇静型抗精神病药如氯丙嗪和甲硫达嗪（thioridazine），对有原发性思维障碍的退缩和慢性病人选用药效强、更具特异性的药物如氟奋乃静（fluphenazine）和氟哌啶醇[4]。应用药物过程中可能出现副作用，如低血压、心律失常、锥体外系病理活动。在初服（数小时或数天）神经安定药时可出现急性肌张力障碍；数周后可出现静坐不能或震颤麻痹；数月或数年后可发生迟发性运动障碍。不典型抗精神病药治疗阳性症状的效果是：氯氮平>奥氮平>利培酮>齐拉西酮>喹硫平≈阿立哌唑[5]。故奥氮平治疗阳性症状的效果仅次于氯氮平。不典型抗精神病药不明显改善原发性阴性症状，只改善继发性阴性症状。奥氮平通过治疗阳性症状改善继发性阴性症状，通过缓解锥体外系反应改善继发性阴性症状，通过治疗抑郁和焦虑改善继发性阴性症状[6]。尽管实验表明，奥氮平改善语言学习、记忆、语言流畅性和实施功能。但临床上经常发现，奥氮平损害认知功能，甚至导致病人因看不懂书而休学。齐拉西酮（Ziprasidone）为非典型性抗精神病药，可能因作用于多种神经递质受体有关。临床用于治疗精神分裂症和情感性精神障碍病躁狂期[7]。本组资料显示，齐拉西酮和奥氮平治疗高龄精神分裂症的疗效相当；而齐拉西酮对患者的体重及糖脂代谢影响较奥氮平小，不良反应较少，更适合高龄精神分裂症患者长期使用。
参考文献：
[1]贾峰，李亚辰. 齐拉西酮注射液治疗精神分裂症急性期症状后续药物的研究[J]. 天津药学，2014，03：25-27.
[2]陈永红. 齐拉西酮与利培酮治疗女性精神分裂症的对照研究[J]. 中国实用医药，2014，31：24-25.
[3]潘振山，杜景霞. 齐拉西酮与阿立哌唑治疗首发女性精神分裂症的对照研究[J]. 精神医学杂志，2014，04：295-297.
[4]张德强. 齐拉西酮与氯氮平治疗精神分裂症阴性症状疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志，2014，10：1072-1074.
[5]孙志刚，李素水，安荣利，等. 齐拉西酮治疗首发精神分裂症的临床疗效研究进展[J]. 中国健康心理学杂志，2014，01：149-151.
[6]胡光涛，李志宏，王国威，等. 注射用甲磺酸齐拉西酮治疗精神分裂症急性激越症状疗效观察[J]. 中国新药与临床杂志，2014，01：57-60.
[7]刘丽，孙剑，汪卫华，等. 小剂量齐拉西酮对奥氮平所致精神分裂症患者代谢障碍的干预[J]. 中国健康心理学杂志，2014，08：1124-1127.