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关键词：急性胰腺炎；中西医结合疗法；疗效
中图分类号：R576
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2010)04—0025—01
笔者采用柴苓承气汤联合西医常规抗炎对症治疗急性水肿型胰腺炎48例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照全国消化系统病会议制定的诊断标准，所有病例血、尿淀粉酶均有不同程度升高，B超检查均有胰体、头尾部弥漫性或局部性肿大。中医辨证分型按中华全国中医学会胰腺炎学术研讨会制定的诊断标准，分为肝胆湿热型16例，胃肠热结型11例，肝郁气滞型7例，脾虚湿热型9例，脾虚型5例。
1.2 一般资料所有病例均为本院住院患者，将96例患者随机分为2组。治疗组48例，其中男22例，女26例；年龄13～66岁，平均38.5岁；发病时间2～48h。平均15.5h。对照组48例，其中男21例，女27例；年龄10～69岁，平均年龄39.5岁；发病时间2～48h。2组年龄、性别、发病时间等经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组全部患者均采用(1)常规禁食、禁水，持续胃肠减压1～3d，症状缓解后拨出胃管给无油脂流质饮食。(2)柴苓承气汤(大黄15g，芒硝10g，枳实10g，厚朴10g，柴胡10g，黄芩10g，红藤15g，甘草3g)每日1剂，水煎服，每次100mL，每日3次。黄疸明显加茵陈30g，金钱草30g；蛔厥加乌梅、槟榔；对部分呕吐频繁不能服中药的患者，采用上方中药煎剂200mL保留灌肠。(3)改善胰腺微循环，用丹参注射液30mL，生脉注射液40mL(分别加入5％GS500mL静滴，每日1次。7～10d为1个疗程)。(4)抗感染(酌情用抗生素如灭滴灵、氨卡青霉素等)。(5)胰、胃、胆分泌物抑制剂(用甲氰咪胍0.4～0.6g加入5％GS500mL静滴，每日1次)，7～10d为1个疗程。
2.2 对照组 全部患者按病情单纯采用西医常规禁食、禁水、胃肠减压7～10d。抗感染，胰、胃、胆分泌物抑制剂(如甲氰咪胍对症治疗)7～10d为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准临床痊愈：临床症状体征缓解，血、尿淀粉酶正常，B超检查胰腺正常；显效：临床症状体征显著好转，血、尿淀粉酶恢复正常，B超检查胰腺轻度偏大；有效：临床症状体征减轻，血、尿淀粉酶有下降趋向，B超检查胰腺有所好转；无效：临床症状体征未减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低，B超检查无改变。
3.2 治疗结果经治疗1个疗程，治疗组痊愈36例。显效9例，有效2例，无效1例，总有效率为98％；对照组痊愈17例，显效8例，有效10例，无效13例，总有效率为73％。2组总有效率比较，治疗组优于对照组，有显著性差异(P<0.01)
4 讨论
急性胰腺炎是常见急腹症之一，是由胰腺酶激活后引起的胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症，多因胆道疾病、暴饮暴食和饮酒有关，其发病机理是由于胆源性、胰管性、淋巴性、暴食、酒精、外伤、代谢性、神经性、感染等多种原因引起Oddis氏括约肌紧张，胆汁反入胰管，胰腺分泌亢进，胰管内压升高，胰血循环障碍等引进胰管粘膜屏障破坏。胰细胞损害、水肿、胰酶逸出间质，从而引起血尿淀粉酶增高，血管损害、出血、扩张、血栓、脂肪坏死，胰腺坏死形成腹膜炎。
本病以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主要临床表现，伴有高热、口苦咽干、不思饮食、便秘、白睛发黄、舌质红降、舌苔黄腻、脉滑或弦数等症状，属中医“腹痛”、“胁痛”等病症范畴。其辨证与脾胃肝胆多脏腑功能失调有关，以脾胃肝胆湿热为主。即脾胃肝胆湿热为本，肝郁、脾虚为标，为本虚标实之证，治宜标本兼治。柴芩承气汤有通里攻下、清热解毒、活血化瘀、益气养阴作用，达到扶正祛邪的目的，通过本组临床观察看出，柴芩承气汤在治疗急性水肿型胰腺炎方面有较好的疗效，且无任何副作用，其现代药理研究是：能抑制肠道细菌活性、降低内毒素的作用，松驰Oddis氏括约肌，促进胆汁、胰液排泄，抑制体温中枢前列腺素E合成，抑制脑脊液环氧化酶的活性，使体温下降，经试验研究证实，该方法有显著减少胰腺酶和肠道内毒素的消化道吸收入血的作用，从而减轻胰腺酶血症、内毒素血症，具有保护毛细血管内皮细胞，加速氧自由基的消除，防止微血栓形成的作用。
丹参注射液可改善胰腺及其它脏器的微循环，增加血流量，减少血小板聚集，防止皿栓形成，提高组织携氧能力，并能拮抗氧自由基对组织造成损害。生脉注射液具有抑制毛细血管通透性的非特异性抗炎作用。柴苓承气汤配西药治疗急性水肿型胰腺炎具有治疗时间短。不良反应少，转型少，药品易得，用药方便等优点，可广泛用于临床。
中图分类号：R576
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2010)04—0025—01
笔者采用柴苓承气汤联合西医常规抗炎对症治疗急性水肿型胰腺炎48例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照全国消化系统病会议制定的诊断标准，所有病例血、尿淀粉酶均有不同程度升高，B超检查均有胰体、头尾部弥漫性或局部性肿大。中医辨证分型按中华全国中医学会胰腺炎学术研讨会制定的诊断标准，分为肝胆湿热型16例，胃肠热结型11例，肝郁气滞型7例，脾虚湿热型9例，脾虚型5例。
1.2 一般资料所有病例均为本院住院患者，将96例患者随机分为2组。治疗组48例，其中男22例，女26例；年龄13～66岁，平均38.5岁；发病时间2～48h。平均15.5h。对照组48例，其中男21例，女27例；年龄10～69岁，平均年龄39.5岁；发病时间2～48h。2组年龄、性别、发病时间等经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组全部患者均采用(1)常规禁食、禁水，持续胃肠减压1～3d，症状缓解后拨出胃管给无油脂流质饮食。(2)柴苓承气汤(大黄15g，芒硝10g，枳实10g，厚朴10g，柴胡10g，黄芩10g，红藤15g，甘草3g)每日1剂，水煎服，每次100mL，每日3次。黄疸明显加茵陈30g，金钱草30g；蛔厥加乌梅、槟榔；对部分呕吐频繁不能服中药的患者，采用上方中药煎剂200mL保留灌肠。(3)改善胰腺微循环，用丹参注射液30mL，生脉注射液40mL(分别加入5％GS500mL静滴，每日1次。7～10d为1个疗程)。(4)抗感染(酌情用抗生素如灭滴灵、氨卡青霉素等)。(5)胰、胃、胆分泌物抑制剂(用甲氰咪胍0.4～0.6g加入5％GS500mL静滴，每日1次)，7～10d为1个疗程。
2.2 对照组 全部患者按病情单纯采用西医常规禁食、禁水、胃肠减压7～10d。抗感染，胰、胃、胆分泌物抑制剂(如甲氰咪胍对症治疗)7～10d为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准临床痊愈：临床症状体征缓解，血、尿淀粉酶正常，B超检查胰腺正常；显效：临床症状体征显著好转，血、尿淀粉酶恢复正常，B超检查胰腺轻度偏大；有效：临床症状体征减轻，血、尿淀粉酶有下降趋向，B超检查胰腺有所好转；无效：临床症状体征未减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低，B超检查无改变。
3.2 治疗结果经治疗1个疗程，治疗组痊愈36例。显效9例，有效2例，无效1例，总有效率为98％；对照组痊愈17例，显效8例，有效10例，无效13例，总有效率为73％。2组总有效率比较，治疗组优于对照组，有显著性差异(P<0.01)
4 讨论
急性胰腺炎是常见急腹症之一，是由胰腺酶激活后引起的胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症，多因胆道疾病、暴饮暴食和饮酒有关，其发病机理是由于胆源性、胰管性、淋巴性、暴食、酒精、外伤、代谢性、神经性、感染等多种原因引起Oddis氏括约肌紧张，胆汁反入胰管，胰腺分泌亢进，胰管内压升高，胰血循环障碍等引进胰管粘膜屏障破坏。胰细胞损害、水肿、胰酶逸出间质，从而引起血尿淀粉酶增高，血管损害、出血、扩张、血栓、脂肪坏死，胰腺坏死形成腹膜炎。
本病以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主要临床表现，伴有高热、口苦咽干、不思饮食、便秘、白睛发黄、舌质红降、舌苔黄腻、脉滑或弦数等症状，属中医“腹痛”、“胁痛”等病症范畴。其辨证与脾胃肝胆多脏腑功能失调有关，以脾胃肝胆湿热为主。即脾胃肝胆湿热为本，肝郁、脾虚为标，为本虚标实之证，治宜标本兼治。柴芩承气汤有通里攻下、清热解毒、活血化瘀、益气养阴作用，达到扶正祛邪的目的，通过本组临床观察看出，柴芩承气汤在治疗急性水肿型胰腺炎方面有较好的疗效，且无任何副作用，其现代药理研究是：能抑制肠道细菌活性、降低内毒素的作用，松驰Oddis氏括约肌，促进胆汁、胰液排泄，抑制体温中枢前列腺素E合成，抑制脑脊液环氧化酶的活性，使体温下降，经试验研究证实，该方法有显著减少胰腺酶和肠道内毒素的消化道吸收入血的作用，从而减轻胰腺酶血症、内毒素血症，具有保护毛细血管内皮细胞，加速氧自由基的消除，防止微血栓形成的作用。
丹参注射液可改善胰腺及其它脏器的微循环，增加血流量，减少血小板聚集，防止皿栓形成，提高组织携氧能力，并能拮抗氧自由基对组织造成损害。生脉注射液具有抑制毛细血管通透性的非特异性抗炎作用。柴苓承气汤配西药治疗急性水肿型胰腺炎具有治疗时间短。不良反应少，转型少，药品易得，用药方便等优点，可广泛用于临床。