观察右美托咪定对非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护作用。
方法择期行非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者57例，年龄43～74岁，性别不限，美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅰ～Ⅱ级，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级，近期无急性心肌梗死、心力衰竭史，无心脏手术史，无明显肝、肾、肺功能异常。采用计算机随机软件将患者分为两组：对照组(Control组)和右美托咪定组(Dex组)。常规麻醉诱导前，Dex组静脉泵注1 μg/kg负荷剂量的右美托咪定，10 min泵注完毕。随后以0.5 μg/(kg·h)泵注至手术结束；Control组以同样方式泵注等量生理盐水替代Dex，其余麻醉用药均相同。分别于入室后(T0)、负荷剂量注射完毕后(T1)、麻醉诱导前(T2)、气管插管后(T3)、血管吻合完毕(T4)、手术结束即刻(T5)记录患者动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)；于T0、手术结束后3 h(T6)、手术结束后24 h(T7)留取静脉血样本5 ml，检测高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)浓度；记录患者手术时间、重症监护室(ICU)停留时间，并随访术后14 d内心律失常发生率、心肌梗死发生率及患者死亡率。
结果在T3、T4、T5时点SBP，Dex组[(127.70±10.40)、(121.60±7.33)、(121.30±7.24) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)]较Control组[(139.00±13.09)、(137.20±10.50)、(142.00±9.00) mmHg]显著降低(P＝0.000)，T4、T5时点DBP，Dex组[(82.43±8.79)、(82.87±6.61) mmHg]较Control组[(96.93±10.17)、(101.3±9.89) mmHg]显著降低(P＝0.000)；T2至T5时点HR，Dex组[(67.97±5.08)、(66.93±4.76)、(68.43±4.47)、(66.53±4.59)次/分]均显著低于Control组[(77.33±7.28)、(77.87±8.25)、(77.40±7.40)、(75.43±7.27)次/分](P＝0.000)。在T6、T7时点hs-cTnT浓度，Dex组[(124.3±55.8)、(101.3±41.8)ng/L]较Control组[(152.2±52.5)、(122.5±47.6)ng/L]均有一定程度降低，但差异无统计学意义(P＝0.057、0.079)。
结论右美托咪定可维持非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者围术期血流动力学稳定、减轻心肌缺血再灌注损伤，具有心肌保护作用。