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【摘要】骨巨细胞瘤是常见的一种骨肿瘤，具有转移率高，复发率高，发病率高局部侵蚀率高的特点，20-40岁之间是此病的高发年龄，且男性发病率比女性低。大多数患者其骨巨细胞瘤均为良性，但此病对正常的骨质的侵蚀性较强，且有恶变的可能，因此需要给予患者准确的诊断和有效的治疗维护患者的生命健康。临床中治疗方法主要有节段切除和你年轻昂囊内刮除治疗，其中囊内刮除结合各种辅助治疗可以有效提高肿瘤的局部控制效果，降低复发率。本文主要综述了骨巨细胞肿瘤的流行病学特点，分级，手术治疗以及骨水泥填充的辅助治疗应用现状。
【关键词】扩大刮除并骨水泥填充;骨巨细胞瘤;研究进展
骨巨细胞瘤（GCTB）是一种原发性骨肿瘤，具有较高的复发率，侵袭性以及恶变可能，诊断和治疗均存在特殊性。囊内刮除结合辅助治疗可以有效维持相邻关节的功能，同时可以有效降低局部复发率，相对较为理想。本文在分析CVTB流行病学特点，分级的同时，重点综述骨水泥填充辅助治疗的应用现状，愿为临床的治疗提供参考。
1GCTB的临床表现及其流行病学特点
GCTB是常见的一种原发性骨肿瘤，此病多发于20-40年龄段的人群，总体女性患者占比高于男性患者。此病多发于膝关节周围，其次为肱骨近端以及桡骨远端，通常为单发。病变主要表现为溶骨破坏，主要症状为局部肿胀、疼痛，疾病进展时患者会出现关节压迫和活动受限的情况。骨质如果进一步被破坏，容易引发病理性骨折，肺转移，同时增加了恶变的几率。
2 GCTB的分級
GCTB肿瘤组织构成包含多核巨细胞、单核基质细胞，其中GCTB的反应成分为破骨细胞样、单核细胞样巨细胞，肿瘤的新生成分代表为梭形基质细胞，其主要特征性表现为出现大量巨细胞（破骨细胞样）和单核基质细胞群。依据其分化程度分级可以分为三级，①1级代表核分裂较少，基质细胞稀疏，多核巨细胞较多，分布相对比较均匀。②2级代表核分裂较多，基质细胞密集，巨细胞数目少，分布不均匀。③3级，基质细胞为主的核异形性明显，分裂较多，多核细胞相对较少。依据其影像学表现分级同样分为三级，①一级：边界清晰，潜在性，有薄硬化带，但临床中较为少见，1级预后效果相对较好。②二级：皮质变薄，活跃性，缺少硬化带，临床中较为常见二级患者。③三级：边界清晰，侵袭性，且伴有软组织肿块，皮质破坏，此类患者预后效果较差。
3手术治疗
GCTB治疗的首选方法为手术治疗，常用术式包含节段切除以及囊内刮除，节段切除复发率低，但患者存在并发症多，术后功能差的情况;而囊内刮除损伤小，操作简单，患者术后恢复好，并发症少，但患者的复发率较高，因此临床中逐渐尝试囊内刮除联合辅助疗法治疗GCTB患者，通过清理残留的囊壁，将遗留的小病灶清除，从而达到广泛切除的效果，在最大程度保留患者的肢体功能的同时降低复发率。
4骨水泥填充
骨水泥填是常用的填充材料，在GCTB的辅助治疗中广泛应用。以往临床中多通过骨移植修补骨缺损处，但由于术后长期制动，无法对肿瘤复发进行鉴别，且价格昂贵，因此逐渐被骨水泥代替。骨水泥主要有下述作用：①相对于疾病的复发来说，相较于通过骨移植重构影响鉴别，通过骨和骨水泥的界面影像学鉴别更佳容易，有利于肿瘤复发的早期复发。②骨水泥聚合时产生的热损伤可能对肿瘤细胞有杀灭作用，但准确性有争议。有研究指出，囊内刮除手术联合骨水泥填充可以有先降低复发率，相较于节段切除，效果更佳，术后患者的功能更优。③骨水泥和残骨接触后，能提高稳定性，尤其是软骨下骨扩大刮除之后，能提供稳定性，术后即刻稳定，且术后允许患者早期负重。④骨水泥释放热不会共同置入的药物的特性。同时骨水泥可以降低刮除术后残腔塌陷的几率，允许更大范围的切除侵袭性肿瘤。⑤价格低廉。
5 扩大刮除并骨水泥填充术
通常手术中，多通过异体或自体骨对瘤腔进行填塞，随着骨水泥的出现，通过骨水泥填塞瘤腔，可以有效提高临床疗效，目前扩大刮除并骨水泥填充以成为GCTB治疗的主要方法，其有独特的优势，能降低术后复发率的同时，尽可能的保留患者正常的骨关节功能、结构，从而最大程度改善其术后生活质量。分析原因是凝固时，骨水泥会产生大量的热量，能进一步灭活瘤腔中的残余瘤体，从而有效降低复发率。有研究指出，扩大刮除并骨水泥填充治疗后复发率仅13-25%;Rock等研究指出，简单的刮除术患者的局部复发率为10-47%，而应用骨水泥填充后局部复发率可以降低到10%。且Errani等报告显示，单纯应用刮除手术治疗，患者的复发率高达16%，而刮除术后辅以乙醇处理，苯酐处理，将骨水泥填充作为例子，复发率可降到12.4%。国内研究中，北京积水潭医院的骨肿瘤大数据显示，扩大刮除并骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤后，患者的总体复发率为7.3%，和以往的资料、文献相比，复发率大幅度降低。
综上所述，骨巨细胞瘤具有转移率高，复发率高，局部侵袭性高的特点，且可以在多个部位发生，临床治疗中应结合患者的影像学，临床体征，综合评估后制定有效的治疗方案。扩大刮除并骨水泥填充是可靠、有效的治疗骨巨细胞瘤的方法，术后患者的复发率低，肢体功能恢复情况好。
【参考文献】
[1] 郭旭， 赵卫芹， 何建昌，等. 3种骨水泥成形术治疗Kümmell病的疗效观察[J]. 介入放射学杂志， 2020， 029（003）：309-314.
[2] 杨朝昕， 牛梦晔， 刘月星，等. 病灶刮除后填充骨水泥联合钢板内固定治疗股骨近端良性病变术后股骨颈处的稳定性[J]. 中国组织工程研究， 2020， v.24;No.905（12）：43-48.
[3] 童小鹏， 何洪波， 刘擎，等. 扩大刮除并骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤的临床诊疗分析[J]. 实用骨科杂志， 2019， 025（002）：123-126.
[4] 姜华伟. 肿瘤扩大刮除及骨水泥重建术治疗下肢骨巨细胞瘤24例疗效分析[J]. 中国实用医药， 2020， 015（007）：84-86.
[5] 柯晋， 陈玲玲， 陈旭琼，等. 微波消融辅助治疗股骨近端巨细胞瘤的应用研究[J]. 中国现代医学杂志， 2020， 030（009）：118-121.
[6] 甘锋平， 罗翔， 陈国平，等. 3D打印个性化填充假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤早期疗效[J]. 中国修复重建外科杂志， 2020， v.34（06）：88-92.
[7] 闫明， 王保仓， 李勇，等. 44例原发性骨巨细胞瘤初次手术治疗临床研究[J]. 中国矫形外科杂志， 2020， v.28;No.483（01）：88-90.
[8] 杨朝昕， 牛梦晔， 刘月星，等. 病灶刮除后填充骨水泥联合钢板内固定治疗股骨近端良性病变术后股骨颈处的稳定性[J]. 中国组织工程研究， 2020， v.24;No.905（12）：43-48.
内蒙古医科大学研究生学院 内蒙古呼和浩特 010059
【关键词】扩大刮除并骨水泥填充;骨巨细胞瘤;研究进展
骨巨细胞瘤（GCTB）是一种原发性骨肿瘤，具有较高的复发率，侵袭性以及恶变可能，诊断和治疗均存在特殊性。囊内刮除结合辅助治疗可以有效维持相邻关节的功能，同时可以有效降低局部复发率，相对较为理想。本文在分析CVTB流行病学特点，分级的同时，重点综述骨水泥填充辅助治疗的应用现状，愿为临床的治疗提供参考。
1GCTB的临床表现及其流行病学特点
GCTB是常见的一种原发性骨肿瘤，此病多发于20-40年龄段的人群，总体女性患者占比高于男性患者。此病多发于膝关节周围，其次为肱骨近端以及桡骨远端，通常为单发。病变主要表现为溶骨破坏，主要症状为局部肿胀、疼痛，疾病进展时患者会出现关节压迫和活动受限的情况。骨质如果进一步被破坏，容易引发病理性骨折，肺转移，同时增加了恶变的几率。
2 GCTB的分級
GCTB肿瘤组织构成包含多核巨细胞、单核基质细胞，其中GCTB的反应成分为破骨细胞样、单核细胞样巨细胞，肿瘤的新生成分代表为梭形基质细胞，其主要特征性表现为出现大量巨细胞（破骨细胞样）和单核基质细胞群。依据其分化程度分级可以分为三级，①1级代表核分裂较少，基质细胞稀疏，多核巨细胞较多，分布相对比较均匀。②2级代表核分裂较多，基质细胞密集，巨细胞数目少，分布不均匀。③3级，基质细胞为主的核异形性明显，分裂较多，多核细胞相对较少。依据其影像学表现分级同样分为三级，①一级：边界清晰，潜在性，有薄硬化带，但临床中较为少见，1级预后效果相对较好。②二级：皮质变薄，活跃性，缺少硬化带，临床中较为常见二级患者。③三级：边界清晰，侵袭性，且伴有软组织肿块，皮质破坏，此类患者预后效果较差。
3手术治疗
GCTB治疗的首选方法为手术治疗，常用术式包含节段切除以及囊内刮除，节段切除复发率低，但患者存在并发症多，术后功能差的情况;而囊内刮除损伤小，操作简单，患者术后恢复好，并发症少，但患者的复发率较高，因此临床中逐渐尝试囊内刮除联合辅助疗法治疗GCTB患者，通过清理残留的囊壁，将遗留的小病灶清除，从而达到广泛切除的效果，在最大程度保留患者的肢体功能的同时降低复发率。
4骨水泥填充
骨水泥填是常用的填充材料，在GCTB的辅助治疗中广泛应用。以往临床中多通过骨移植修补骨缺损处，但由于术后长期制动，无法对肿瘤复发进行鉴别，且价格昂贵，因此逐渐被骨水泥代替。骨水泥主要有下述作用：①相对于疾病的复发来说，相较于通过骨移植重构影响鉴别，通过骨和骨水泥的界面影像学鉴别更佳容易，有利于肿瘤复发的早期复发。②骨水泥聚合时产生的热损伤可能对肿瘤细胞有杀灭作用，但准确性有争议。有研究指出，囊内刮除手术联合骨水泥填充可以有先降低复发率，相较于节段切除，效果更佳，术后患者的功能更优。③骨水泥和残骨接触后，能提高稳定性，尤其是软骨下骨扩大刮除之后，能提供稳定性，术后即刻稳定，且术后允许患者早期负重。④骨水泥释放热不会共同置入的药物的特性。同时骨水泥可以降低刮除术后残腔塌陷的几率，允许更大范围的切除侵袭性肿瘤。⑤价格低廉。
5 扩大刮除并骨水泥填充术
通常手术中，多通过异体或自体骨对瘤腔进行填塞，随着骨水泥的出现，通过骨水泥填塞瘤腔，可以有效提高临床疗效，目前扩大刮除并骨水泥填充以成为GCTB治疗的主要方法，其有独特的优势，能降低术后复发率的同时，尽可能的保留患者正常的骨关节功能、结构，从而最大程度改善其术后生活质量。分析原因是凝固时，骨水泥会产生大量的热量，能进一步灭活瘤腔中的残余瘤体，从而有效降低复发率。有研究指出，扩大刮除并骨水泥填充治疗后复发率仅13-25%;Rock等研究指出，简单的刮除术患者的局部复发率为10-47%，而应用骨水泥填充后局部复发率可以降低到10%。且Errani等报告显示，单纯应用刮除手术治疗，患者的复发率高达16%，而刮除术后辅以乙醇处理，苯酐处理，将骨水泥填充作为例子，复发率可降到12.4%。国内研究中，北京积水潭医院的骨肿瘤大数据显示，扩大刮除并骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤后，患者的总体复发率为7.3%，和以往的资料、文献相比，复发率大幅度降低。
综上所述，骨巨细胞瘤具有转移率高，复发率高，局部侵袭性高的特点，且可以在多个部位发生，临床治疗中应结合患者的影像学，临床体征，综合评估后制定有效的治疗方案。扩大刮除并骨水泥填充是可靠、有效的治疗骨巨细胞瘤的方法，术后患者的复发率低，肢体功能恢复情况好。
【参考文献】
[1] 郭旭， 赵卫芹， 何建昌，等. 3种骨水泥成形术治疗Kümmell病的疗效观察[J]. 介入放射学杂志， 2020， 029（003）：309-314.
[2] 杨朝昕， 牛梦晔， 刘月星，等. 病灶刮除后填充骨水泥联合钢板内固定治疗股骨近端良性病变术后股骨颈处的稳定性[J]. 中国组织工程研究， 2020， v.24;No.905（12）：43-48.
[3] 童小鹏， 何洪波， 刘擎，等. 扩大刮除并骨水泥填充治疗骨巨细胞瘤的临床诊疗分析[J]. 实用骨科杂志， 2019， 025（002）：123-126.
[4] 姜华伟. 肿瘤扩大刮除及骨水泥重建术治疗下肢骨巨细胞瘤24例疗效分析[J]. 中国实用医药， 2020， 015（007）：84-86.
[5] 柯晋， 陈玲玲， 陈旭琼，等. 微波消融辅助治疗股骨近端巨细胞瘤的应用研究[J]. 中国现代医学杂志， 2020， 030（009）：118-121.
[6] 甘锋平， 罗翔， 陈国平，等. 3D打印个性化填充假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤早期疗效[J]. 中国修复重建外科杂志， 2020， v.34（06）：88-92.
[7] 闫明， 王保仓， 李勇，等. 44例原发性骨巨细胞瘤初次手术治疗临床研究[J]. 中国矫形外科杂志， 2020， v.28;No.483（01）：88-90.
[8] 杨朝昕， 牛梦晔， 刘月星，等. 病灶刮除后填充骨水泥联合钢板内固定治疗股骨近端良性病变术后股骨颈处的稳定性[J]. 中国组织工程研究， 2020， v.24;No.905（12）：43-48.
内蒙古医科大学研究生学院 内蒙古呼和浩特 010059