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摘 要 目的：分析腰椎间盘突出症选择适当的影像学检查以减少不必要的电离辐射。方法：2460例疑腰椎间盘突出症经临床观察治疗者，均行X线平片及CT扫描检查。结果：以CT检查诊断为标准。X线平片筛查灵敏度78.61%，特异度99.09%，假阳性率(误诊率)0.91%，假阴性率(漏诊率)21.39%，符合率82.11%，CT检查接受辐射的mA量是平片检查的50倍或以上。结论：腰椎间盘突出症CT检查阳性符合率高且可靠，但接受辐射量高。X线平片检查乃不失为初次选择检查的必要手段之一，临床症状典型者且与X线征象相吻合者可免去CT检查，减轻病人经济负担和不必要的电离辅射。
关键词 椎间盘突出症 影像检查 减少辐射
腰椎间盘突出症为一种常见病。临床上首先都采用非手术疗法，X线平片检查是简而易行的方法。随着医学影像学迅速发展CT扫描检查更为准确，故CT扫描检查亦成为检查椎间盘突出症重要手段之一。但CT扫描检查接受辐射量大且费用较昂贵。
资料与方法
2006年9月～2010年11月收治疑腰椎间盘突出症患者2460例，男1454例，女1006例。临床主要以是腰背部酸痛并向下肢放射为症状。发病者主要是重体力劳动者及不适当体育锻炼者，均行X线平片(CR/DR)检查及CT扫描检查。
方法：本组2460例均行腰骶椎X线平片(CR/DR)检查，摄片条件：正位50mAs，70kV，侧位80mAs，80kV，上缘包括T12椎体，下缘包括骶椎。完成1次检查接受X线辐射量130mAs。本组2460例均行CT检查，每个间隙以3mm层厚3mm层距，扫描条件：160mA，140kV，扫描时间2秒，分别对L3～4；L4～5；L5～S1 3个间隙20层椎间盘扫描。完成1次检查接受X线辐射量6480mAs。
诊断依据：腰椎间盘突出症CT表现：直接征象，变形或碎裂的椎间盘(“限局性”软组织影)简称疝块，疝块直接压迫脊髓硬膜囊或神经根；间接征象，疝块挤压推移致侧隐窝脂肪影变窄甚至消失或继发椎间孔变窄。腰椎间盘突出症CT诊断依据：直接征象中1项即可诊断，无脊髓硬膜囊或神经根压迫的疝块加间接征象中的1项者亦可诊断［1］。
腰椎间盘突出症X线表现：直接征象，椎管内钙化(“游离”骨)或纤维环钙化；间接征象，生理曲度变小或变直(直腰征)，脊柱侧弯，椎间隙变窄或前后等宽甚至前窄后宽，“真空征”及创伤性关节炎。腰椎间盘突出症X线平片诊断依据：直接征象其中1项即可诊断，间接征象中的椎间隙变窄或前后等宽甚至前窄后宽的1项加其他两项或两项以上者亦给予诊断［2］。
结 果
X线平片筛查灵敏度78.61%，特异度99.09%。假阳性率(误诊率)0.91%，假阴性率(漏诊率)21.39%。说明疑腰椎间盘突出症且临床症状典型的病例78.61%可通过X线平片检查即可给予诊断，但有21.39%需再通过CT进一步检查才能明确诊断。更值得一提的是，从特异度可反映出X线平片筛查排除无椎间盘突出的能力99.09%，误诊可能0.91%，也就是说通过X线平片检查结合临床症状可明确排除腰椎间盘突出症99.09%不必行CT检查。X线平片检查及CT扫描检查查相互比较情况，见表1。
诊断腰椎盘突出症可以通过CT扫描检查或X线平片检查，X线平片可以显示脊柱全貌，而且方法简单易行，经济低廉，接受辐射量较小，CT检测可明确诊断，可显示细微的病变，可为手术提供可靠依据，但检查范围较为局限，只能显示间隙内的情况。更值得一提的是CT检查昂贵，接受辐射量高。
CT检查1次(3间隙)接受X线辐射量6480mAs。平片检查1次接受X线辐射量130mAs。两者之比，CT检查/平片检查≥50倍。
讨 论
腰椎间盘突出症为椎间盘遭受外力引起髓核突出压迫神经根的刺激症状。腰椎间盘髓核突出方向有正中，正中偏侧和侧方3种类型。突出病理改变也有3种：①单纯间盘突出，纤维环和后纵韧带都完整，突出的髓核把这些组织顶出突入椎管内；②间盘疝，髓核通过断裂纤维环向外疝出，③椎管内破裂，纤维环和后纵韧带完全破裂，突出的髓核可以游离在椎管内(硬膜外)［3］。
腰椎顺列变直或侧弯为椎间盘突出间接压迫了神经根而引起的一种代偿性变化；椎间隙变窄则提示椎间盘退行改变；前宽后窄通常是腰椎间盘纤维环破裂髓核膨出；椎管内“游离”骨对椎间盘突出有肯定意义，椎缘后翘对椎间盘突出症的诊断有肯定意义，椎缘增生骨赘形成对椎间盘突出症的诊断有重要意义；“真空”现象示椎间盘退变；但X线平片不能直接显示椎间盘，诊断时必须综合分析。
通过本组资料分析，CT检查可明确诊断。但X线平片检查乃不失为初次选择检查的必要手段之一，X线平片筛查灵敏度78.61%，特异度99.09%。假阳性率(误诊率)0.91%，假阴性率(漏诊率)21.39%。说明了疑腰椎间盘突出症且临床症状典型的病例78.61%可通过X线平片检查即可给予诊断。更值得一提的是，从特异度可反映出X线平片筛查排 表1 X线平片检查及CT扫描检查相互比较
除无椎间盘突出的能力99.09%，误诊可能0.91%，也就是说通过X线平片检查结合临床症状可明确排除腰椎间盘突出症99.09%，可以不必行CT检查。腰椎间盘突出症需手术治疗或排除其他疾病者应进一步行CT或MR检查，若临床症状典型者且与X线征象相吻合的初诊者一般都采取非手术治疗，以减轻病人经济负担和减少不必要的电离辅射。
参考文献
1 李果珍,主编.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,1994:661-662.
2 谢宗憙,主编.X线诊断学.石家庄:河北教育出版社,1991:585.
3 欣宇,苏恩亮,曲静,等.骨与关节创伤X线CT诊断学.北京:人民军医出版社,2001:42-43.
关键词 椎间盘突出症 影像检查 减少辐射
腰椎间盘突出症为一种常见病。临床上首先都采用非手术疗法，X线平片检查是简而易行的方法。随着医学影像学迅速发展CT扫描检查更为准确，故CT扫描检查亦成为检查椎间盘突出症重要手段之一。但CT扫描检查接受辐射量大且费用较昂贵。
资料与方法
2006年9月～2010年11月收治疑腰椎间盘突出症患者2460例，男1454例，女1006例。临床主要以是腰背部酸痛并向下肢放射为症状。发病者主要是重体力劳动者及不适当体育锻炼者，均行X线平片(CR/DR)检查及CT扫描检查。
方法：本组2460例均行腰骶椎X线平片(CR/DR)检查，摄片条件：正位50mAs，70kV，侧位80mAs，80kV，上缘包括T12椎体，下缘包括骶椎。完成1次检查接受X线辐射量130mAs。本组2460例均行CT检查，每个间隙以3mm层厚3mm层距，扫描条件：160mA，140kV，扫描时间2秒，分别对L3～4；L4～5；L5～S1 3个间隙20层椎间盘扫描。完成1次检查接受X线辐射量6480mAs。
诊断依据：腰椎间盘突出症CT表现：直接征象，变形或碎裂的椎间盘(“限局性”软组织影)简称疝块，疝块直接压迫脊髓硬膜囊或神经根；间接征象，疝块挤压推移致侧隐窝脂肪影变窄甚至消失或继发椎间孔变窄。腰椎间盘突出症CT诊断依据：直接征象中1项即可诊断，无脊髓硬膜囊或神经根压迫的疝块加间接征象中的1项者亦可诊断［1］。
腰椎间盘突出症X线表现：直接征象，椎管内钙化(“游离”骨)或纤维环钙化；间接征象，生理曲度变小或变直(直腰征)，脊柱侧弯，椎间隙变窄或前后等宽甚至前窄后宽，“真空征”及创伤性关节炎。腰椎间盘突出症X线平片诊断依据：直接征象其中1项即可诊断，间接征象中的椎间隙变窄或前后等宽甚至前窄后宽的1项加其他两项或两项以上者亦给予诊断［2］。
结 果
X线平片筛查灵敏度78.61%，特异度99.09%。假阳性率(误诊率)0.91%，假阴性率(漏诊率)21.39%。说明疑腰椎间盘突出症且临床症状典型的病例78.61%可通过X线平片检查即可给予诊断，但有21.39%需再通过CT进一步检查才能明确诊断。更值得一提的是，从特异度可反映出X线平片筛查排除无椎间盘突出的能力99.09%，误诊可能0.91%，也就是说通过X线平片检查结合临床症状可明确排除腰椎间盘突出症99.09%不必行CT检查。X线平片检查及CT扫描检查查相互比较情况，见表1。
诊断腰椎盘突出症可以通过CT扫描检查或X线平片检查，X线平片可以显示脊柱全貌，而且方法简单易行，经济低廉，接受辐射量较小，CT检测可明确诊断，可显示细微的病变，可为手术提供可靠依据，但检查范围较为局限，只能显示间隙内的情况。更值得一提的是CT检查昂贵，接受辐射量高。
CT检查1次(3间隙)接受X线辐射量6480mAs。平片检查1次接受X线辐射量130mAs。两者之比，CT检查/平片检查≥50倍。
讨 论
腰椎间盘突出症为椎间盘遭受外力引起髓核突出压迫神经根的刺激症状。腰椎间盘髓核突出方向有正中，正中偏侧和侧方3种类型。突出病理改变也有3种：①单纯间盘突出，纤维环和后纵韧带都完整，突出的髓核把这些组织顶出突入椎管内；②间盘疝，髓核通过断裂纤维环向外疝出，③椎管内破裂，纤维环和后纵韧带完全破裂，突出的髓核可以游离在椎管内(硬膜外)［3］。
腰椎顺列变直或侧弯为椎间盘突出间接压迫了神经根而引起的一种代偿性变化；椎间隙变窄则提示椎间盘退行改变；前宽后窄通常是腰椎间盘纤维环破裂髓核膨出；椎管内“游离”骨对椎间盘突出有肯定意义，椎缘后翘对椎间盘突出症的诊断有肯定意义，椎缘增生骨赘形成对椎间盘突出症的诊断有重要意义；“真空”现象示椎间盘退变；但X线平片不能直接显示椎间盘，诊断时必须综合分析。
通过本组资料分析，CT检查可明确诊断。但X线平片检查乃不失为初次选择检查的必要手段之一，X线平片筛查灵敏度78.61%，特异度99.09%。假阳性率(误诊率)0.91%，假阴性率(漏诊率)21.39%。说明了疑腰椎间盘突出症且临床症状典型的病例78.61%可通过X线平片检查即可给予诊断。更值得一提的是，从特异度可反映出X线平片筛查排 表1 X线平片检查及CT扫描检查相互比较
除无椎间盘突出的能力99.09%，误诊可能0.91%，也就是说通过X线平片检查结合临床症状可明确排除腰椎间盘突出症99.09%，可以不必行CT检查。腰椎间盘突出症需手术治疗或排除其他疾病者应进一步行CT或MR检查，若临床症状典型者且与X线征象相吻合的初诊者一般都采取非手术治疗，以减轻病人经济负担和减少不必要的电离辅射。
参考文献
1 李果珍,主编.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,1994:661-662.
2 谢宗憙,主编.X线诊断学.石家庄:河北教育出版社,1991:585.
3 欣宇,苏恩亮,曲静,等.骨与关节创伤X线CT诊断学.北京:人民军医出版社,2001:42-43.