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【中图分类号】R135.6【文献标识码】A【文章編号】1632-5281（2015）2
摘要：目的：探讨高原脑水肿（HACE）的早期诊断与治疗。方法：选择我院2011年1月～2013年5月收治的64例高原脑水肿患儿为研究对象，对其采取救治措施及护理，观察分析治疗效果。结果：64例患者中，有58例痊愈出院，2例死于高原脑水肿、继发性呼吸循环衰竭，剩余的4例好转后转送其他医院进行康复治疗，后续观察表明，无后遗症现象出现。平均住院日8.2d，无护患纠纷，疗效良好。结论：对于当前的高原地区急性喉炎患儿而言，其病情发展易继发高原脑水肿，在治疗与护理时，需要对其早期症状作出及时有效的诊断，这对于患儿的治疗及后续护理有着十分重要的作用。
关键词：高原脑水肿；早期诊断；治疗；护理
作为一种恶性高原急病，高原脑水肿是高原地区的常见病，有发病急，进展快等特点，其主要的发病群体是高原地区的急性喉炎患儿，基于其所处环境的低气压、缺氧、寒冷等因素，使得患儿容易激发高原脑水肿，一旦缺乏及时的诊断和相应治理，会直接危及到患儿的生命，基于此，我院对高原脑水肿患儿的早期诊断和治疗进行了研究，先报到如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本此研究选择我院2011年1月～2013年5月收治的继发性脑水肿患儿64例作为研究对象，其均符合年中华医学会关于高原脑水肿的诊断标准，患儿中男44例，女20例，患者的平均年龄为（1.93±0.67）岁，且全体参与研究的患儿有不同程度呼吸困难，Ⅱ度6例，Ⅲ度50例，Ⅳ度8例，有26例出现意识障碍，其中昏睡2例，嗜睡8例，浅昏迷4例，谵妄状态4例，深昏迷2例，中度昏迷4例，入院时，患儿的血氧饱和度为0.84±0.04。
1.2 治疗方法 对于患儿存在的感染性喉炎，治疗时保持呼吸道畅通，使用足量的肾上腺皮质激素，控制感染，掌握气管切开术的指征及时机。后续治疗中，对激发高原脑水肿患儿，在确诊的前提下，应当最短时间内给予吸氧、脱水、利尿、降低脉动肺压力等治疗，、有效控制高原脑水肿[1-2]。
2 结果
结合本次研究及统计来看，经我院治疗后，64例患儿中的58例痊愈出院吗，有2例患儿因为入院时已措施治疗时机，我院虽对其实施了积极抢救，并行气管切开，但还是没有挽救回，最终死于继发性高原脑水肿及呼吸循环衰竭。此外的4例病情好转后，转院到其他医院进行康复治疗，结合后续的跟踪随访看来，并未留下任何后遗症。64例患儿的平均住院日为8.2d，其中住院最短的为7d，对于我院的治疗及后续护理，患儿家属均表示满意，实现了对患儿的完善救治。
3 具体救治及护理
3.1 病情观察 在此阶段，医师需密切观察并向患儿家属询问患儿是否存在不能平卧、呼吸困难以及粉红色泡沫痰等，并对患儿的瞳孔、意识状态以及口唇等进行严密观察，对肺部进行听证诊，入院时，若患儿出现意识障碍，并在救治中出现其加重的情况、或识状态好转后再次加重，视盘水肿、视网膜出血渗出等紧急情况，应立即行胸部X线片、颅脑CT等进行进一步检查确诊。本次研究中，患儿继发高原脑水肿的同时一般并存喉梗阻，所以护士应有急性高原病知识和警惕性，仔细观察确认，有助于早期诊断的有效性。
3.2 高原脑水肿急救 在确诊患儿为继发高原脑水肿的前提下，急救应当遵循以下原则：（1）让患儿保持安静和卧床休息，有效及时地解除喉梗阻；（2）吸氧，以2～4L/min低流量氧为主；（3）药物治疗方面，应当给予患儿1～2g/kg20%的甘露醇注射液，确保静脉滴注于30～60min内完成，然后缓慢静脉推注加入10ml生理盐水的呋塞米20mg，对患儿中烦躁、兴奋的病例给予镇静治疗；（4）对患儿头部进行亚低温治疗，（5）治疗过程中分析监测动脉血气及心电、血氧饱和度，对患儿的生命体征、有无呕吐及面色等进行仔细的观察，行Glasgow昏迷评分并记录；（6）待患儿生命体征平稳后行高压氧治疗，结合本倍那次研究的统计来看，患儿脑水肿发生后3h内救治28例（58.3%），另外，出现了2例患儿昏迷后16h才送到我院，患儿的呼吸节奏极为紊乱，意识呈深昏迷，患儿双侧瞳孔对光放射消失，且不等大（右3mm，左1mm），经我院行颅脑CT检查发现，已形成脑水肿并脑疝，积极抢救，还是于入院后7h死亡，此外，水电解质紊乱及肾脏损害是使用甘露醇引起的不良反应，所以应注意复查患儿肾功能等，本次研究中未出现不良反应[3-5]。
3.2 专科护理 （1）体位护理：确保病房光线较暗，舒适安静，且患儿绝对卧床，针对其出现的烦躁不安及兴奋情况，必要时给予用于镇静的苯巴比妥钠注射液等，保持患儿呼吸道畅通，上半身-抬高15°左右，勤换被单、尿布及提升衣服，勤修检患儿之间预防抓破感染，的保持患儿皮肤清洁干爽；（2）心理护理：结合各个患儿心理特点的不同，我院及时制定了心理护理措施，如在住院期间一直让母亲配载患儿身边，借助母婴对视、照顾，使得逐渐建立起相应的信任感，给患儿带来安全感，消除其烦躁-及不安情绪，怀抱、抚摸婴儿等，结合适当的环境刺激，配置一些适当安全的文具等，让患儿感觉在家一样；（3）吸痰护理：因为患儿需要复辅助排痰除去机械性梗阻，需要提前向其家长解释吸痰的目的，配合要到位，并与结束后进行及时的安抚，继而用听诊器倾听患儿的背部或胸前，看其是否有痰鸣音，如果没有，则可以将吸痰停止，完善整个护理过程[6]。
参考文献：
[1]闫春城，王宇亮，李素芝，郑必海，鲁茸七林，谭健.血常规与血气分析变化对高原脑水肿早期诊断的意义[J].华南国防医学杂志，2010，02：90-92.
[2]李素芝，王宇亮，闫春城，郑必海，谭健，郑建保，陈彬，廖国云，董学文，杨定周，胡海燕，卓嘎，任丽华，刘晓波，刘斌，鲁茸七林.高原脑水肿早期诊断标准的探讨[J].华南国防医学杂志，2010，03：166-170.
[3]杨定周，李素芝，胡海燕，王宇亮，闫春城，郑必海，鲁茸七林.脑电图在高原脑水肿早期的表现及诊断价值[J].华南国防医学杂志，2010，03：171-173.
[4]王旭萍.高原脑水肿早期诊断标准的探讨[J].高原医学杂志，2010，03：14.
[5]赖彦娜，郭晓霞.早期肠内营养支持在高原脑水肿应用的疗效观察[J].青海医药杂志，2012，07：14-15.
[6]王敏，罗彬，陈占梅，张颖，赵继换.高原地区急性喉炎患儿继发脑水肿或肺水肿的救治与护理[J].护理学杂志，2014，06：35-37.
摘要：目的：探讨高原脑水肿（HACE）的早期诊断与治疗。方法：选择我院2011年1月～2013年5月收治的64例高原脑水肿患儿为研究对象，对其采取救治措施及护理，观察分析治疗效果。结果：64例患者中，有58例痊愈出院，2例死于高原脑水肿、继发性呼吸循环衰竭，剩余的4例好转后转送其他医院进行康复治疗，后续观察表明，无后遗症现象出现。平均住院日8.2d，无护患纠纷，疗效良好。结论：对于当前的高原地区急性喉炎患儿而言，其病情发展易继发高原脑水肿，在治疗与护理时，需要对其早期症状作出及时有效的诊断，这对于患儿的治疗及后续护理有着十分重要的作用。
关键词：高原脑水肿；早期诊断；治疗；护理
作为一种恶性高原急病，高原脑水肿是高原地区的常见病，有发病急，进展快等特点，其主要的发病群体是高原地区的急性喉炎患儿，基于其所处环境的低气压、缺氧、寒冷等因素，使得患儿容易激发高原脑水肿，一旦缺乏及时的诊断和相应治理，会直接危及到患儿的生命，基于此，我院对高原脑水肿患儿的早期诊断和治疗进行了研究，先报到如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本此研究选择我院2011年1月～2013年5月收治的继发性脑水肿患儿64例作为研究对象，其均符合年中华医学会关于高原脑水肿的诊断标准，患儿中男44例，女20例，患者的平均年龄为（1.93±0.67）岁，且全体参与研究的患儿有不同程度呼吸困难，Ⅱ度6例，Ⅲ度50例，Ⅳ度8例，有26例出现意识障碍，其中昏睡2例，嗜睡8例，浅昏迷4例，谵妄状态4例，深昏迷2例，中度昏迷4例，入院时，患儿的血氧饱和度为0.84±0.04。
1.2 治疗方法 对于患儿存在的感染性喉炎，治疗时保持呼吸道畅通，使用足量的肾上腺皮质激素，控制感染，掌握气管切开术的指征及时机。后续治疗中，对激发高原脑水肿患儿，在确诊的前提下，应当最短时间内给予吸氧、脱水、利尿、降低脉动肺压力等治疗，、有效控制高原脑水肿[1-2]。
2 结果
结合本次研究及统计来看，经我院治疗后，64例患儿中的58例痊愈出院吗，有2例患儿因为入院时已措施治疗时机，我院虽对其实施了积极抢救，并行气管切开，但还是没有挽救回，最终死于继发性高原脑水肿及呼吸循环衰竭。此外的4例病情好转后，转院到其他医院进行康复治疗，结合后续的跟踪随访看来，并未留下任何后遗症。64例患儿的平均住院日为8.2d，其中住院最短的为7d，对于我院的治疗及后续护理，患儿家属均表示满意，实现了对患儿的完善救治。
3 具体救治及护理
3.1 病情观察 在此阶段，医师需密切观察并向患儿家属询问患儿是否存在不能平卧、呼吸困难以及粉红色泡沫痰等，并对患儿的瞳孔、意识状态以及口唇等进行严密观察，对肺部进行听证诊，入院时，若患儿出现意识障碍，并在救治中出现其加重的情况、或识状态好转后再次加重，视盘水肿、视网膜出血渗出等紧急情况，应立即行胸部X线片、颅脑CT等进行进一步检查确诊。本次研究中，患儿继发高原脑水肿的同时一般并存喉梗阻，所以护士应有急性高原病知识和警惕性，仔细观察确认，有助于早期诊断的有效性。
3.2 高原脑水肿急救 在确诊患儿为继发高原脑水肿的前提下，急救应当遵循以下原则：（1）让患儿保持安静和卧床休息，有效及时地解除喉梗阻；（2）吸氧，以2～4L/min低流量氧为主；（3）药物治疗方面，应当给予患儿1～2g/kg20%的甘露醇注射液，确保静脉滴注于30～60min内完成，然后缓慢静脉推注加入10ml生理盐水的呋塞米20mg，对患儿中烦躁、兴奋的病例给予镇静治疗；（4）对患儿头部进行亚低温治疗，（5）治疗过程中分析监测动脉血气及心电、血氧饱和度，对患儿的生命体征、有无呕吐及面色等进行仔细的观察，行Glasgow昏迷评分并记录；（6）待患儿生命体征平稳后行高压氧治疗，结合本倍那次研究的统计来看，患儿脑水肿发生后3h内救治28例（58.3%），另外，出现了2例患儿昏迷后16h才送到我院，患儿的呼吸节奏极为紊乱，意识呈深昏迷，患儿双侧瞳孔对光放射消失，且不等大（右3mm，左1mm），经我院行颅脑CT检查发现，已形成脑水肿并脑疝，积极抢救，还是于入院后7h死亡，此外，水电解质紊乱及肾脏损害是使用甘露醇引起的不良反应，所以应注意复查患儿肾功能等，本次研究中未出现不良反应[3-5]。
3.2 专科护理 （1）体位护理：确保病房光线较暗，舒适安静，且患儿绝对卧床，针对其出现的烦躁不安及兴奋情况，必要时给予用于镇静的苯巴比妥钠注射液等，保持患儿呼吸道畅通，上半身-抬高15°左右，勤换被单、尿布及提升衣服，勤修检患儿之间预防抓破感染，的保持患儿皮肤清洁干爽；（2）心理护理：结合各个患儿心理特点的不同，我院及时制定了心理护理措施，如在住院期间一直让母亲配载患儿身边，借助母婴对视、照顾，使得逐渐建立起相应的信任感，给患儿带来安全感，消除其烦躁-及不安情绪，怀抱、抚摸婴儿等，结合适当的环境刺激，配置一些适当安全的文具等，让患儿感觉在家一样；（3）吸痰护理：因为患儿需要复辅助排痰除去机械性梗阻，需要提前向其家长解释吸痰的目的，配合要到位，并与结束后进行及时的安抚，继而用听诊器倾听患儿的背部或胸前，看其是否有痰鸣音，如果没有，则可以将吸痰停止，完善整个护理过程[6]。
参考文献：
[1]闫春城，王宇亮，李素芝，郑必海，鲁茸七林，谭健.血常规与血气分析变化对高原脑水肿早期诊断的意义[J].华南国防医学杂志，2010，02：90-92.
[2]李素芝，王宇亮，闫春城，郑必海，谭健，郑建保，陈彬，廖国云，董学文，杨定周，胡海燕，卓嘎，任丽华，刘晓波，刘斌，鲁茸七林.高原脑水肿早期诊断标准的探讨[J].华南国防医学杂志，2010，03：166-170.
[3]杨定周，李素芝，胡海燕，王宇亮，闫春城，郑必海，鲁茸七林.脑电图在高原脑水肿早期的表现及诊断价值[J].华南国防医学杂志，2010，03：171-173.
[4]王旭萍.高原脑水肿早期诊断标准的探讨[J].高原医学杂志，2010，03：14.
[5]赖彦娜，郭晓霞.早期肠内营养支持在高原脑水肿应用的疗效观察[J].青海医药杂志，2012，07：14-15.
[6]王敏，罗彬，陈占梅，张颖，赵继换.高原地区急性喉炎患儿继发脑水肿或肺水肿的救治与护理[J].护理学杂志，2014，06：35-37.