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【中图分类号】R155.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281(2014)09
留置鼻胃管是临床护理中经常进行的基本操作,准确快捷的留置胃管不仅减轻了病员的痛苦,更降低了反复置管带来的损伤。但由于气管插管的昏迷病人存在不同程度的意识障碍,吞咽等反射降低甚至消失,在留置胃管的过程中无法配合吞咽,且气管导管的压迫,使胃管插入受阻,增加了插管的难度,我院ICU(重症监护室)在反复熟悉气管解剖位置的基础上,经过多次探讨及临床护理实践,总结出一套能提高气管插管昏迷病人置胃管成功率的方法,该方法具有省时省力,方便快捷,易于掌握等特点,本文就入住我科的56例气管插管且昏迷患者使用改良留置胃管法插管进行了分析,现总结如下:
1、 临床资料
选择我科2012年6月-2012年12月入住我科行气管插管治疗的昏迷病人56例,其中男性31例,女性25例,年龄27-81岁,深昏迷19例,中度昏迷15例,浅昏迷22例;需行胃肠减压治23例,需行肠内营养治疗33例,平均年龄63岁。
2、 材料
一次性硅胶胃管、50毫升注射器、棉签、纱布、血管钳、液体石蜡、胶布、一次性治疗巾、听诊器、手套、适量温开水、治疗盘、弯盘、长约80cm的棉线一根,必要时备一次性负压吸引器.
3、 方法
3.1置管前准备:备齐物品,向家属解释留置胃管的目的、操作步骤等,并取得知情同意书。患者取去枕平卧位(若患者无法去枕平卧,亦可取去枕半卧位),充分吸净口腔、鼻腔、气道内分泌物。
3.2置管操作:铺巾、检查并清洁鼻腔,备胶布、戴手套,测量胃管长度(肠内营养治疗45-55cm,胃肠减压治疗55-65cm)做好标记。润滑胃管至所需长度。一手持纱布托住胃管,一手用止血钳夹住胃管前端,自鼻孔轻轻插入14-16cm,将患者头偏向置胃管鼻腔对侧,继续插入胃管至所需长度。插管过程中,应检查胃管是否在口中盘曲,如出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,应立即拔出;插管受阻,可将胃管抽出一小段,再轻轻向前推进。用三种方法(注射器抽吸出胃液或将胃管开口端置于水中,无气体逸出;注射器注入10mL空气,同时用听诊器在胃部听到气过水音)[1]确认胃管在胃内,用双套结法[2]固定稳妥胃管。
4、结果
36例气管插管昏迷患者中,一次性插管成功53例,2次插管成功3例,一次性成功率94.44%.
5、 讨论
我院ICU科应用改良鼻胃管置管方法对56例行气管插管治疗的昏迷病人进行了插管。结果显示:一次性成功率为94.64%,2次成功率100%,均明显高于普通方法置胃管的成功率,在无导丝引导[3]、纤维内镜等仪器设备辅助下留置胃管,该法具有简便快捷,省时省力,安全高效,易于掌握等优点。在操作时应注意以下几点:患者体位去枕平卧或半卧,可相对拉直咽喉部通道,使胃管前端沿着食道轴线下降减轻对咽喉的抵触,头偏向一侧,可相对拉直鼻咽喉部的通道,同时使舌根因重力作用相对坠向一侧,减轻舌根对胃管置入时的阻力;操作前后应及时吸净口腔、鼻腔、气道内的分泌物,保持呼吸道通畅;整个插管过程中均应密切观察患者反映,当出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况应立即停止插管;对于胃管的选择,硅胶胃管较乳胶胃管更具柔韧性,可明显提高插管的成功率;置管成功后用三种不同方法确定胃管在胃内,行气管插管治疗的深昏迷病人咳嗽、吞咽功能丧失,若胃管盘曲在口部或误进气管不容易发现;应用此法进行插管前应充分评估病人有无头颈部活动受限,此法不使用于头颈部活动受限的病人,去枕平卧位的成功率高于半卧位。结果显示,该法具有简便快捷,省时省力,安全高效,易于掌握等优点,能有效减少反复插管给病人带来的痛苦和损伤。
参考文献
[1]吴钟琪,主编.医学临床"三基"训练.护士分册.第四版. 长沙.湖南科学技术出版社.2009.12:185
[2]吴春华.双套结胃管固定法70例临床效果观察 齐鲁护理杂志.2007.13(4):28
[3]赵娟,刘扣英.ICU机械通管患者留置胃管方法的对比研究.实用临床医药杂志.2006.2(2):4-7
留置鼻胃管是临床护理中经常进行的基本操作,准确快捷的留置胃管不仅减轻了病员的痛苦,更降低了反复置管带来的损伤。但由于气管插管的昏迷病人存在不同程度的意识障碍,吞咽等反射降低甚至消失,在留置胃管的过程中无法配合吞咽,且气管导管的压迫,使胃管插入受阻,增加了插管的难度,我院ICU(重症监护室)在反复熟悉气管解剖位置的基础上,经过多次探讨及临床护理实践,总结出一套能提高气管插管昏迷病人置胃管成功率的方法,该方法具有省时省力,方便快捷,易于掌握等特点,本文就入住我科的56例气管插管且昏迷患者使用改良留置胃管法插管进行了分析,现总结如下:
1、 临床资料
选择我科2012年6月-2012年12月入住我科行气管插管治疗的昏迷病人56例,其中男性31例,女性25例,年龄27-81岁,深昏迷19例,中度昏迷15例,浅昏迷22例;需行胃肠减压治23例,需行肠内营养治疗33例,平均年龄63岁。
2、 材料
一次性硅胶胃管、50毫升注射器、棉签、纱布、血管钳、液体石蜡、胶布、一次性治疗巾、听诊器、手套、适量温开水、治疗盘、弯盘、长约80cm的棉线一根,必要时备一次性负压吸引器.
3、 方法
3.1置管前准备:备齐物品,向家属解释留置胃管的目的、操作步骤等,并取得知情同意书。患者取去枕平卧位(若患者无法去枕平卧,亦可取去枕半卧位),充分吸净口腔、鼻腔、气道内分泌物。
3.2置管操作:铺巾、检查并清洁鼻腔,备胶布、戴手套,测量胃管长度(肠内营养治疗45-55cm,胃肠减压治疗55-65cm)做好标记。润滑胃管至所需长度。一手持纱布托住胃管,一手用止血钳夹住胃管前端,自鼻孔轻轻插入14-16cm,将患者头偏向置胃管鼻腔对侧,继续插入胃管至所需长度。插管过程中,应检查胃管是否在口中盘曲,如出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,应立即拔出;插管受阻,可将胃管抽出一小段,再轻轻向前推进。用三种方法(注射器抽吸出胃液或将胃管开口端置于水中,无气体逸出;注射器注入10mL空气,同时用听诊器在胃部听到气过水音)[1]确认胃管在胃内,用双套结法[2]固定稳妥胃管。
4、结果
36例气管插管昏迷患者中,一次性插管成功53例,2次插管成功3例,一次性成功率94.44%.
5、 讨论
我院ICU科应用改良鼻胃管置管方法对56例行气管插管治疗的昏迷病人进行了插管。结果显示:一次性成功率为94.64%,2次成功率100%,均明显高于普通方法置胃管的成功率,在无导丝引导[3]、纤维内镜等仪器设备辅助下留置胃管,该法具有简便快捷,省时省力,安全高效,易于掌握等优点。在操作时应注意以下几点:患者体位去枕平卧或半卧,可相对拉直咽喉部通道,使胃管前端沿着食道轴线下降减轻对咽喉的抵触,头偏向一侧,可相对拉直鼻咽喉部的通道,同时使舌根因重力作用相对坠向一侧,减轻舌根对胃管置入时的阻力;操作前后应及时吸净口腔、鼻腔、气道内的分泌物,保持呼吸道通畅;整个插管过程中均应密切观察患者反映,当出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况应立即停止插管;对于胃管的选择,硅胶胃管较乳胶胃管更具柔韧性,可明显提高插管的成功率;置管成功后用三种不同方法确定胃管在胃内,行气管插管治疗的深昏迷病人咳嗽、吞咽功能丧失,若胃管盘曲在口部或误进气管不容易发现;应用此法进行插管前应充分评估病人有无头颈部活动受限,此法不使用于头颈部活动受限的病人,去枕平卧位的成功率高于半卧位。结果显示,该法具有简便快捷,省时省力,安全高效,易于掌握等优点,能有效减少反复插管给病人带来的痛苦和损伤。
参考文献
[1]吴钟琪,主编.医学临床"三基"训练.护士分册.第四版. 长沙.湖南科学技术出版社.2009.12:185
[2]吴春华.双套结胃管固定法70例临床效果观察 齐鲁护理杂志.2007.13(4):28
[3]赵娟,刘扣英.ICU机械通管患者留置胃管方法的对比研究.实用临床医药杂志.2006.2(2):4-7