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【中图分类号】R155.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
留置鼻胃管是临床护理中经常进行的基本操作，准确快捷的留置胃管不仅减轻了病员的痛苦，更降低了反复置管带来的损伤。但由于气管插管的昏迷病人存在不同程度的意识障碍，吞咽等反射降低甚至消失，在留置胃管的过程中无法配合吞咽，且气管导管的压迫，使胃管插入受阻，增加了插管的难度，我院ICU（重症监护室）在反复熟悉气管解剖位置的基础上，经过多次探讨及临床护理实践，总结出一套能提高气管插管昏迷病人置胃管成功率的方法，该方法具有省时省力，方便快捷，易于掌握等特点，本文就入住我科的56例气管插管且昏迷患者使用改良留置胃管法插管进行了分析，现总结如下：
1、 临床资料
选择我科2012年6月-2012年12月入住我科行气管插管治疗的昏迷病人56例，其中男性31例，女性25例，年龄27-81岁，深昏迷19例，中度昏迷15例，浅昏迷22例；需行胃肠减压治23例，需行肠内营养治疗33例，平均年龄63岁。
2、 材料
一次性硅胶胃管、50毫升注射器、棉签、纱布、血管钳、液体石蜡、胶布、一次性治疗巾、听诊器、手套、适量温开水、治疗盘、弯盘、长约80cm的棉线一根，必要时备一次性负压吸引器.
3、 方法
3.1置管前准备：备齐物品，向家属解释留置胃管的目的、操作步骤等，并取得知情同意书。患者取去枕平卧位（若患者无法去枕平卧，亦可取去枕半卧位），充分吸净口腔、鼻腔、气道内分泌物。
3.2置管操作：铺巾、检查并清洁鼻腔，备胶布、戴手套，测量胃管长度（肠内营养治疗45-55cm，胃肠减压治疗55-65cm）做好标记。润滑胃管至所需长度。一手持纱布托住胃管，一手用止血钳夹住胃管前端，自鼻孔轻轻插入14-16cm，将患者头偏向置胃管鼻腔对侧，继续插入胃管至所需长度。插管过程中，应检查胃管是否在口中盘曲，如出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出；插管受阻，可将胃管抽出一小段，再轻轻向前推进。用三种方法（注射器抽吸出胃液或将胃管开口端置于水中，无气体逸出；注射器注入10mL空气，同时用听诊器在胃部听到气过水音）[1]确认胃管在胃内，用双套结法[2]固定稳妥胃管。
4、结果
36例气管插管昏迷患者中，一次性插管成功53例，2次插管成功3例，一次性成功率94.44%.
5、 讨论
我院ICU科应用改良鼻胃管置管方法对56例行气管插管治疗的昏迷病人进行了插管。结果显示：一次性成功率为94.64%，2次成功率100%，均明显高于普通方法置胃管的成功率，在无导丝引导[3]、纤维内镜等仪器设备辅助下留置胃管，该法具有简便快捷，省时省力，安全高效，易于掌握等优点。在操作时应注意以下几点：患者体位去枕平卧或半卧，可相对拉直咽喉部通道，使胃管前端沿着食道轴线下降减轻对咽喉的抵触，头偏向一侧，可相对拉直鼻咽喉部的通道，同时使舌根因重力作用相对坠向一侧，减轻舌根对胃管置入时的阻力；操作前后应及时吸净口腔、鼻腔、气道内的分泌物，保持呼吸道通畅；整个插管过程中均应密切观察患者反映，当出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况应立即停止插管；对于胃管的选择，硅胶胃管较乳胶胃管更具柔韧性，可明显提高插管的成功率；置管成功后用三种不同方法确定胃管在胃内，行气管插管治疗的深昏迷病人咳嗽、吞咽功能丧失，若胃管盘曲在口部或误进气管不容易发现；应用此法进行插管前应充分评估病人有无头颈部活动受限，此法不使用于头颈部活动受限的病人，去枕平卧位的成功率高于半卧位。结果显示，该法具有简便快捷，省时省力，安全高效，易于掌握等优点，能有效减少反复插管给病人带来的痛苦和损伤。
参考文献
[1]吴钟琪，主编.医学临床"三基"训练.护士分册.第四版. 长沙.湖南科学技术出版社.2009.12：185
[2]吴春华.双套结胃管固定法70例临床效果观察 齐鲁护理杂志.2007.13（4）：28
[3]赵娟，刘扣英.ICU机械通管患者留置胃管方法的对比研究.实用临床医药杂志.2006.2（2）：4-7
留置鼻胃管是临床护理中经常进行的基本操作，准确快捷的留置胃管不仅减轻了病员的痛苦，更降低了反复置管带来的损伤。但由于气管插管的昏迷病人存在不同程度的意识障碍，吞咽等反射降低甚至消失，在留置胃管的过程中无法配合吞咽，且气管导管的压迫，使胃管插入受阻，增加了插管的难度，我院ICU（重症监护室）在反复熟悉气管解剖位置的基础上，经过多次探讨及临床护理实践，总结出一套能提高气管插管昏迷病人置胃管成功率的方法，该方法具有省时省力，方便快捷，易于掌握等特点，本文就入住我科的56例气管插管且昏迷患者使用改良留置胃管法插管进行了分析，现总结如下：
1、 临床资料
选择我科2012年6月-2012年12月入住我科行气管插管治疗的昏迷病人56例，其中男性31例，女性25例，年龄27-81岁，深昏迷19例，中度昏迷15例，浅昏迷22例；需行胃肠减压治23例，需行肠内营养治疗33例，平均年龄63岁。
2、 材料
一次性硅胶胃管、50毫升注射器、棉签、纱布、血管钳、液体石蜡、胶布、一次性治疗巾、听诊器、手套、适量温开水、治疗盘、弯盘、长约80cm的棉线一根，必要时备一次性负压吸引器.
3、 方法
3.1置管前准备：备齐物品，向家属解释留置胃管的目的、操作步骤等，并取得知情同意书。患者取去枕平卧位（若患者无法去枕平卧，亦可取去枕半卧位），充分吸净口腔、鼻腔、气道内分泌物。
3.2置管操作：铺巾、检查并清洁鼻腔，备胶布、戴手套，测量胃管长度（肠内营养治疗45-55cm，胃肠减压治疗55-65cm）做好标记。润滑胃管至所需长度。一手持纱布托住胃管，一手用止血钳夹住胃管前端，自鼻孔轻轻插入14-16cm，将患者头偏向置胃管鼻腔对侧，继续插入胃管至所需长度。插管过程中，应检查胃管是否在口中盘曲，如出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出；插管受阻，可将胃管抽出一小段，再轻轻向前推进。用三种方法（注射器抽吸出胃液或将胃管开口端置于水中，无气体逸出；注射器注入10mL空气，同时用听诊器在胃部听到气过水音）[1]确认胃管在胃内，用双套结法[2]固定稳妥胃管。
4、结果
36例气管插管昏迷患者中，一次性插管成功53例，2次插管成功3例，一次性成功率94.44%.
5、 讨论
我院ICU科应用改良鼻胃管置管方法对56例行气管插管治疗的昏迷病人进行了插管。结果显示：一次性成功率为94.64%，2次成功率100%，均明显高于普通方法置胃管的成功率，在无导丝引导[3]、纤维内镜等仪器设备辅助下留置胃管，该法具有简便快捷，省时省力，安全高效，易于掌握等优点。在操作时应注意以下几点：患者体位去枕平卧或半卧，可相对拉直咽喉部通道，使胃管前端沿着食道轴线下降减轻对咽喉的抵触，头偏向一侧，可相对拉直鼻咽喉部的通道，同时使舌根因重力作用相对坠向一侧，减轻舌根对胃管置入时的阻力；操作前后应及时吸净口腔、鼻腔、气道内的分泌物，保持呼吸道通畅；整个插管过程中均应密切观察患者反映，当出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况应立即停止插管；对于胃管的选择，硅胶胃管较乳胶胃管更具柔韧性，可明显提高插管的成功率；置管成功后用三种不同方法确定胃管在胃内，行气管插管治疗的深昏迷病人咳嗽、吞咽功能丧失，若胃管盘曲在口部或误进气管不容易发现；应用此法进行插管前应充分评估病人有无头颈部活动受限，此法不使用于头颈部活动受限的病人，去枕平卧位的成功率高于半卧位。结果显示，该法具有简便快捷，省时省力，安全高效，易于掌握等优点，能有效减少反复插管给病人带来的痛苦和损伤。
参考文献
[1]吴钟琪，主编.医学临床"三基"训练.护士分册.第四版. 长沙.湖南科学技术出版社.2009.12：185
[2]吴春华.双套结胃管固定法70例临床效果观察 齐鲁护理杂志.2007.13（4）：28
[3]赵娟，刘扣英.ICU机械通管患者留置胃管方法的对比研究.实用临床医药杂志.2006.2（2）：4-7