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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
结石性急性胆囊炎是结石在胆囊内及其移位过程中发生的一种常见并发症。女性多见。
1 术前护理
【护理评估】
(1)健康史
1)年龄、饮食习惯、营养状况等。
2)既往有无反酸、吸气、上腹饱胀及类似发作史。
(2)生理状态
1)局部
疼痛部位、性质、有无压痛、反跳痛及放射痛;有无腹膜刺激征、有无包块等。
2)全身
有无恶心、呕吐、发热、黄疸、腹腔积液等症状;意识状态;生命体征情况。
3)辅助检查胆管系统相关检查及血生化检查结果。
(3)心理状态
1)病人对疾病的进展、治疗及护理措施了解程度。
2)病人对本次发病的心理反应,对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及承受能力。
【护理措施】
(1)协助病人卧床休息,根据病情选择舒适的卧位,有腹膜炎体征者宜取半卧位。
(2)进食可以促进胆囊收缩,加重胆绞痛,因此,急性期指导病人禁食,病情稳定后,宜食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食。
(3)疼痛的护理
1)观察腹痛部位及性质变化如出现寒战、高热或腹痛加重,波及全腹,应考虑病情加重,及时报告医师并协助处理。
2)诊断及治疗方案明确后,遵医嘱可给予镇痛剂,以减轻疼痛。
(4)高热的护理
1)高热病人遵医嘱给予药物或物理降温,并密切观察体温变化,加强营养。
2)及时更换床铺使病人舒适。
3)密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。
(5)根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染药,防止及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
(6)对病人耐心解释发病原因,手术目的、预后及注意事项,给予鼓励、安慰以取得配合。
(7)术前常规备皮、置胃管、药物皮试、配血等。
【护理评价】
(1)病人有无疼痛加剧或反复发作。
(2)病人的体温是否恢复正常。
(3)病人情绪是否稳定,是否配合。
2 术后护理
【护理评估】
(1)手术情况手术名称、麻醉方式、术中各器官系统情况、引流管放置情况。
(2)生理情况全麻者是否清醒、是否躁动、心电监护各项指标的变化情况、呼吸情况;伤口有无渗血,各引流管引流液量及性质的变化:出入量的情况。体位是否舒适。
(3)心理与认知情况病人及家属对本次手术的满意程度,能否适应监护室环境,对手术后各种不适的心理承受程度,对手术后及康复出院后的相关知识掌握程度。
【护理措施】
(1)密切观察病情变化
1)监测体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。
2)观察尿量,记录24小时出入量。维持体液平衡。
3)观察伤口有无渗血;腹腔引流管引流液性质及量的变化,如果短时间内流出大量鲜红色液体,应立即通知医师,并更换引流袋,记录引流液的颜色、量、性质。
4)观察病人面色、末梢循环情况,有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。
5)观察病人有无发热、腹痛等表现。
(2)维持腹腔引流管效能妥善固定,防止扭曲、堵塞及脱落,每1～2小时挤压1次,避免逆行感染。
(3)呼吸道管理
1)全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物,防止误吸。
2)指导并协助有效咳痰及深呼吸。
3)病情稳定后可取半卧位,每2小时翻身拍背1次。
4)痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入每日2次,吸入后协助拍背排痰。
(4)及时评估病人舒适状况。协助取舒适卧位并定时翻身。
(5)制定活动计划,预防并发症,最大程度地恢复自理能力。
1)卧床期间提供细致的生活护理,满足病人生理需求。
2)指导病人行床上功能锻炼,如足背伸曲运动,预防术后并发肌肉废用性萎缩和下肢深静脉血栓。
3)术后视病情指导并协助病人早期离床活动。
(6)加强营养,促进康复
术后禁食,肠蠕动恢复后进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能不良者给予适量蛋白饮食。
【护理评价】
(1)疼痛是否缓解或能耐受。
(2)病人排痰是否有效,肺部呼吸音是否清晰,血氧饱和度是否正常。
(3)病人是否自述舒适感增加。
(4)病人基本生活需要是否得到保证,自理能力是否逐渐提高。
(5)生命体征是否正常,出血是否减少或停止。
(6)引流是否通畅、有效,引流口皮肤是否正常,胆汁外漏量是否逐渐减少或停止。
(7)病人出入量是否平衡,生命体征及意识状态是否正常。
作者单位:山东诸城市人民医院262200
结石性急性胆囊炎是结石在胆囊内及其移位过程中发生的一种常见并发症。女性多见。
1 术前护理
【护理评估】
(1)健康史
1)年龄、饮食习惯、营养状况等。
2)既往有无反酸、吸气、上腹饱胀及类似发作史。
(2)生理状态
1)局部
疼痛部位、性质、有无压痛、反跳痛及放射痛;有无腹膜刺激征、有无包块等。
2)全身
有无恶心、呕吐、发热、黄疸、腹腔积液等症状;意识状态;生命体征情况。
3)辅助检查胆管系统相关检查及血生化检查结果。
(3)心理状态
1)病人对疾病的进展、治疗及护理措施了解程度。
2)病人对本次发病的心理反应,对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及承受能力。
【护理措施】
(1)协助病人卧床休息,根据病情选择舒适的卧位,有腹膜炎体征者宜取半卧位。
(2)进食可以促进胆囊收缩,加重胆绞痛,因此,急性期指导病人禁食,病情稳定后,宜食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食。
(3)疼痛的护理
1)观察腹痛部位及性质变化如出现寒战、高热或腹痛加重,波及全腹,应考虑病情加重,及时报告医师并协助处理。
2)诊断及治疗方案明确后,遵医嘱可给予镇痛剂,以减轻疼痛。
(4)高热的护理
1)高热病人遵医嘱给予药物或物理降温,并密切观察体温变化,加强营养。
2)及时更换床铺使病人舒适。
3)密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。
(5)根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染药,防止及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
(6)对病人耐心解释发病原因,手术目的、预后及注意事项,给予鼓励、安慰以取得配合。
(7)术前常规备皮、置胃管、药物皮试、配血等。
【护理评价】
(1)病人有无疼痛加剧或反复发作。
(2)病人的体温是否恢复正常。
(3)病人情绪是否稳定,是否配合。
2 术后护理
【护理评估】
(1)手术情况手术名称、麻醉方式、术中各器官系统情况、引流管放置情况。
(2)生理情况全麻者是否清醒、是否躁动、心电监护各项指标的变化情况、呼吸情况;伤口有无渗血,各引流管引流液量及性质的变化:出入量的情况。体位是否舒适。
(3)心理与认知情况病人及家属对本次手术的满意程度,能否适应监护室环境,对手术后各种不适的心理承受程度,对手术后及康复出院后的相关知识掌握程度。
【护理措施】
(1)密切观察病情变化
1)监测体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。
2)观察尿量,记录24小时出入量。维持体液平衡。
3)观察伤口有无渗血;腹腔引流管引流液性质及量的变化,如果短时间内流出大量鲜红色液体,应立即通知医师,并更换引流袋,记录引流液的颜色、量、性质。
4)观察病人面色、末梢循环情况,有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。
5)观察病人有无发热、腹痛等表现。
(2)维持腹腔引流管效能妥善固定,防止扭曲、堵塞及脱落,每1～2小时挤压1次,避免逆行感染。
(3)呼吸道管理
1)全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物,防止误吸。
2)指导并协助有效咳痰及深呼吸。
3)病情稳定后可取半卧位,每2小时翻身拍背1次。
4)痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入每日2次,吸入后协助拍背排痰。
(4)及时评估病人舒适状况。协助取舒适卧位并定时翻身。
(5)制定活动计划,预防并发症,最大程度地恢复自理能力。
1)卧床期间提供细致的生活护理,满足病人生理需求。
2)指导病人行床上功能锻炼,如足背伸曲运动,预防术后并发肌肉废用性萎缩和下肢深静脉血栓。
3)术后视病情指导并协助病人早期离床活动。
(6)加强营养,促进康复
术后禁食,肠蠕动恢复后进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能不良者给予适量蛋白饮食。
【护理评价】
(1)疼痛是否缓解或能耐受。
(2)病人排痰是否有效,肺部呼吸音是否清晰,血氧饱和度是否正常。
(3)病人是否自述舒适感增加。
(4)病人基本生活需要是否得到保证,自理能力是否逐渐提高。
(5)生命体征是否正常,出血是否减少或停止。
(6)引流是否通畅、有效,引流口皮肤是否正常,胆汁外漏量是否逐渐减少或停止。
(7)病人出入量是否平衡,生命体征及意识状态是否正常。
作者单位:山东诸城市人民医院262200