关键词急性心肌梗死静脉溶栓治疗护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.189
　　资料和方法
　　一般资料:本组急性心肌梗死患者68例,其中男48例,女20例,年龄38～86岁,平均64.5岁;病变位于前间壁18例,广泛前壁15例,正后壁9例,下壁14例,心内膜下11例,经精心救护,治愈61例(89.7%),死亡7例(10.4%)。
　　方法:溶栓治疗,尿激酶(UK)150万U溶于5%葡萄糖注射液100ml中,静脉滴注,30分内滴完,此后6小时腹壁皮下注射低分子量肝素钠5000U,每12小时1次,连续注射5天。患者于溶栓前顿服阿司匹林0.3g,以后每天口服肠溶阿司匹林1次,100mg/次。
　　护理
　　心理护理:关心、体贴、安慰患者,消除不良情绪,树立信心,积极配合治疗。
　　吸氧:一旦确诊急性心肌梗死,应立即给予持续高流量氧气吸入4～6L/分,直到患者胸痛等症状缓解改为2～3L/分,如果有并发症或病情危重可适当延长吸氧时间。
　　溶栓前的护理:应迅速地把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护,护送时应避免振动,入监护室后嘱患者绝对卧床休息,避免不良刺激。并将患者与监护仪连接起来,监测仪上的报警系统始终处于工作状态,设置好各种报警参数的报警范围,同时保存监测仪上的心电图记录,供作为进一步治疗效果比较的依据。要迅速而准确地做好溶栓前的准备工作,因为溶栓开始越早,越有利于血栓溶解,早期溶栓治疗可缩小梗塞面积及改善预后。采用溶栓治疗前详细询问病史,对无禁忌证患者应用溶栓药物前检测血常规、血小板计数及血型。
　　溶栓治疗期的护理:迅速建立静脉通道,选择静脉通道时应注意选择粗大易固定,但不妨碍心电监护及血压监测的部位,在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺,开通二路以上静脉通道,并给予维持,保持通畅,确保治疗用药,争取在发病后6～12小时内用药,用药越早,预后越好。静滴药物时应注意根据病情需要和药物性质,严格控制液体滴速,滴速过快或过慢达不到治疗效果,有时甚至产生不良反应。同时,应注意溶栓药物有无胃肠道反应,寒颤、发热、皮疹等反应。应用阿司匹林和低分子量肝素抗凝治疗,需注意有无出血倾向,严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便和痰的颜色变化。准确及时描记心电图,作为溶栓治疗成功与否的观察依据,并在溶栓开始前及溶栓后每0.5小时描记心电图1次,并用龙胆紫标记,严格固定各导联的位置以便前后对比,密切观察心率、心律的变化,如出现心律失常,应及时报告医生做适当处理。溶栓期间专人护理,耐心听取患者主诉,询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,评估胸痛的程度,及时记录。
　　排便护理:患者溶栓后第1周绝对卧床,一切日常活动均由护理人员照料,避免不必要的翻动,防止情绪激动。给予清淡流质或半流质饮食,心力衰竭者适当限制钠盐,进食不宜过饱。患者出现便秘时可严重影响患者的预后,因此保持大便通畅,避免排便困难尤为重要。对不习惯床上排便者,如果心律、心率和血压平稳无严重并发症存在,可协助患者在床旁坐便桶排便。如仍无排便时给开塞露诱导排便,同时要注意嘱患者不要未采取措施自行用力排便,以免导致病情加重或死亡。
　　讨论
　　急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死,是内科急危重症之一。具有发病急、进展快、病死率高的特点。治疗原则是尽快恢复心肌的血流,以挽救濒死的心肌,防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重的心律失常,泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使患者不但能度过急性期,且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。为达到心肌血流灌注,急性心肌梗死在溶栓窗口期有溶栓适应证,无溶栓禁忌证患者,应尽量争取患者及家属同意,尽早行静脉溶栓,以提高抢救成功率,降低病死率,并对远期预后具有重要意义。通过采用以上的综合护理手段,使急性心肌梗死患者取得了良好的护理效果,有效地配合了临床治疗,减少了患者的痛苦,提高了生存患者的生活质量。