探讨后pilon骨折AGH分型及对手术入路和固定方式的临床指导意义。
方法2012年1月到2015年6月手术治疗后pilon骨折患者18例，男11例，女7例；年龄21~63岁，平均46.8岁；左侧10例，右侧8例。采用胫骨远端CT扫描，根据后踝、内踝的骨折特点制定AGH分型：Ⅰ型，后踝单一完整骨块，采用后外侧入路；Ⅱ型，后踝骨块沿矢状面劈裂，其中后踝两部分骨折为Ⅱa型，后踝粉碎性骨折为Ⅱb型，采用后外侧入路或后外侧联合后内侧入路；Ⅲ型，后踝骨折累及内踝前丘，其中前后丘未分离为Ⅲa型，前后丘分离为Ⅲb型，采用后外侧联合延长的后内侧入路。18例患者中，Ⅰ型5例，全部采用后外侧入路；Ⅱ型9例，其中Ⅱa型7例，Ⅱb型2例，4例Ⅱa型采用后外侧入路，3例Ⅱa型和2例Ⅱb型骨折采用后外侧联合后内侧入路；Ⅲ型4例，Ⅲa型和Ⅲb型各2例，采用后外侧联合延长的后内侧入路复位固定，其中Ⅲb型骨折由于前丘骨折块小，选择克氏针或细螺钉固定。术后以Burwell-Charnley放射学评价标准判定关节面复位质量，末次随访根据美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足评分系统对术后踝关节功能进行评估，采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估踝关节疼痛情况。
结果18例患者均获得随访，随访时间12~36个月，平均18.2个月；18例（100%）合并外踝骨折，13例（72.2%）合并踝关节后脱位，10例（55.6%）合并die-punch损伤；骨折块占胫骨远端关节面的平均面积31.4%（12%~46%）。术后Burwell-Charnley分级：优10例，可7例，差1例；优良率为（55.56%，10/18）。末次随访AOFAS评分为35~100分，平均82.5分，其中优7例、良7例、可3例、差1例，优良率为（77.8%，14/18）；VAS评分0~5分，平均1.6分。
结论后pilon骨折是一种后踝骨折累及内踝的特殊类型骨折，基于CT扫描的AGH分型简单实用，对手术入路和固定方式的选择有较好的指导意义。