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[摘要] 目的 研究护理结局分类在原发性癫痫患者自我管理状况评价中的应用效果。 方法 本次研究选取的研究对象为2015年8月～2016年8月期间在我院治疗的原发性癫痫患者40例，应用第3版《护理结局分类》中“癫痫发作控制”结局评价自我管理情况，并实施整体护理干预。比较干预前后原发性癫痫患者的自我管理状况。结果 不同性别、年龄、文化程度和区域的原发性癫痫患者干预前后的自我管理状况比较，差异有统计学意义（P<0.05），原发性癫痫患者干预前后疾病知识、治疗和用药依从性、自我管理状况总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用护理结局分类和护理干预在评价原发性癫痫患者自我管理状况中具有较高的价值。
[关键词] 原发性癫痫；自我管理状况；护理结局分类；评价
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0154-03
[Abstract] Objective To study the effect of nursing outcomes classification in the evaluation of self-management status of patients with primary epilepsy. Methods A total of 40 patients with primary epilepsy who were treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as study subjects. Self-management condition was evaluated by application of the "seizure control" outcome in the third edition of Nursing Outcomes Classification， and the overall nursing intervention was implemented. The self-management status of patients with primary epilepsy before and after intervention were compared. Results There were significant differences in self-management among different sex， age， educational level and regional primary epilepsy patients before and after intervention （P<0.05）. And there were significant differences in total scores of disease knowledge， treatment and medication compliance and self-management status of primary epilepsy patients between before intervention and after intervention （P<0.05）. Conclusion In the evaluation of self-management status of patients with primary epilepsy， the application of nursing outcomes classification and nursing intervention has a high value.
[Key words] Primary epilepsy； Self-management status； Nursing outcome classification； Evaluation
癲痫是常见的神经系统疾病[1]，相关研究报道癫痫发病率在0.6%～1.1%之间，具有反复发作的特点，严重影响患者的身心健康和社会生活质量[2]。对癫痫患者的自我管理水平进行评价，并配合相应的护理干预措施，有利于其治疗效果和生活质量的提高。护理结局分类为护理措施产生的护理敏感性患者结果提供了标准化的术语和度量尺度[3]，有助于护理效果的评价，可促进患者心理、生理以及社会适应能力的提高[4]，通过评价原发性癫痫患者干预前后的自我管理状况，有助于临床治疗及护理方案的选择，本研究特将原发性癫痫患者40例作为此次研究对象，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2015年8月～2016年8月期间我院收治的40例原发性癫痫患者作为研究对象。男24例，女16例，年龄23～66（42.43±3.47）岁。病程1～20年，平均（12.26±5.74）年。
纳入标准：①经脑电图显示及患者表现确诊为原发性癫痫的患者；②与国际抗癫痫联盟诊断标准及分类方案相符合；③患者自愿参与本次研究并签署知情同意书；④本次研究经医院伦理委员会审批通过。
排除标准：①存在语言障碍或沟通障碍的患者；②患有其他系统疾病或精神科疾病的患者。
1.2 方法
1.2.1 评价方法 ①研究工具：由神经内科从事癫痫临床研究的主任医师及护理专家评价第3版《护理结局分类》中有关“癫痫发作控制”具体指标的内容效度，护理结局可根据患者的自我管理状况反映。依据护理结局分类指标中的5点式评分法将自我管理情况分为无、极少、偶尔、经常、始终，分为15个项目，总分为75分，将其修改和整合之后制成癫痫患者自我管理状况测评问卷。通过预调查显示，该问卷的信度为0.90，效度为0.89。问卷包括社会适应、日常生活质量水平、疾病知识、治疗和用药依从性，共15项，患者的自我管理能力越好则分值越高。②实施方案：具体的实施操作由1名神经内科临床护理经验丰富专业护理人员进行。根据患者及其家属的叙述，由专业护理人员使用癫痫患者自我管理状况测评问卷对患者进行初评，每周对患者及其家属进行1次系统的健康教育，强化测评结果中的薄弱环节，在1个月内每周进行1次电话随访，于1个月后再次对患者进行测评，以便对原发性癫痫患者的自我管理水平变化和整体护理措施的实施效果进行了解。 1.2.2 护理方法 ①健康教育。在1个月内，通过宣传手册、多媒体等多种手段宣传原发性癫痫的基本知识、治疗方案等，使患者及其家属消除对疾病的误区，认识到遵医嘱规范能够对癫痫发作有效控制，并通过观看录像和现场演示使患者掌握应急处理癫痫发作的方法。每周组织患者及其家属进行系统、集中的健康教育，强化对初评中得分较低项目的教育。②发放病情追踪卡。将病情追踪卡分发给患者及其家属，以便对每天服用药物名称及剂量、擅自更改剂量、用药后不良反应等用药情况进行记录，同时统计并记录癫痫发作时的频率、状态和持续时间。③电话随访。在本次研究进行的第2个月，通过每周电话随访，对患者当前的治疗效果和遵医行为进行掌握，告知患者家属应及时进行监督，若患者存在焦虑等不良情绪，则根据患者个体化的心理特征进行积极的心理开导，情况严重则需进行家庭访视。④病友会。组织病友及其家属参与病友会，每个月1次，使患者在讲述抗癫痫过程中，鼓励其他病友建立战胜疾病的信心，以便其转归后适应社会。
1.3观察指标
观察原发性癫痫患者干预前后的自我管理状况。
1.4统计学处理
将本文数据录入到SPSS 20.0软件进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同性别、年龄、文化程度和区域的患者干预前后自我管理状况比较
干预后，不同性别、年龄、文化程度和区域的原发性癫痫患者的自我管理状况与干预前相比改善明显，差异有统计学意义，且女性的自我管理状况评分高于男性（t=2.27，P=0.03），39岁以下的患者自我管理状况评分较其他年龄组患者高（P<0.05），文化程度在高中及以上的患者自我管理状况评分高于文化程度在初中及以下的患者（t=7.23，P=0.01），城市患者自我管理状况评分高于农村患者（t=7.44，P=0.01）。见表1。
2.2干预前后的自我管理状况比较
干预后原发性癫痫患者除社会适应和日常生活水平质量评分外，其他自我管理状况项目均明显优于干预前，差异统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
癫痫是一种脑障碍性疾病，临床治疗存在较大难度，见效慢且治疗时间长[5-6]，在治疗过程中仍会出现反复发作的情况，在损害患者的生理和心理健康的同时，还会使原发性癫痫患者对抗癫痫药物的信任度降低[7]，进而导致不遵医嘱用药情况的出现，影响治疗效果，使不良反应增加，出现神经系统功能异常[8]。临床认为提高原发性癫痫患者的自我管理水平和治疗依从性是促进疗效提高的关键[9]，因此，在本次研究中，通过护理结局分类为原发性癫痫患者实施了整体护理干预。护理结局分类是护理学科的标准化语言，能够为护理措施产生结果提供度量尺度[10]。多数原发性癫痫患者均在家中进行抗癫痫药物治疗。年轻患者由于文化水平较高，对疾病相关知识的理解能力强且容易接受[10-11]，因此自我管理能力评分高于其他年龄组患者（P<0.05）。受年龄增长、长时间使用药物、反复发作以及社会歧视等多方面因素的影响[12-13]，患者及其家属会出现不同程度的负面情绪，可能会擅自减少药物剂量、漏服甚至停服药物，不遵医嘱进行治疗，导致病情反复发作，自我管理能力差。
本文研究数据表明，女性患者的自我管理状况评分相对男性患者更高（P<0.05），可能与女性患者的遵医行为较好有关；在疾病知识掌握和治疗、药物依从性方面，不同文化程度的原发性癫痫患者之间对比差异明显，文化程度越高，对疾病知识的认知和理解能力越强（P<0.05）；区域经济水平的高低对患者获取疾病知识的途径存在极大的影响[14-15]，城市患者与农村患者相比获取疾病知识的途径更多样化，城市患者的自我管理状况评分更高较好地证明了这一点。
在本次研究中，不同性别、年龄、文化程度和区域原发性癫痫患者干预前后的自我管理状况存在明显差异（P<0.05），原发性癫痫患者干预后的疾病知识、治疗和用药依从性、自我管理状况总分均高于干预前（P<0.05）。
综上所述，护理结局分类适合应用并推广于原发性癫痫患者自我管理状况评价中，有利于疗效和生活质量的提升。
[参考文献]
[1] 唐珊. 护理结局分类在原发性癫痫病人自我管理狀况评价中的应用[J]. 护理研究：中旬版，2015，29（12）：4466-4467.
[2] 王春皎. 护理结局分类在原发性癫痫患者自我管理状况评价中的应用效果[J]. 国际护理学杂志，2016，35（21）：2960-2962.
[3] 阮丽芬，周斯敏. 护理结局分类在原发性癫痫患者自我管理状况评价中的应用价值研究[J]. 中医临床研究，2016，8（12）：33-35.
[4] 居玲玲，钱湘云，沈娟. 1例肝硬化严重低钠血症合并原发性癫痫患者的护理[J]. 当代临床医刊，2016，29（5）：2570-2571.
[5] 李文兰. 护理干预对癫痫病人治疗依从性的影响[J]. 医学理论与实践，2015，28（5）：687-688.
[6] 程玉红，孔悦，尤彩珠，等. 延续护理干预对癫痫术后患者生存质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2014， 23（21）：2383-2385.
[7] 黄燕. 护理干预对癫痫患者自理能力和社会功能的效果分析[J]. 当代临床医刊，2016，29（2）：1967-1968.
[8] 王影. 护理结局分类在原发性癫痫患者自我管理状况评价中的应用价值研究[J]. 中国医药指南，2016，14（34）：200-201.
[9] 赖利春，李情华，吴思粤，等. 脑外伤性癫痫患者的观察及护理体会[J]. 黑龙江医学，2013，37（6）：462-463.
[10] 曾广灿. 脑卒中后继发癫痫患者采用优质护理干预的应用效果探析[J]. 河南医学研究，2014，23（7）：155-157.
[11] 吴艳红. 针对性护理辅助药物治疗难治性癫痫持续状态的效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（25）：121-122.
[12] 刘春兰，郭巧容，何小青. 疾病自我管理模式对癫痫患者自理能力和生活质量的影响[J]. 广东医学院学报，2014，32（3）：397-398.
[13] 吴幸娜. 护理干预对癫痫患者家庭支持水平及疾病不确定感的影响[J]. 中国继续医学教育，2015，7（30）：227-228.
[14] 王艳玲，申雪花，乔保俊. 开展优质护理服务对癫痫患者生活质量的影响[J]. 药物与人，2014，27（11）：22.
[15] 宋洁茹. 护理干预对癫痫患者治疗依从性的临床效果观察[J]. 中国伤残医学，2015，23（21）：132-133.
（收稿日期：2016-12-07）
[关键词] 原发性癫痫；自我管理状况；护理结局分类；评价
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0154-03
[Abstract] Objective To study the effect of nursing outcomes classification in the evaluation of self-management status of patients with primary epilepsy. Methods A total of 40 patients with primary epilepsy who were treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as study subjects. Self-management condition was evaluated by application of the "seizure control" outcome in the third edition of Nursing Outcomes Classification， and the overall nursing intervention was implemented. The self-management status of patients with primary epilepsy before and after intervention were compared. Results There were significant differences in self-management among different sex， age， educational level and regional primary epilepsy patients before and after intervention （P<0.05）. And there were significant differences in total scores of disease knowledge， treatment and medication compliance and self-management status of primary epilepsy patients between before intervention and after intervention （P<0.05）. Conclusion In the evaluation of self-management status of patients with primary epilepsy， the application of nursing outcomes classification and nursing intervention has a high value.
[Key words] Primary epilepsy； Self-management status； Nursing outcome classification； Evaluation
癲痫是常见的神经系统疾病[1]，相关研究报道癫痫发病率在0.6%～1.1%之间，具有反复发作的特点，严重影响患者的身心健康和社会生活质量[2]。对癫痫患者的自我管理水平进行评价，并配合相应的护理干预措施，有利于其治疗效果和生活质量的提高。护理结局分类为护理措施产生的护理敏感性患者结果提供了标准化的术语和度量尺度[3]，有助于护理效果的评价，可促进患者心理、生理以及社会适应能力的提高[4]，通过评价原发性癫痫患者干预前后的自我管理状况，有助于临床治疗及护理方案的选择，本研究特将原发性癫痫患者40例作为此次研究对象，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2015年8月～2016年8月期间我院收治的40例原发性癫痫患者作为研究对象。男24例，女16例，年龄23～66（42.43±3.47）岁。病程1～20年，平均（12.26±5.74）年。
纳入标准：①经脑电图显示及患者表现确诊为原发性癫痫的患者；②与国际抗癫痫联盟诊断标准及分类方案相符合；③患者自愿参与本次研究并签署知情同意书；④本次研究经医院伦理委员会审批通过。
排除标准：①存在语言障碍或沟通障碍的患者；②患有其他系统疾病或精神科疾病的患者。
1.2 方法
1.2.1 评价方法 ①研究工具：由神经内科从事癫痫临床研究的主任医师及护理专家评价第3版《护理结局分类》中有关“癫痫发作控制”具体指标的内容效度，护理结局可根据患者的自我管理状况反映。依据护理结局分类指标中的5点式评分法将自我管理情况分为无、极少、偶尔、经常、始终，分为15个项目，总分为75分，将其修改和整合之后制成癫痫患者自我管理状况测评问卷。通过预调查显示，该问卷的信度为0.90，效度为0.89。问卷包括社会适应、日常生活质量水平、疾病知识、治疗和用药依从性，共15项，患者的自我管理能力越好则分值越高。②实施方案：具体的实施操作由1名神经内科临床护理经验丰富专业护理人员进行。根据患者及其家属的叙述，由专业护理人员使用癫痫患者自我管理状况测评问卷对患者进行初评，每周对患者及其家属进行1次系统的健康教育，强化测评结果中的薄弱环节，在1个月内每周进行1次电话随访，于1个月后再次对患者进行测评，以便对原发性癫痫患者的自我管理水平变化和整体护理措施的实施效果进行了解。 1.2.2 护理方法 ①健康教育。在1个月内，通过宣传手册、多媒体等多种手段宣传原发性癫痫的基本知识、治疗方案等，使患者及其家属消除对疾病的误区，认识到遵医嘱规范能够对癫痫发作有效控制，并通过观看录像和现场演示使患者掌握应急处理癫痫发作的方法。每周组织患者及其家属进行系统、集中的健康教育，强化对初评中得分较低项目的教育。②发放病情追踪卡。将病情追踪卡分发给患者及其家属，以便对每天服用药物名称及剂量、擅自更改剂量、用药后不良反应等用药情况进行记录，同时统计并记录癫痫发作时的频率、状态和持续时间。③电话随访。在本次研究进行的第2个月，通过每周电话随访，对患者当前的治疗效果和遵医行为进行掌握，告知患者家属应及时进行监督，若患者存在焦虑等不良情绪，则根据患者个体化的心理特征进行积极的心理开导，情况严重则需进行家庭访视。④病友会。组织病友及其家属参与病友会，每个月1次，使患者在讲述抗癫痫过程中，鼓励其他病友建立战胜疾病的信心，以便其转归后适应社会。
1.3观察指标
观察原发性癫痫患者干预前后的自我管理状况。
1.4统计学处理
将本文数据录入到SPSS 20.0软件进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同性别、年龄、文化程度和区域的患者干预前后自我管理状况比较
干预后，不同性别、年龄、文化程度和区域的原发性癫痫患者的自我管理状况与干预前相比改善明显，差异有统计学意义，且女性的自我管理状况评分高于男性（t=2.27，P=0.03），39岁以下的患者自我管理状况评分较其他年龄组患者高（P<0.05），文化程度在高中及以上的患者自我管理状况评分高于文化程度在初中及以下的患者（t=7.23，P=0.01），城市患者自我管理状况评分高于农村患者（t=7.44，P=0.01）。见表1。
2.2干预前后的自我管理状况比较
干预后原发性癫痫患者除社会适应和日常生活水平质量评分外，其他自我管理状况项目均明显优于干预前，差异统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
癫痫是一种脑障碍性疾病，临床治疗存在较大难度，见效慢且治疗时间长[5-6]，在治疗过程中仍会出现反复发作的情况，在损害患者的生理和心理健康的同时，还会使原发性癫痫患者对抗癫痫药物的信任度降低[7]，进而导致不遵医嘱用药情况的出现，影响治疗效果，使不良反应增加，出现神经系统功能异常[8]。临床认为提高原发性癫痫患者的自我管理水平和治疗依从性是促进疗效提高的关键[9]，因此，在本次研究中，通过护理结局分类为原发性癫痫患者实施了整体护理干预。护理结局分类是护理学科的标准化语言，能够为护理措施产生结果提供度量尺度[10]。多数原发性癫痫患者均在家中进行抗癫痫药物治疗。年轻患者由于文化水平较高，对疾病相关知识的理解能力强且容易接受[10-11]，因此自我管理能力评分高于其他年龄组患者（P<0.05）。受年龄增长、长时间使用药物、反复发作以及社会歧视等多方面因素的影响[12-13]，患者及其家属会出现不同程度的负面情绪，可能会擅自减少药物剂量、漏服甚至停服药物，不遵医嘱进行治疗，导致病情反复发作，自我管理能力差。
本文研究数据表明，女性患者的自我管理状况评分相对男性患者更高（P<0.05），可能与女性患者的遵医行为较好有关；在疾病知识掌握和治疗、药物依从性方面，不同文化程度的原发性癫痫患者之间对比差异明显，文化程度越高，对疾病知识的认知和理解能力越强（P<0.05）；区域经济水平的高低对患者获取疾病知识的途径存在极大的影响[14-15]，城市患者与农村患者相比获取疾病知识的途径更多样化，城市患者的自我管理状况评分更高较好地证明了这一点。
在本次研究中，不同性别、年龄、文化程度和区域原发性癫痫患者干预前后的自我管理状况存在明显差异（P<0.05），原发性癫痫患者干预后的疾病知识、治疗和用药依从性、自我管理状况总分均高于干预前（P<0.05）。
综上所述，护理结局分类适合应用并推广于原发性癫痫患者自我管理状况评价中，有利于疗效和生活质量的提升。
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[10] 曾广灿. 脑卒中后继发癫痫患者采用优质护理干预的应用效果探析[J]. 河南医学研究，2014，23（7）：155-157.
[11] 吴艳红. 针对性护理辅助药物治疗难治性癫痫持续状态的效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（25）：121-122.
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[13] 吴幸娜. 护理干预对癫痫患者家庭支持水平及疾病不确定感的影响[J]. 中国继续医学教育，2015，7（30）：227-228.
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[15] 宋洁茹. 护理干预对癫痫患者治疗依从性的临床效果观察[J]. 中国伤残医学，2015，23（21）：132-133.
（收稿日期：2016-12-07）