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【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨护理配合在胸腹腔镜联合在食管癌根治术中的运用价值。方法：随机选取我院40例采取胸腹腔镜联合治疗食管癌根治术患者为研究对象，并进行患者全程护理配合。结果：40例患者术前情绪稳定，术后未见相应神经损伤，也未见相关并发症发生，患者及其家属对护理的满意度良好。结论：胸腹腔鏡联合运用治疗在食管癌根治术中具有较好的临床价值，能显著减少手术创伤，减轻患者痛苦；围手术期护理配合也是一个非常重要的环节，也只有认真落实围手术期各细节的优质护理，才能充分彰显该术式的完美价值。
【关键词】胸腹腔镜；食管癌；根治术；护理配合
食管癌手术时间长、创伤大，患者对手术有强烈的不适应感，而胸腹腔镜联合食管癌根治术是当前治疗食管癌最主要的方式，可使患者在手术过程中不适感减少。在人们观念随着科技发展而开始转变的形势下，手术中给患者提供更优质舒适的护理服务是护理人员的重要职责，好的护理方法能让患者在手术中减少紧张情绪，克服恐惧心理[1]。文章通过对胸腹腔镜联合食管癌根治术中的护理配合进行回顾性分析，现将护理相关情况报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院40例食管癌患者为研究对象，其中，男性24例，女性16例，最大年龄为67岁，最小年龄为23岁，平均年龄36±1.2岁，所有患者均无高血压与心脏病等疾病合并症，没有腹部手术病史，自身其它情况良好，40位患者当中，13例患者食管癌是在胸上段位置，有11例患者食管癌在中段位置，还有16例患者食管癌在下段位置。
1.2手术方法
进行手术中，行上肢的浅静脉中留置套管针，在患者的右颈中置管，左桡动脉中穿刺测压，并且手术要对患者全身麻醉的状态下进行，行双腔管气管内插管，单肺通气，手术主要分为三个步骤进行：第一，胸腔镜下清理淋巴组织与游离胸段的食管；第二，腹腔镜下清理淋巴组织与游离胃；第三，在腹部进行小切口把食管切断，使颈部食管与残余实胃相吻合。手术的时间大概是150分钟到320分钟，在手术过程中没有大出血的现象发生，出血量不超过300毫升，在手术完成后住院观察大概十天。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前基本准备
在进行手术的前一天，相关护理人员要事先联系好手术医生，了解患者的手术基本情况，做好术前准备。第一，要对进行手术的患者的病历进行仔细的了解，向患者介绍进行手术的环境、手术的方式、手术的合理体位以及其他的手术注意事项，让患者对手术有一定的了解。第二，告知患者以往成功的病历，让患者可以借助以往的成功经验，提高对手术的治疗信心，缓解患者的压力与紧张的情绪，保持心态的积极性，使患者能够积极配合手术。第三，告诉患者在进行治疗时尽量避免咳嗽等对胸腹腔有拉扯的行为，避免因患者自身因素造成的治疗意外。
2.1.2术前手术室准备
在对患者进行手术之前，要给患者准备较大面积的手术室，以便于仪器设备的放置和操作，室内温度要保持在23℃左右，湿度大概保持在40-60%之间，使手术室清洁宽敞，并且仪器设备要根据医生的操作习惯来摆放，尽量避免不相关的人参观手术，造成人员的紧张或者人多手杂影响到手术的顺利进行。
2.1.3术前仪器设备准备
这个手术所需要的仪器设备主要有：一套腹腔镜机组，一组腹腔镜器械，一组胸腔镜器械，一组显示器刻录机，超声刀和氩气刀，30°的内窥镜镜头，直线型的切割闭合器，结扎钉和结扎钳子，五叶拉钩，超声刀，食管游离器，营养管，体位垫，引流管，截石位腿架，无菌蒸馏水以及生理盐水。
2.2术中护理配合
2.2.1胸腔镜手术配合
在进行胸腔镜手术时，在气管插管全麻后把患者的体位摆成左侧卧位，在第六肋腋后线用刀片划开一个小切口，放入合适的穿刺鞘，再插入热盐水加热后的30°镜头，在胸腔镜的观察下于腋后线的第八肋和腋中线的第五肋制作两个主要操作孔，在锁骨中线的第四肋为肺部的牵引孔，在腋前线的第三肋为食管的牵引孔，同时护理人员要把五叶拉钩给助理人员拉到前方，把电凝刀交给主治医生沿着食管的纵向切开其纵隔胸膜。然后游离下段的正常食管，递给食管游离器与导尿管进行食管牵引，还要根据手术者需求传送吸引器头。用电凝刀以及超声刀等把食管床分离，游离奇静脉弓时用结扎钉夹闭之后把它剪断，当游离到全胸段食管时要清理淋巴组织，用无菌蒸馏水冲洗胸腔，当肺部没有漏气时放置引流管并把它固定，最后缝合切口[2]。
2.2.2腹腔镜的手术配合
护理人员要把患者的体位调整到膀胱截石位，使患者头高脚低形成30°的倾斜，头部稍向右偏，左边颈肩下用小方枕垫好，对颈部与腹部进行消毒，护理人员根据手术需要及时给医生传递钳子，吸引器头、五叶拉钩、超声刀手柄等手术器械，观察患者腹腔有没有粘连和腹水以及肿瘤转移等，协助放置胃管，用以吸出胃里积液与积气，减少胃腔张力，便于手术操作。
2.2.3颈部与腹部小切口手术配合
在进行颈部与腹部小切口的手术过程中，首先沿着左胸锁乳突肌的前沿切一6厘米长的小切口，使用游离的方法把食管勾起，递上食管钳把食管的近端夹闭，再用丝线结扎远端缝合，在剑突下切一5-6cm长的小切口，把胃和食管从切口处拉出来，通过引流管把管状的胃沿着食管床拉回到颈部，使得其余食管末端和颈端相吻合，护理人员帮助放置营养管使其从鼻部到空肠处，然后冲洗颈部的切口，再依次把切口进行缝合，同时把腹部的小切口也同步缝合。
3 结果
在选择本院的40例食管癌患者中，对进行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者进行优质护理，使得患者在手术过程中配合治疗与护理的自觉性在一定程度上得到提高，经过调查研究后发现，患者术后没有上肢神经损伤，也未出现因体位受压导致的压疮等其他并发症的发生，护理人员在患者术后对其进行回访过程中的调查结果显示，患者在手术与在住院期间对护理人员的护理满意程度明显有一定的程度的提高，同时患者家属对护理人员的满意程度也随之增加，并且经过优质护理服务之后患者的治愈率也在一定程度上得到提升，因此，这个护理方法在手术治疗中具有临床医学意义[3]。
4 结论
为了使进行胸腹腔镜联合食道癌根治术在治疗过程中最大限度的治愈患者，在进行手术时，患者的配合、护理的配合非常重要，在手术过程中，医生的技术与操作习惯也在不断的变化，因此，护理人员要及时了解主治医生的手术操作习惯以及手术注意事项，进而最大程度的配合医生对患者进行手术治疗，熟悉手术流程，了解患者的基本情况，帮助患者解决疑问以及尽可能满足患者的合理需求，使各方面因素在手术过程中都能配合得天衣无缝，避免因配合不当而造成不必要的危害，提高医生进行手术的安全效率，从而达到进行胸腹腔联合食管癌根治手术的重要目标，以提高医学效率与成功率，为患者的健康做好基础保障[4]。
综上所述，在进行胸腹腔镜联合食管癌根治术中优质的护理服务起到了相当大的作用，也是医院患者与家属三方满意的基础，在手术之前进行优质的护理，可为患者排忧解难，缓解其心理压力，使之放松紧张心情，化解焦虑情绪，克服恐惧心理，因此，在进行胸腹腔镜联合食管癌根治术中对患者进行优质的护理服务，不仅在一定程度上帮助患者树立治愈的信心，还能极大程度上帮助医生减轻手术负担，为手术的顺利进行与病人的安全起到重大的作用，在手术中采取的优质服务为医学做出的贡献也是不容小觑的，值得在医学界广泛的推广。
参考文献
[1]洪少鸣，洪玫仙。胸腔镜下食管癌根治术围手术期护理体会[J]，中国社区医师（医学专业），2011，13（02）：198-199 。
[2]叶中瑞，朱成楚，张锐利，等。胸、腹腔镜联合微创治疗食管癌的应用体会[J]，腹腔镜外科杂志，2011，16（02）：110-112。
[3]陈效颖，黄美星，鄢敏英，等。胸腹腔镜联合行食管癌根治术的手术配合[J]，中华护理杂志，2011，46（08）：783-784。
[4]刘贵廷，杨柳，杨美荣。腹腔镜代替胸腔镜对恶性胸腔积液的临床诊治价值[J]，中国中医药现代远程教育。2010，08（04）：145
【摘要】目的：探讨护理配合在胸腹腔镜联合在食管癌根治术中的运用价值。方法：随机选取我院40例采取胸腹腔镜联合治疗食管癌根治术患者为研究对象，并进行患者全程护理配合。结果：40例患者术前情绪稳定，术后未见相应神经损伤，也未见相关并发症发生，患者及其家属对护理的满意度良好。结论：胸腹腔鏡联合运用治疗在食管癌根治术中具有较好的临床价值，能显著减少手术创伤，减轻患者痛苦；围手术期护理配合也是一个非常重要的环节，也只有认真落实围手术期各细节的优质护理，才能充分彰显该术式的完美价值。
【关键词】胸腹腔镜；食管癌；根治术；护理配合
食管癌手术时间长、创伤大，患者对手术有强烈的不适应感，而胸腹腔镜联合食管癌根治术是当前治疗食管癌最主要的方式，可使患者在手术过程中不适感减少。在人们观念随着科技发展而开始转变的形势下，手术中给患者提供更优质舒适的护理服务是护理人员的重要职责，好的护理方法能让患者在手术中减少紧张情绪，克服恐惧心理[1]。文章通过对胸腹腔镜联合食管癌根治术中的护理配合进行回顾性分析，现将护理相关情况报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院40例食管癌患者为研究对象，其中，男性24例，女性16例，最大年龄为67岁，最小年龄为23岁，平均年龄36±1.2岁，所有患者均无高血压与心脏病等疾病合并症，没有腹部手术病史，自身其它情况良好，40位患者当中，13例患者食管癌是在胸上段位置，有11例患者食管癌在中段位置，还有16例患者食管癌在下段位置。
1.2手术方法
进行手术中，行上肢的浅静脉中留置套管针，在患者的右颈中置管，左桡动脉中穿刺测压，并且手术要对患者全身麻醉的状态下进行，行双腔管气管内插管，单肺通气，手术主要分为三个步骤进行：第一，胸腔镜下清理淋巴组织与游离胸段的食管；第二，腹腔镜下清理淋巴组织与游离胃；第三，在腹部进行小切口把食管切断，使颈部食管与残余实胃相吻合。手术的时间大概是150分钟到320分钟，在手术过程中没有大出血的现象发生，出血量不超过300毫升，在手术完成后住院观察大概十天。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前基本准备
在进行手术的前一天，相关护理人员要事先联系好手术医生，了解患者的手术基本情况，做好术前准备。第一，要对进行手术的患者的病历进行仔细的了解，向患者介绍进行手术的环境、手术的方式、手术的合理体位以及其他的手术注意事项，让患者对手术有一定的了解。第二，告知患者以往成功的病历，让患者可以借助以往的成功经验，提高对手术的治疗信心，缓解患者的压力与紧张的情绪，保持心态的积极性，使患者能够积极配合手术。第三，告诉患者在进行治疗时尽量避免咳嗽等对胸腹腔有拉扯的行为，避免因患者自身因素造成的治疗意外。
2.1.2术前手术室准备
在对患者进行手术之前，要给患者准备较大面积的手术室，以便于仪器设备的放置和操作，室内温度要保持在23℃左右，湿度大概保持在40-60%之间，使手术室清洁宽敞，并且仪器设备要根据医生的操作习惯来摆放，尽量避免不相关的人参观手术，造成人员的紧张或者人多手杂影响到手术的顺利进行。
2.1.3术前仪器设备准备
这个手术所需要的仪器设备主要有：一套腹腔镜机组，一组腹腔镜器械，一组胸腔镜器械，一组显示器刻录机，超声刀和氩气刀，30°的内窥镜镜头，直线型的切割闭合器，结扎钉和结扎钳子，五叶拉钩，超声刀，食管游离器，营养管，体位垫，引流管，截石位腿架，无菌蒸馏水以及生理盐水。
2.2术中护理配合
2.2.1胸腔镜手术配合
在进行胸腔镜手术时，在气管插管全麻后把患者的体位摆成左侧卧位，在第六肋腋后线用刀片划开一个小切口，放入合适的穿刺鞘，再插入热盐水加热后的30°镜头，在胸腔镜的观察下于腋后线的第八肋和腋中线的第五肋制作两个主要操作孔，在锁骨中线的第四肋为肺部的牵引孔，在腋前线的第三肋为食管的牵引孔，同时护理人员要把五叶拉钩给助理人员拉到前方，把电凝刀交给主治医生沿着食管的纵向切开其纵隔胸膜。然后游离下段的正常食管，递给食管游离器与导尿管进行食管牵引，还要根据手术者需求传送吸引器头。用电凝刀以及超声刀等把食管床分离，游离奇静脉弓时用结扎钉夹闭之后把它剪断，当游离到全胸段食管时要清理淋巴组织，用无菌蒸馏水冲洗胸腔，当肺部没有漏气时放置引流管并把它固定，最后缝合切口[2]。
2.2.2腹腔镜的手术配合
护理人员要把患者的体位调整到膀胱截石位，使患者头高脚低形成30°的倾斜，头部稍向右偏，左边颈肩下用小方枕垫好，对颈部与腹部进行消毒，护理人员根据手术需要及时给医生传递钳子，吸引器头、五叶拉钩、超声刀手柄等手术器械，观察患者腹腔有没有粘连和腹水以及肿瘤转移等，协助放置胃管，用以吸出胃里积液与积气，减少胃腔张力，便于手术操作。
2.2.3颈部与腹部小切口手术配合
在进行颈部与腹部小切口的手术过程中，首先沿着左胸锁乳突肌的前沿切一6厘米长的小切口，使用游离的方法把食管勾起，递上食管钳把食管的近端夹闭，再用丝线结扎远端缝合，在剑突下切一5-6cm长的小切口，把胃和食管从切口处拉出来，通过引流管把管状的胃沿着食管床拉回到颈部，使得其余食管末端和颈端相吻合，护理人员帮助放置营养管使其从鼻部到空肠处，然后冲洗颈部的切口，再依次把切口进行缝合，同时把腹部的小切口也同步缝合。
3 结果
在选择本院的40例食管癌患者中，对进行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者进行优质护理，使得患者在手术过程中配合治疗与护理的自觉性在一定程度上得到提高，经过调查研究后发现，患者术后没有上肢神经损伤，也未出现因体位受压导致的压疮等其他并发症的发生，护理人员在患者术后对其进行回访过程中的调查结果显示，患者在手术与在住院期间对护理人员的护理满意程度明显有一定的程度的提高，同时患者家属对护理人员的满意程度也随之增加，并且经过优质护理服务之后患者的治愈率也在一定程度上得到提升，因此，这个护理方法在手术治疗中具有临床医学意义[3]。
4 结论
为了使进行胸腹腔镜联合食道癌根治术在治疗过程中最大限度的治愈患者，在进行手术时，患者的配合、护理的配合非常重要，在手术过程中，医生的技术与操作习惯也在不断的变化，因此，护理人员要及时了解主治医生的手术操作习惯以及手术注意事项，进而最大程度的配合医生对患者进行手术治疗，熟悉手术流程，了解患者的基本情况，帮助患者解决疑问以及尽可能满足患者的合理需求，使各方面因素在手术过程中都能配合得天衣无缝，避免因配合不当而造成不必要的危害，提高医生进行手术的安全效率，从而达到进行胸腹腔联合食管癌根治手术的重要目标，以提高医学效率与成功率，为患者的健康做好基础保障[4]。
综上所述，在进行胸腹腔镜联合食管癌根治术中优质的护理服务起到了相当大的作用，也是医院患者与家属三方满意的基础，在手术之前进行优质的护理，可为患者排忧解难，缓解其心理压力，使之放松紧张心情，化解焦虑情绪，克服恐惧心理，因此，在进行胸腹腔镜联合食管癌根治术中对患者进行优质的护理服务，不仅在一定程度上帮助患者树立治愈的信心，还能极大程度上帮助医生减轻手术负担，为手术的顺利进行与病人的安全起到重大的作用，在手术中采取的优质服务为医学做出的贡献也是不容小觑的，值得在医学界广泛的推广。
参考文献
[1]洪少鸣，洪玫仙。胸腔镜下食管癌根治术围手术期护理体会[J]，中国社区医师（医学专业），2011，13（02）：198-199 。
[2]叶中瑞，朱成楚，张锐利，等。胸、腹腔镜联合微创治疗食管癌的应用体会[J]，腹腔镜外科杂志，2011，16（02）：110-112。
[3]陈效颖，黄美星，鄢敏英，等。胸腹腔镜联合行食管癌根治术的手术配合[J]，中华护理杂志，2011，46（08）：783-784。
[4]刘贵廷，杨柳，杨美荣。腹腔镜代替胸腔镜对恶性胸腔积液的临床诊治价值[J]，中国中医药现代远程教育。2010，08（04）：145