摘要 随着老龄化程度加深和生活压力的增加，越来越多的人面临癌症威胁。而难治性癌痛患者承受更大的身心壓力，需要增强社会支持力量，秉持人文关怀的医务社工便应运而生。本文以案例形式呈现服务对象的主要需求，总结得出医务社工可以从入院评估、支持性咨询、健康教育、娱乐或治疗活动、病例管理、出院计划、志愿者服务等几方面来提供服务，以期一定程度上提升难治性癌痛患者的生命质量。
　　关键词 个案工作 难治性癌痛 实务
　　中图分类号：D920.4 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1000-0592.2018.08.348
　　一、研究背景
　　随着老龄化程度加深和生活压力的增加，越来越多的人面临癌症威胁。而癌性疼痛则是癌症较为普遍存在却又最难控制的临床症状之一，是我国癌痛治疗的一个“软肋”，其对医患的困扰超过其他疼痛的总和，成为医生、患者共同面临的棘手问题。癌症疼痛不仅是一个医学问题，还是一个社会问题。对于个人而言，患者生病后由于身体疼痛难忍，行动受限，生活水平和幸福指数直线下降；对于家庭而言，患病这一突发的重大生活事件，增加了家庭的经济和情感负担，家庭成员容易出现角色混乱与错位现象；社会层面而言，重大难治性疾病对医疗保障制度和相关救助政策提出挑战，而且医患冲突容易引发社会矛盾，不利于和谐社会的建设和中国梦的进一步实现。
　　因此针对难治性癌痛患者这一特殊群体，秉持人文关怀理念的医务社会工作者需要加入医疗团队，在身心社灵理念下，运用专业评估和介入方法对其进行社会心理层面干预，以便帮助患者改善生活质量。
　　二、研究对象基本情况
　　本文主要以T市肿瘤医院z科患者为例。医务社工通过每日查房和病房探视了解到患者的主要需求及问题：由于常日卧床，身体活动受限，社会交往功能退缩；情绪状态较差，存在中度焦虑、抑郁情绪，甚至有轻生念头；存在一定的经济压力；家属24小时在院照护，身心疲惫，加之患者因患病后性情改变容易与家属发生情感冲突，甚至引燃到医护人员身上等，此外家属面对亲人的突然离世，需要危机介入和临终关怀。
　　三、研究内容
　　在实践过程中，笔者主要以问题解决模式为主，运用个案工作方法为患者及家属提供相应的服务。服务对象的来源一般是医护转介、家属主动求助，或者社工评估与筛查。以下将具体展示个案服务中的实务情况。
　　（一）情绪疏导与支持
　　普通心理学认为：情绪是指伴随着认知和意识过程产生的对外界事物的态度，是以个体的愿望和需要为中介的一种心理活动。癌症患者在住院治疗期间要承受身体与精神的双重压力，易产生恐惧、抑郁和厌世情绪甚至引发自杀行为。社工介入措施如下：
　　通过转移注意力来缓解不良情绪：
　　1.发展兴趣爱好
　　转移注意力可以通过改变注意的焦点来达到目的，而培养兴趣爱好则是较好的一种方式。案例（我喜欢看书）：社工在病房探视时，C患者（女，34岁，宫颈腺癌、癌痛）表示自己很喜欢读书，尤其喜欢人像摄影类书籍，于是社工通过链接资源借阅到《人像摄影专业流程全解析》，两周后患者主动告诉社工“谢谢你，以前我觉得自己疼起来，什么心思都没有，但是当我真的尝试去做自己感兴趣的事-读书时，我竟然没有觉得很疼。”社工通过引导服务对象拾起以前的兴趣爱好，转移对疼痛的注意力，使其以更加放松和舒适的方式来面对癌症，而不是在碌碌无为中带着恐瞑和担忧“熬”日子。
　　2.进行放松训练
　　放松训练主要有呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法等方式，通过放松身体，达到心理上的松弛，从而使机体保持内环境平衡与稳定。
　　医务社工会定期开展放松训练活动，如呼吸训练：病房探视时社工曾带领C患者及两名陪床家属进行呼吸训练练习，社工先简单讲解呼吸训练的原理和注意事项，然后亲自示范，帮助患者找到适合自己的呼吸频率。呼吸训练结束后，社工及时问询了患者及家属的感受，一致表示很舒服，很放松，并且感觉到了自己调控身体的力量，此外可配合呼吸训练记录表来自主完成放松训练。
　　（二）增强社会支持系统
　　依据社会支持理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。
　　1.增强个体支持力量
　　（1）人生回顾。通过进行人生回顾，服务对象可以重新建构对人生历程的看法，对经验重新肯定和评估，能够从过去经历中发现新的意义，增强面对疾病和困难的勇气。
　　案例：T患者（男，85岁，前列腺癌双下肺转移、骨转移、癌痛）
　　患者刚入院时一般状况尚可，但对待疾病较为紧张、担忧，希望早日康复。社工与家属沟通了解到患者患病之前一直很好，特别乐观，但是生病后总是自怨自艾。于是社工在病房探访时会主动跟患者聊天，运用缅怀往事及认知疗法引导患者讲述他退休前工作场景，让患者回忆起工作时的辉煌成绩来减轻患者目前的焦虑感，挖掘自身潜在的资源，增强自身应对疾病的能力。
　　（2）尊重多元化宗教信仰。研究显示，宗教心理应对可对癌症病人的身心产生一定影响：减轻癌症病人的躯体症状负担，延长生存期；缓解癌症病人对死亡的恐惧；宗教信仰影响病人的治疗决策，可以帮助癌症病人承受治疗副反应，坚持治疗；缓解癌症病人的负性情绪，减轻心理压力等。
　　案例：住院期间M患者（男，49岁，肺癌、癌痛、胸膜转移）妻子向社工诉说刚开始确诊时患者每日愁眉苦脸，不断询问自己“为什么是我得上这个病？”但家属说通过信奉“上帝”他得知了答案，那句“人的尽头，是神的起头，无论如何，总是不能放弃最后的希望，”也给患者很大的鼓舞和安慰，是信仰让患者不再恐惧，而是积极乐观的配合医生治疗，身心都得到了一定的疗愈。
　　在此案例中体现了宗教信仰的支持力量，这也要求社工及其他医护人员要秉持多元文化思维，以协助增强癌症患者自身的支持力量。 　　2.家庭关系的联结与支持
　　社会支持不仅是一种单向的关怀或帮助，在多数情况下它是人与人之间的一种社会互动关系，既包括接受支持，也包括给予支持，而给予他人支持对维持个体自尊有重要意义。因此社工在服务过程中，不仅要注重家庭给予支持的传统力量，同时也要加强家庭成员问的互动与联结。如W患者（54岁，子宫颈癌、癌痛）给儿子发奖状来表示对儿子长期陪床照顾的感谢之情。社工则通过协助服务对象表达感激之情，给予家人支持，增进了家庭成员间的联结。
　　3.增强其社会层面的支持
　　（1）志愿者的陪伴与参与。社工秉持“人在环境中”的理念，在增强个体支持力量同时，通过链接资源引入志愿服务来增强服务对象的社会支持系统。
　　案例：在感恩节前夕，社工邀请到聋哑大学生志愿者和患者一起来互动，叠百合花-欣赏手语表演-学手语-互赠贺卡-共绘签名墙。在温暖气氛的带动下，患者和家属不自觉地跟着哼唱“感恩的心”，那一刻仿佛病痛从未来过，所有人沉浸在感恩的沐浴下，是感恩将彼此联结，我们语言不通，但是借由双手实现了心灵的沟通，感恩相遇，我们在一起。
　　（2）经济援助与支持。经济因素是影响癌症患者生命质量的重要因素，医疗保险制度和农村合作医疗可在一定程度上缓解癌症患者的经济压力。此外，搜集政府救助信息或寻求慈善公益组织的援助等多种方式可为家庭困难的癌症患者提供物质支持。
　　案例：C患者自述压力大，社工对其基本情况做出评估后根据其意愿帮忙申请水滴筹，并转发分享，得到了很多社会人士的帮助。社工通过链接资源一定程度上为患者减轻了经济负担，增强患者继续治疗的信心和勇气，在患者与肿瘤对抗的路上给以精神支持和人文关怀。
　　（三）介入医患冲突
　　医务社工在为医院注入人文关怀与协调医患冲突中扮演重要角色：协调者、倡导者、咨询者，同时对患者具有慰藉、赋权的功能，为患者及其家属减压、提供心理辅导和情绪支持，以提高患者的适应能力，还能改善医院人文关怀的氛围。如案例：查房时，Y患者（男，41岁，左肺癌，肝癌，癌痛）因未及时输液与护理人员产生冲突，把自己关在卫生问大哭，声音穿透整个楼道，引来其他人的围观与抱怨。
　　社工及时安抚患者情绪，表示能理解其疼痛带来的情绪反应，也解释具体原因，并及时联合医护做出相应处理。在此过程中，医务社工便扮演了协调者角色，介入医患冲突，帮助患者解决了实际问题，发挥慰藉功能，充当润滑剂，协调了医患关系。
　　四、个案服务内容总结与展望
　　1.入院评估：在患者入院前期通过结构化和非结构化的方式，从“身心社灵”四个维度来进行会谈，主动收集服务对象基本信息，包括健康记录、心理状况、社会状况、灵性信仰等，为医护团队解决其住院期间遇到的实际困难与问题提供更全面和直观的信息，并以此为基础努力为服务对象提供全方位的人性化服务。
　　2.支挣性咨询：通过治疗性谈话来帮助病人或家属（或两者）处理情感、心理和社会问题。基本技术为倾听与同理、尊重与接纳、不评判、包容与支持等。
　　3.健康教育：帮助患者了解生理或心理健康状况，或任何其他的与其健康和保健有关的信息。
　　4.娱乐或治疗活动：通过放松活动、社交互动或其他艺术形式来帮助病人管理压力、疼痛或其他不适。
　　5.病例管理：“定位”医院和社区具备的资源和所能提供的服务，为病人和家庭做好鏈接者角色，搭建社会支持系统。
　　6.出院计划：对于即将康复的患者，医务社工可与其及家属一起制定合理的出院计划，做好患者从医院到社区或其他护理场所的病人护理工作。这样的安排与服务可以减轻照顾者因为焦虑与担忧情绪而产生的心理压力，另一方面也可以整合医疗资源，实现效益最大化。
　　7.志愿者服务：组织管理志愿者团队为在院患者和家属提供支持。社工不仅要与医护人员开展团队合作，更要积极引进志愿者团队，建立“医-护-心理-社工-志愿者”五位一体服务模式。