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【摘要】目的：探究多元化护理联合穴位贴敷在治疗无创呼吸机引发腹胀中的应用价值。方法：将80例因呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗而发生腹胀患者分为两组，对照组行多元化护理干预，观察组在对照组基础上行穴位贴敷干预，对两组治疗前后腹胀程度评分、胃肠功能评分，治疗前后腰围评定情况及疗效进行测评对比。结果：治疗后观察组腹胀程度评分及胃肠功能评分均优于对照组（P<0.05），治疗后观察组无腹胀患者占比高于对照组（P<0.05），轻中度腹胀患者占比均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。结论：多元化护理联合穴位贴敷在治疗无创呼吸机引发腹胀中的应用价值较高。
【关键词】多元化护理；穴位贴敷；无创呼吸机；腹胀
【中图分类号】R563.8.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0115-02
无创呼吸机能够快速提升患者的血氧饱和度，并且改善患者的低氧血症，且不会造成患者气道损伤等优势，在急慢性呼吸衰竭等疾病治疗中有广泛的应用。部分患者，尤其是首次治疗患者、情绪不稳定患者在治疗期间易发生腹胀等反映，对患者后续治疗和预后均产生不良影响。本科室应用多元化护理干预联合穴位贴敷在改善无创呼吸机治疗患者的腹胀症状中取得较好应用效果。
1？对象与方法
1.1.研究对象
2020年2月至2021年2月，选取80例因呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗而发生腹胀患者按照单盲法分成两组。对照组（n=38）男女比为20∶18，年龄（61.74±5.45）岁；观察组（n=42）男女比为22∶20，年龄（61.96±5.52）岁。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署同意书。
纳入标准：入组成员均接受无创呼吸机治疗，并伴有轻、中度腹胀症状；均未伴有消化道本身疾病导致的腹胀情况；均未伴有腹水、尿潴留等原因导致的腹胀情况；均同意本次研究。
排除标准：存在过度饥饿及精神过度紧张等情况患者；存在出血倾向以及患有严重过敏性、感染性皮肤病患者；处于妊娠期或月经期女性患者排除。
1.2.研究方法
对照组行多元化护理干预，具体措施如下。
加强治疗期间护理干预。无创呼吸机应用期间，在确保疗效基础上尽量降低吸气压力水平，通常保持不超过23 cmH2O。治疗期间应告知患者尽量采取鼻呼吸方式，并且避免进行吞咽动作，以免气体进入患者胃部。引导患者治疗期间保持半卧体位，并将头部适当抬高，抬高角度控制在15°～30°。针对存在意识不清等情况患者，告知陪护人员应将患者的下颌部位进行适当抬高，保证患者气道处于开放状态。另外应合理控制呼吸机的应用实践，每次连续应用时间尽量控制在4 h之内。治疗间歇期间，对患者进行闭口腹式呼吸指导，确保患者自主呼吸功能正常，同时引导陪护人员对患者鼻腔异物进行清理，对患者进行拍背和翻身，鼓励患者饮水，从而有效将患者呼吸道中残存痰液排出，确保患者呼吸道功能畅通。
胃肠功能护理。为有效改善患者胃肠功能，护理期间应做好患者的饮食干预，指导患者合理控制每日脂肪和蛋白质的摄入量，多摄入富含纤维素的水果和蔬菜，并且引导患者多进行下床活动，以有效改善患者的胃肠蠕动功能。患者就餐后的1 h内不能应用无创呼吸机进行治疗，以防止气流对患者胃部产生不良刺激，导致反流或吸入性肺炎等不良反应发生。针对无自主意识患者，可采取留置胃管方式，必要时可对其进行胃肠减压，以有效改善患者的腹胀症状。
腹胀护理。针对伴有腹胀症状患者，可对其进行腹部按摩，以有效促进气体自腹部排出。引导患者在能够有效耐受的情况下尽量多进行肢体活动，针对能下床活动患者应尽可能的进行床边活动；针对不能自行活动患者，由陪护人员对其进行床上被动肢体训练及被动踝泵运动。指导患者及陪护人员遇到呕吐、吐痰等紧急情况时，如何正确将面罩进行摘除和恢复面罩。按照医嘱要求给予患者乳果糖、依托必利等药物进行干预。
观察组在对照组基础上行穴位贴敷干预，具体措施如下。贴敷前对患者的一般资料、病情情况、临床症状、腹胀程度等进行了解，并检查患者贴敷部位皮肤是否存在皮疹、破溃等不良情况。贴敷时将患者体位调整为舒适卧位，并对患者神阙穴周围皮肤应用75%酒精进行清洁和消毒，将以吴茱萸为主要组分的中药敷贴贴敷于患者的神阙穴，贴敷时间保持在4～6 h，并且每天更换一次敷贴，每次敷贴取下后对贴敷部位皮肤应用清水进行擦拭，保证患者皮肤干爽，并且检查贴敷部位皮肤是否伴有红肿、瘙痒及破溃等不良症状。
1.3.观察指标
对两组治疗前后腹胀程度评分、胃肠功能评分，治疗前后腰围评定情况及疗效进行对比。
（1）腹胀程度评分。参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》对患者进行腹胀程度评分。统计两组治療前后平均腹胀评分情况，对两组进行对比，其中评分分值越高代表患者腹胀程度越严重。
（2）胃肠功能评分。依据患者伴有的胃肠功能不良症状情况进行评分，其中评分分值越高代表患者胃肠功能越差。
（3）腹围评定。对比患者治疗前后的腰围变化情况，如患者腹围增加不足1 cm，代表患者伴有轻度腹胀；如患者腹围增加超过1 cm但不足2 cm，代表患者伴有中度腹胀；患者腹围增加超过2 cm，代表患者伴有重度腹胀。
（4）疗效。患者伴有的腹胀症状治疗后得到完全好转，听诊结果显示肠鸣音亢进，并且患者的肛门排气次数较之前显著增加为显效；患者伴有的腹胀症状治疗后得到明显好转，听诊结果显示肠鸣音活跃，并且患者的肛门排气次数较之前有所增加为有效；患者治疗后未达到前述相关标准，疗效为无效。统计两组显效和有效患者在小组中总占比即治疗有效率。
1.4.统计学方法
应用SPSS 20.0分析，计数资料以率（%）表示，应用Fisher χ2检验，计量资料以（x±s）表示应用t检验，当P<0.05为差异显著。 2？结果
2.1.两组治疗前后腹胀程度评分、胃肠功能评分对比
干预前两组腹胀程度评分和胃肠功能评分无显著差异（P>0.05），但干预后观察组腹胀程度评分和胃肠功能评分均优于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2.两组治疗前后腹围评定情况对比分析
干预前两组无腹胀、轻度腹胀、中度腹胀患者占比对比无显著差异（P>0.05），但干预后观察组无腹胀患者占比高于对照组，轻中度腹胀患者占比均低于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表2。
2.3.两组疗效对比
观察组治疗有效率高于对照组（χ2=5.703，P=0.017），见表3。
3？讨论
针对急慢性呼吸衰竭等疾病患者，无创呼吸机的应用能够有效改善患者伴有的低氧血症，提升患者的血样饱和度，从而缓解患者的病情，并且其不会对患者的气道造成损伤，临床中具有较好的应用，但很多患者在治疗期间会出现腹胀，其发生率为21～46%，对患者后续治疗和预后非常不利。无创呼吸机应用中造成腹胀的主要原因包括无创呼吸机应用期间患者面罩中存在持续的压力，在患者说话、呼吸时，气体会进入患者的消化道，导致压力升高，进而引发腹胀情况发生[1]；呼吸器潮气量和吸气压力等参数数值设置超过患者机体消化道自身压力也会导致气体进入患者的腹部[2]，导致腹胀情况发生；呼吸机治疗期间患者机体较为虚弱，胃肠蠕动不良，难以将消化道中吸入气体有效排除，也会加重患者的腹胀症状。针对伴有腹胀症状患者，临床多采用调整患者体位、对患者腹部进行按摩、胃肠減压及药物干预等多元化护理措施以缓解患者不良症状，虽然有一定效果，但疗效并不十分显著。为有效改善无创呼吸机治疗患者伴有的腹胀症状，本科室在多元化护理基础上进行穴位贴敷取得较好效果。
穴位贴敷是中医天灸疗法当中的一种治疗方法，在很多疾病治疗中有较好的应用效果。本研究应用以吴茱萸作为主要组分的中药贴贴敷于患者的神阙穴上以改善患者的腹胀症状。其中吴茱萸始载于《神农本草经》，味辛、苦，性热，有小毒，归肝、脾、胃、肾经，能散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻[3]。现代医学研究表明，吴茱萸当中含有吴茱萸碱、吴茱萸啶酮、吴茱萸苦素等生物活性组分，这些组分具有镇痛，缓解胃肠异常发酵以及排除不良气体等作用[4]，并且吴茱萸碱在胃肠道疾病治疗中具有较好应用效果[5-7]。神阙穴位于人体肚脐的正中部位，此部位分布较多血管、淋巴管及神经，具有较好的敏感度高，并且利于药物的穿透[8]。应用吴茱萸穴位敷贴贴敷于患者神阙穴部位，药物能够有效穿透患者皮肤等组织，从而对患者机体当中的大肠及肠黏膜下神经丛等进行活性刺激，从而有效改善患者的肠道蠕动功能，缓解患者的腹胀症状。
综上所述，穴位贴敷治疗无创呼吸机并发的腹胀具有先进性和科学性。值得推广应用。
参考文献
[1] 李军，庞龙滨.有创与无创机械通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭病患的效果对比研究[J].中国实用医药，2012，7（2）：56-57.
[2] 沈宏韬，顾雪峰，邵传利.BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：218-219.
[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典·一部[M].9版.北京：中国医药科技出版社，2010：160.
[4] 清·太医院.药性通考[M].北京：学苑出版社，2006：122-123.
[5] 张璐，冯育林，王跃生，等.吴茱萸现代研究概况[J].江西中医学院学报，2010，22（2）：78-82.
[6] 任海霞，罗和生，唐勤彩，等.吴茱萸碱在胃肠疾病中的研究进展[J].医学综述，2018，24（16）：3253-3258.
[7] 邹生燕.穴位点按联合吴茱萸奄包热敷改善喘病患者腹胀[J].护理学杂志，2018，33（11）：44-46.
[8] 朱连学.当代中医外治精华[M].北京：中国人口出版社，1997：21-23.
【关键词】多元化护理；穴位贴敷；无创呼吸机；腹胀
【中图分类号】R563.8.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0115-02
无创呼吸机能够快速提升患者的血氧饱和度，并且改善患者的低氧血症，且不会造成患者气道损伤等优势，在急慢性呼吸衰竭等疾病治疗中有广泛的应用。部分患者，尤其是首次治疗患者、情绪不稳定患者在治疗期间易发生腹胀等反映，对患者后续治疗和预后均产生不良影响。本科室应用多元化护理干预联合穴位贴敷在改善无创呼吸机治疗患者的腹胀症状中取得较好应用效果。
1？对象与方法
1.1.研究对象
2020年2月至2021年2月，选取80例因呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗而发生腹胀患者按照单盲法分成两组。对照组（n=38）男女比为20∶18，年龄（61.74±5.45）岁；观察组（n=42）男女比为22∶20，年龄（61.96±5.52）岁。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署同意书。
纳入标准：入组成员均接受无创呼吸机治疗，并伴有轻、中度腹胀症状；均未伴有消化道本身疾病导致的腹胀情况；均未伴有腹水、尿潴留等原因导致的腹胀情况；均同意本次研究。
排除标准：存在过度饥饿及精神过度紧张等情况患者；存在出血倾向以及患有严重过敏性、感染性皮肤病患者；处于妊娠期或月经期女性患者排除。
1.2.研究方法
对照组行多元化护理干预，具体措施如下。
加强治疗期间护理干预。无创呼吸机应用期间，在确保疗效基础上尽量降低吸气压力水平，通常保持不超过23 cmH2O。治疗期间应告知患者尽量采取鼻呼吸方式，并且避免进行吞咽动作，以免气体进入患者胃部。引导患者治疗期间保持半卧体位，并将头部适当抬高，抬高角度控制在15°～30°。针对存在意识不清等情况患者，告知陪护人员应将患者的下颌部位进行适当抬高，保证患者气道处于开放状态。另外应合理控制呼吸机的应用实践，每次连续应用时间尽量控制在4 h之内。治疗间歇期间，对患者进行闭口腹式呼吸指导，确保患者自主呼吸功能正常，同时引导陪护人员对患者鼻腔异物进行清理，对患者进行拍背和翻身，鼓励患者饮水，从而有效将患者呼吸道中残存痰液排出，确保患者呼吸道功能畅通。
胃肠功能护理。为有效改善患者胃肠功能，护理期间应做好患者的饮食干预，指导患者合理控制每日脂肪和蛋白质的摄入量，多摄入富含纤维素的水果和蔬菜，并且引导患者多进行下床活动，以有效改善患者的胃肠蠕动功能。患者就餐后的1 h内不能应用无创呼吸机进行治疗，以防止气流对患者胃部产生不良刺激，导致反流或吸入性肺炎等不良反应发生。针对无自主意识患者，可采取留置胃管方式，必要时可对其进行胃肠减压，以有效改善患者的腹胀症状。
腹胀护理。针对伴有腹胀症状患者，可对其进行腹部按摩，以有效促进气体自腹部排出。引导患者在能够有效耐受的情况下尽量多进行肢体活动，针对能下床活动患者应尽可能的进行床边活动；针对不能自行活动患者，由陪护人员对其进行床上被动肢体训练及被动踝泵运动。指导患者及陪护人员遇到呕吐、吐痰等紧急情况时，如何正确将面罩进行摘除和恢复面罩。按照医嘱要求给予患者乳果糖、依托必利等药物进行干预。
观察组在对照组基础上行穴位贴敷干预，具体措施如下。贴敷前对患者的一般资料、病情情况、临床症状、腹胀程度等进行了解，并检查患者贴敷部位皮肤是否存在皮疹、破溃等不良情况。贴敷时将患者体位调整为舒适卧位，并对患者神阙穴周围皮肤应用75%酒精进行清洁和消毒，将以吴茱萸为主要组分的中药敷贴贴敷于患者的神阙穴，贴敷时间保持在4～6 h，并且每天更换一次敷贴，每次敷贴取下后对贴敷部位皮肤应用清水进行擦拭，保证患者皮肤干爽，并且检查贴敷部位皮肤是否伴有红肿、瘙痒及破溃等不良症状。
1.3.观察指标
对两组治疗前后腹胀程度评分、胃肠功能评分，治疗前后腰围评定情况及疗效进行对比。
（1）腹胀程度评分。参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》对患者进行腹胀程度评分。统计两组治療前后平均腹胀评分情况，对两组进行对比，其中评分分值越高代表患者腹胀程度越严重。
（2）胃肠功能评分。依据患者伴有的胃肠功能不良症状情况进行评分，其中评分分值越高代表患者胃肠功能越差。
（3）腹围评定。对比患者治疗前后的腰围变化情况，如患者腹围增加不足1 cm，代表患者伴有轻度腹胀；如患者腹围增加超过1 cm但不足2 cm，代表患者伴有中度腹胀；患者腹围增加超过2 cm，代表患者伴有重度腹胀。
（4）疗效。患者伴有的腹胀症状治疗后得到完全好转，听诊结果显示肠鸣音亢进，并且患者的肛门排气次数较之前显著增加为显效；患者伴有的腹胀症状治疗后得到明显好转，听诊结果显示肠鸣音活跃，并且患者的肛门排气次数较之前有所增加为有效；患者治疗后未达到前述相关标准，疗效为无效。统计两组显效和有效患者在小组中总占比即治疗有效率。
1.4.统计学方法
应用SPSS 20.0分析，计数资料以率（%）表示，应用Fisher χ2检验，计量资料以（x±s）表示应用t检验，当P<0.05为差异显著。 2？结果
2.1.两组治疗前后腹胀程度评分、胃肠功能评分对比
干预前两组腹胀程度评分和胃肠功能评分无显著差异（P>0.05），但干预后观察组腹胀程度评分和胃肠功能评分均优于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2.两组治疗前后腹围评定情况对比分析
干预前两组无腹胀、轻度腹胀、中度腹胀患者占比对比无显著差异（P>0.05），但干预后观察组无腹胀患者占比高于对照组，轻中度腹胀患者占比均低于对照组，具有统计学差异（P<0.05），见表2。
2.3.两组疗效对比
观察组治疗有效率高于对照组（χ2=5.703，P=0.017），见表3。
3？讨论
针对急慢性呼吸衰竭等疾病患者，无创呼吸机的应用能够有效改善患者伴有的低氧血症，提升患者的血样饱和度，从而缓解患者的病情，并且其不会对患者的气道造成损伤，临床中具有较好的应用，但很多患者在治疗期间会出现腹胀，其发生率为21～46%，对患者后续治疗和预后非常不利。无创呼吸机应用中造成腹胀的主要原因包括无创呼吸机应用期间患者面罩中存在持续的压力，在患者说话、呼吸时，气体会进入患者的消化道，导致压力升高，进而引发腹胀情况发生[1]；呼吸器潮气量和吸气压力等参数数值设置超过患者机体消化道自身压力也会导致气体进入患者的腹部[2]，导致腹胀情况发生；呼吸机治疗期间患者机体较为虚弱，胃肠蠕动不良，难以将消化道中吸入气体有效排除，也会加重患者的腹胀症状。针对伴有腹胀症状患者，临床多采用调整患者体位、对患者腹部进行按摩、胃肠減压及药物干预等多元化护理措施以缓解患者不良症状，虽然有一定效果，但疗效并不十分显著。为有效改善无创呼吸机治疗患者伴有的腹胀症状，本科室在多元化护理基础上进行穴位贴敷取得较好效果。
穴位贴敷是中医天灸疗法当中的一种治疗方法，在很多疾病治疗中有较好的应用效果。本研究应用以吴茱萸作为主要组分的中药贴贴敷于患者的神阙穴上以改善患者的腹胀症状。其中吴茱萸始载于《神农本草经》，味辛、苦，性热，有小毒，归肝、脾、胃、肾经，能散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻[3]。现代医学研究表明，吴茱萸当中含有吴茱萸碱、吴茱萸啶酮、吴茱萸苦素等生物活性组分，这些组分具有镇痛，缓解胃肠异常发酵以及排除不良气体等作用[4]，并且吴茱萸碱在胃肠道疾病治疗中具有较好应用效果[5-7]。神阙穴位于人体肚脐的正中部位，此部位分布较多血管、淋巴管及神经，具有较好的敏感度高，并且利于药物的穿透[8]。应用吴茱萸穴位敷贴贴敷于患者神阙穴部位，药物能够有效穿透患者皮肤等组织，从而对患者机体当中的大肠及肠黏膜下神经丛等进行活性刺激，从而有效改善患者的肠道蠕动功能，缓解患者的腹胀症状。
综上所述，穴位贴敷治疗无创呼吸机并发的腹胀具有先进性和科学性。值得推广应用。
参考文献
[1] 李军，庞龙滨.有创与无创机械通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭病患的效果对比研究[J].中国实用医药，2012，7（2）：56-57.
[2] 沈宏韬，顾雪峰，邵传利.BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：218-219.
[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典·一部[M].9版.北京：中国医药科技出版社，2010：160.
[4] 清·太医院.药性通考[M].北京：学苑出版社，2006：122-123.
[5] 张璐，冯育林，王跃生，等.吴茱萸现代研究概况[J].江西中医学院学报，2010，22（2）：78-82.
[6] 任海霞，罗和生，唐勤彩，等.吴茱萸碱在胃肠疾病中的研究进展[J].医学综述，2018，24（16）：3253-3258.
[7] 邹生燕.穴位点按联合吴茱萸奄包热敷改善喘病患者腹胀[J].护理学杂志，2018，33（11）：44-46.
[8] 朱连学.当代中医外治精华[M].北京：中国人口出版社，1997：21-23.